孫海芬,楊 立,張慧理,潘 恬

(張家港市第二人民醫(yī)院 江蘇張家港215600)

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝類疾病,由于胰島素分泌缺陷及生物作用受損,導(dǎo)致各組織出現(xiàn)慢性損害及功能障礙[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,糖尿病雖然是一種可防可控疾病,但多數(shù)的患者不了解疾病癥狀,導(dǎo)致確診后患者較難接受,從而產(chǎn)生不良情緒影響生活質(zhì)量[2]。國(guó)內(nèi)針對(duì)糖尿病主要采取藥物治療,但1型糖尿病、糖尿病并發(fā)癥、妊娠糖尿病患者病情較難控制,病情多變,應(yīng)給予長(zhǎng)期胰島素治療,因此臨床針對(duì)該類患者應(yīng)用胰島素泵進(jìn)行治療,無(wú)需打針避免了組織萎縮,通過(guò)皮下輸注即可控制血糖[3-4]。常規(guī)心理護(hù)理雖然進(jìn)行情緒疏導(dǎo),但護(hù)理人員缺乏心理學(xué)專業(yè)知識(shí),對(duì)患者心理情緒情況不了解,且不能及時(shí)調(diào)節(jié)自身不良情緒,增加了護(hù)理難度。羅伊適應(yīng)護(hù)理于20世紀(jì)70年代被提出,主要圍繞機(jī)體適應(yīng)性行為進(jìn)行護(hù)理,了解患者適應(yīng)能力并制訂個(gè)性化護(hù)理干預(yù),可有效改善心血管疾病患者的自我效能[5]。基于此,本文著重分析應(yīng)用胰島素泵治療的糖尿病患者行羅伊適應(yīng)護(hù)理的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月1日～2022年7月31日我院內(nèi)分泌科收治的98例糖尿病行胰島素泵治療患者作為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)胰島素泵治療指南(2021年版)》[6]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)葡萄糖耐量檢測(cè)≥200 mg/d;③經(jīng)尿糖監(jiān)測(cè)血糖濃度≥180 mg/dl;④經(jīng)糖基化血紅蛋白檢測(cè)≥8%。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)1型糖尿病胰島素治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②經(jīng)影像學(xué)檢測(cè)胰島素自身抗體(IAA)、胰島細(xì)胞抗體(ICA)、谷氨酸脫羧酶抗體(GAD-Ab)均為陽(yáng)性;③糖尿病病程>3年;④持續(xù)皮下胰島素輸注或每日多次注射治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并影響胰島素代謝類疾病者;②合并其他內(nèi)分泌疾病或肝、腎、血管并發(fā)癥者;③合并暴發(fā)1型糖尿病或特殊類型糖尿病者;④合并惡性腫瘤或乳酸性酸中毒者。采用雙色球法將患者分為對(duì)照組和觀察組各49例。對(duì)照組男35例、女14例,年齡32～59(45.36±1.32)歲;病程3～8(5.36±1.22)年;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)25～36(32.36±1.25);有無(wú)典型癥狀:有36例,無(wú)13例。觀察組男32例、女17例,年齡32～60(45.48±1.42)歲;病程3～9(5.51±1.48)年;BMI 25～37(32.56±1.48);有無(wú)典型癥狀:有33例,無(wú)16例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)心理護(hù)理。①疾病指導(dǎo):以患者為中心對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行初步評(píng)估,確定其心理情緒狀態(tài),根據(jù)情緒狀態(tài)給予針對(duì)性心理護(hù)理。疾病指導(dǎo)目的為明確糖尿病是一種可控制疾病,提升糖尿病患者的治療依從性?；颊呷朐寒?dāng)天由科室護(hù)理人員及醫(yī)生進(jìn)行基礎(chǔ)檢查,確診疾病等級(jí)類型,給予胰島素泵治療,治療后了解患者對(duì)疾病的態(tài)度和心理情緒狀態(tài)。針對(duì)心理彈性強(qiáng)的患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)(疾病病因、胰島素泵治療過(guò)程、日常注意事項(xiàng)等)。針對(duì)心理彈性差的患者加強(qiáng)心理護(hù)理內(nèi)容,在健康教育基礎(chǔ)上制訂日常生活計(jì)劃,加強(qiáng)溝通。②心理護(hù)理:針對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù),加強(qiáng)日常護(hù)理,調(diào)整不良心理狀態(tài),促進(jìn)自我管理行為,提升生存質(zhì)量。護(hù)理人員以集體健康教育方式告知糖尿病胰島素泵治療期間并發(fā)癥、日常飲食、注意事項(xiàng)等。護(hù)理人員在病區(qū)進(jìn)行集體心理護(hù)理,給予安慰與鼓勵(lì),運(yùn)用溝通技巧,使患者自愿表達(dá)需求和想法。告知患者飲食清淡,避免過(guò)多碳水及膽固醇食物攝入。

1.2.2 觀察組 給予羅伊適應(yīng)護(hù)理。組建羅伊適應(yīng)護(hù)理小組,組員包括1名護(hù)士長(zhǎng)、3名護(hù)理人員。護(hù)士長(zhǎng)有心理咨詢師證書,對(duì)3名護(hù)理人員進(jìn)行心理培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包含基礎(chǔ)語(yǔ)言溝通、情緒調(diào)整、面部表情觀察等,培訓(xùn)時(shí)間3 d,培訓(xùn)周期為3周。培訓(xùn)結(jié)束后由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核,考核分?jǐn)?shù)為100分,60分為及格,不及格者需再次培訓(xùn)直至合格。羅伊適應(yīng)護(hù)理目的是增強(qiáng)患者心理彈性、加強(qiáng)自我管理能力、控制疾病狀況、提升生存質(zhì)量。①一級(jí)評(píng)估:護(hù)理人員對(duì)入院患者進(jìn)行初步評(píng)估(生理功能、自我概念、角色功能等),判斷情緒有無(wú)異常。②二級(jí)評(píng)估:了解治療期間患者產(chǎn)生不良情緒的原因,了解主要刺激因素,制訂護(hù)理措施。③診斷:護(hù)理人員評(píng)估后,對(duì)治療期間病情狀況進(jìn)行評(píng)估觀察,確定患者符合護(hù)理?xiàng)l件后給予羅伊適應(yīng)心理護(hù)理,以提升患者心理彈性及生存質(zhì)量為目的。④健康教育:應(yīng)用圖文視頻方式講解相關(guān)疾病及治療知識(shí)(同對(duì)照組),講解后采用調(diào)查表評(píng)估患者的知識(shí)掌握程度,滿分為100分,60分及格,不及格者再次進(jìn)行健康教育,及格者及時(shí)給予鼓勵(lì)。⑤心理干預(yù):護(hù)理人員評(píng)估患者情緒狀態(tài)后給予心理干預(yù),通過(guò)一對(duì)一溝通進(jìn)一步了解其情緒狀態(tài),溝通前采取放松訓(xùn)練調(diào)節(jié)緊張情緒,進(jìn)行鼻腔放松和腹式呼吸;同時(shí)播放音樂,音頻結(jié)束后保持正常呼吸,享受肌肉松弛狀態(tài),集中注意力,調(diào)節(jié)呼吸,使肌肉得到充分放松;護(hù)理人員與患者及時(shí)溝通,采用安慰和鼓勵(lì)的語(yǔ)言提升治療信心。⑥飲食護(hù)理:清淡飲食,避免過(guò)多碳水及膽固醇食物攝入。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理彈性 采用凱瑟琳M.康納和喬納森R.T.戴維森于2007年制定的心理彈性量表(CD-RISC),評(píng)估患者入院1、15 d(即護(hù)理前后)的心理彈性,包含能力、忍受、接受變化、控制、精神影響5個(gè)維度,采用5級(jí)評(píng)分法,分值越高表示心理彈性水平越好。Cronbach′s α為0.95,內(nèi)容效度指數(shù)為0.91,信度為0.89[8]。

1.3.2 自我管理 采用Toobert和Glasgow于2000年修訂的糖尿病自我管理行為量表(SDSCA),評(píng)估患者護(hù)理前后的自我管理行為,評(píng)估內(nèi)容包括飲食、鍛煉、血糖檢測(cè)、足部護(hù)理、吸煙狀態(tài)5個(gè)維度,計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)為L(zhǎng)ikert 5級(jí)評(píng)分法,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者自我管理行為越好。Cronbach′s α為0.918,內(nèi)容效度指數(shù)為0.846～0.869,具有良好的內(nèi)部一致性信度[9]。

1.3.3 糖尿病控制狀況 采用趙列賓于2004年翻譯的糖尿病控制狀況量表(CSSD70)量表評(píng)估患者護(hù)理前后的疾病控制狀況,量表包含糖尿病及并發(fā)自覺癥狀、生活習(xí)慣、治療情況、生存技能、治療目標(biāo)、疾病知識(shí)6個(gè)維度,70個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,分?jǐn)?shù)越高表示患者疾病控制狀況越佳。Cronbach′s α為0.844,內(nèi)容信效度為0.910[10]。

1.3.4 生存質(zhì)量 采用馮正儀編制的糖尿病生存質(zhì)量特異性量表(DSQL)評(píng)估患者護(hù)理前后的生存質(zhì)量,包括心理功能、生理功能、治療效果、社會(huì)關(guān)系4個(gè)維度,27個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)計(jì)分法,1分(根本沒有)～5分(總是有),分值越低表示患者生存質(zhì)量越高。Cronbach′s α為0.945[11]。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后CD-RISC評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后CD-RISC評(píng)分比較(分,

2.2 兩組護(hù)理前后SDSCA評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后SDSCA評(píng)分比較(分,

2.3 兩組護(hù)理前后CSSD70評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后CSSD70評(píng)分比較 (分,

2.4 兩組護(hù)理前后DSQL評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理前后DSQL評(píng)分比較(分,

3 討論

糖尿病具有較高發(fā)病率,且對(duì)患者產(chǎn)生較大困擾,部分患者患病期間易出現(xiàn)負(fù)性情緒,引發(fā)抑郁癥,影響生存質(zhì)量[12]。研究數(shù)據(jù)顯示,糖尿病患者輕中度心理障礙發(fā)生率為23.6%,中重度心理障礙的發(fā)生率為19.5%,均高于正常人群,直接影響患者胰島素泵治療效果,導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[13-14]。心理護(hù)理已普遍應(yīng)用于糖尿病行胰島素泵治療患者中,注重患者精神層次滿意程度,但常規(guī)心理護(hù)理存在一定局限性,護(hù)理人員專業(yè)度不足,與患者溝通時(shí)語(yǔ)言不嚴(yán)謹(jǐn),將患者病情狀況如實(shí)轉(zhuǎn)述或未告知疾病治療重要性及控制效果,導(dǎo)致患者對(duì)疾病控制狀況不清晰,影響胰島素泵治療效果[15]。因此,患者胰島素泵治療期間應(yīng)給予科學(xué)有效的心理干預(yù),對(duì)患者心理彈性及生活質(zhì)量具有積極影響。

羅伊適應(yīng)護(hù)理通過(guò)多概念評(píng)估了解機(jī)體面對(duì)各種刺激后產(chǎn)生的因素進(jìn)行全方面闡述,了解患者內(nèi)外部刺激因素,制訂個(gè)性化護(hù)理措施。通過(guò)一級(jí)、二級(jí)評(píng)估,初步了解患者的心理情緒狀態(tài),采用刺激評(píng)估提出護(hù)理計(jì)劃。與常規(guī)心理評(píng)估相比,羅伊適應(yīng)護(hù)理通過(guò)多方面評(píng)估進(jìn)行診斷,按影響機(jī)體生存進(jìn)行順序排列,及時(shí)判斷無(wú)效性反應(yīng),增強(qiáng)評(píng)估針對(duì)性。針對(duì)心理狀態(tài)制訂護(hù)理目的,促使護(hù)理人員以目標(biāo)開展護(hù)理措施。針對(duì)患者運(yùn)用多元化措施實(shí)施健康教育,加深對(duì)疾病知識(shí)了解度,提升心理彈性和治療信心。通過(guò)健康教育、心理規(guī)范化護(hù)理為患者提供個(gè)性化護(hù)理措施,促使患者積極接受治療護(hù)理,提升日常自我管理能力,進(jìn)而有效控制病情狀況,提高生存質(zhì)量。

綜上所述,羅伊適應(yīng)護(hù)理可提升胰島素泵治療患者的心理彈性和自我護(hù)理能力,控制病情,提升生存質(zhì)量。但護(hù)理期間需護(hù)理人員靈活控制時(shí)間,若當(dāng)前護(hù)理醫(yī)療狀況護(hù)患配比欠佳,醫(yī)護(hù)任務(wù)繁重在護(hù)理期間則存在阻礙性,因此仍需大量研究促進(jìn)護(hù)理內(nèi)容不斷完善。