程柳梅,張 琴,易月華

(南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院 江西南昌330100)

闌尾炎最先表現(xiàn)為肚臍周圍或上腹部疼痛,隨著時(shí)間推移疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹,是一種由多種因素導(dǎo)致的炎性改變,臨床多以手術(shù)治療為主,其中腹腔鏡手術(shù)因其操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、療效高等優(yōu)點(diǎn)在臨床得到廣泛應(yīng)用[1]。腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)為常見手術(shù)方法,但術(shù)中需建立氣腹,術(shù)后腹腔內(nèi)易殘留二氧化碳,加上手術(shù)創(chuàng)傷、患者焦慮等因素影響,術(shù)后極易出現(xiàn)胃腸功能紊亂,影響術(shù)后疾病恢復(fù)[2]。因此有效護(hù)理干預(yù)模式對(duì)腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)后患者疾病恢復(fù)具有重要價(jià)值。知信行模式是針對(duì)患者行為改變較為完善的護(hù)理干預(yù)模式,以知為基礎(chǔ)、信為動(dòng)力、行為目標(biāo),有效改變患者治療行為,目前已成功運(yùn)用在肺部感染[3]、糖尿病[4]患者行為管理中。共情照護(hù)將人本主義作為基礎(chǔ),運(yùn)用共情理念站在患者角度為患者解決問(wèn)題,能有效促進(jìn)腸應(yīng)激綜合征[5]、高齡產(chǎn)婦[6]等患者術(shù)后恢復(fù)?；诖?本研究通過(guò)對(duì)腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)患者實(shí)施知信行模式聯(lián)合共情照護(hù),觀察其對(duì)患者術(shù)后身心健康的影響,以期為臨床護(hù)理此類患者提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2020年8月1日～2022年3月31日我院收治的腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①滿足闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)且符合腹腔鏡手術(shù)指征[7];②年齡≥18歲;③知曉本次研究目的并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并穿孔、胰腺炎等其他急腹癥;②中轉(zhuǎn)開腹手術(shù);③有腹部手術(shù)史;④合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病;⑤合并心、肝、腎等重要器官功能障礙。將納入研究的80例患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男24例、女16例,年齡(27.73±4.12)歲;病程(20.19±2.08)h;病理類型:化膿性12例,單純性28例。觀察組男22例、女18例,年齡(28.16±4.24)歲;病程(20.35±2.16)h;病理類型:化膿性15例,單純性25例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)干預(yù)持續(xù)至患者出院。術(shù)后常規(guī)遵醫(yī)囑進(jìn)行治療,嚴(yán)密觀察患者體溫、呼吸等生命體征,監(jiān)測(cè)患者胃腸蠕動(dòng)狀況,囑患者排氣后從流質(zhì)飲食逐步過(guò)渡至普通飲食;在護(hù)理人員陪同下盡早下床活動(dòng),并逐步延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間,擴(kuò)大活動(dòng)范圍;護(hù)理人員常規(guī)進(jìn)行健康教育,為患者講述術(shù)后注意事項(xiàng)等;耐心傾聽患者傾訴、針對(duì)負(fù)性情緒給予常規(guī)心理干預(yù)等。

1.2.2 觀察組 實(shí)施知信行模式聯(lián)合共情照護(hù)持續(xù)干預(yù)至患者出院。成立聯(lián)合干預(yù)小組,組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任,成員包括1名主管護(hù)師、4名工作經(jīng)驗(yàn)5年以上護(hù)師,由院內(nèi)高年資護(hù)理專家開展主題講座,對(duì)組員進(jìn)行闌尾炎相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)后,由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)組員進(jìn)行考核,合格后可以開始進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2.1 知信行模式 ①初步評(píng)估:術(shù)后第1天,對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估,分析患者闌尾炎相關(guān)知識(shí)水平與術(shù)后自我護(hù)理能力,構(gòu)建個(gè)性化知識(shí)、信念、行為干預(yù)方案。②疾病知識(shí)健康教育:由小組成員設(shè)計(jì)制作《闌尾炎患者術(shù)后自我管理手冊(cè)》,展開團(tuán)體教育方式進(jìn)行健康教育,每2日1次,每次20～30 min。健康教育內(nèi)容包括闌尾炎手術(shù)相關(guān)知識(shí),術(shù)后腹脹、腹痛或肩背酸痛的主要原因,術(shù)后切口疼痛的主要原因,如何預(yù)防緩解術(shù)后不適等內(nèi)容;健康教育時(shí)盡量使用通俗易懂的語(yǔ)言,講解內(nèi)容需循序漸進(jìn),耐心回答患者疑問(wèn),并采取提問(wèn)方式評(píng)估患者知識(shí)掌握程度,對(duì)掌握程度較差的患者需反復(fù)講解重點(diǎn)內(nèi)容,加強(qiáng)其記憶。③自我信念培養(yǎng):依據(jù)患者病情狀況、社會(huì)背景、受教育程度等狀況分別于術(shù)后第1天、第2天、出院當(dāng)日進(jìn)行訪談,訪談內(nèi)容主要以緩解患者負(fù)性情緒為主,耐心傾聽患者講述,及時(shí)回答患者提出的疑問(wèn),分析患者對(duì)待疾病態(tài)度與信念,為患者講解自我能力對(duì)疾病恢復(fù)的意義,消除患者內(nèi)心顧慮,幫助其形成正向信念。每次訪談時(shí)間為45～60 min。④行為指導(dǎo):護(hù)理人員依據(jù)患者病情、個(gè)人特點(diǎn)制訂飲食方案,指導(dǎo)患者排氣后可少量飲水及流質(zhì)飲食,逐步過(guò)渡至粥、面條等半流質(zhì)飲食,最后過(guò)渡至普通飲食,但食物選擇上應(yīng)以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素為主,囑患者應(yīng)少量多餐,避免暴飲暴食。此外,護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng),早期應(yīng)以床上運(yùn)動(dòng)開始,隨后緩慢過(guò)渡至床邊活動(dòng),同時(shí)護(hù)理人員可適當(dāng)幫助患者按摩腹部,以臍周為中心,順時(shí)針按摩,按摩至切口時(shí)應(yīng)從上至下按摩,每次按摩時(shí)間為10～15 min。

1.2.2.2 共情照護(hù) ①耐心傾聽:為患者營(yíng)造和諧、溫馨的病區(qū)環(huán)境及輕松的溝通氛圍,護(hù)理人員運(yùn)用開放式提問(wèn)的方式引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心想法,例如對(duì)胃腸功能恢復(fù)的擔(dān)憂、希望得到的照護(hù)等。在交談過(guò)程中盡量多給予握手、微笑、點(diǎn)頭等肢體語(yǔ)言,提高患者對(duì)共情感受的敏感度。②換位思考:護(hù)理人員站在患者角度思考現(xiàn)存問(wèn)題,為患者分析術(shù)后運(yùn)動(dòng)對(duì)胃腸功能恢復(fù)的優(yōu)勢(shì)、正向信念對(duì)促進(jìn)疾病預(yù)后的影響等,表達(dá)對(duì)患者的關(guān)注,愛護(hù)、關(guān)心患者,與患者產(chǎn)生共情反應(yīng)。③共情體驗(yàn):引導(dǎo)患者通過(guò)冥想訓(xùn)練、正念呼吸的方式緩解負(fù)性情緒,帶領(lǐng)患者評(píng)估對(duì)自我與外界感覺的理解,幫助患者認(rèn)識(shí)自我、接受自我,隨后給予心理支持。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài):分別于術(shù)后第1天、出院當(dāng)日采用抑郁自評(píng)量表(SDS)[8]、焦慮自評(píng)量表(SAS)[8]評(píng)價(jià)。SDS、SAS均包括20個(gè)項(xiàng)目,均使用Likert 4級(jí)評(píng)分法,滿分為80分,其中SDS得分≥53分為抑郁,SAS得分≥50分為焦慮,得分越高說(shuō)明心理狀態(tài)越差。②希望水平:分別于術(shù)后第1天、出院當(dāng)日采用Herth希望量表(HHI)[9]評(píng)估。HHI包括未來(lái)、現(xiàn)實(shí)的積極態(tài)度(T)(4個(gè)條目),與他人的親密關(guān)系(I)(4個(gè)條目),采取積極的行動(dòng)(P)(4個(gè)條目),共12個(gè)條目,使用1～4分對(duì)每個(gè)條目進(jìn)行評(píng)估,得分越高說(shuō)明希望水平越高。該量表Cronbach′s α為0.891。③自護(hù)能力:分別于術(shù)后第1天、出院當(dāng)日采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[10]量表進(jìn)行評(píng)價(jià),包括健康知識(shí)水平(14個(gè)條目)、自我概念(9個(gè)條目)、自我責(zé)任感(8個(gè)條目)、自我護(hù)理技能(12個(gè)條目),使用Likert 4級(jí)評(píng)分法,滿分172分,分值越高說(shuō)明自護(hù)能力越強(qiáng)。該量表Cronbach′s α為0.921。④康復(fù)時(shí)間指標(biāo):統(tǒng)計(jì)并比較兩組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、首次排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間。⑤疼痛程度:分別于術(shù)后1、3、6 d比較兩組視覺模擬評(píng)分法(VAS)[11]評(píng)分,在空白紙上畫一條長(zhǎng)為10 cm的直線,將直線兩端分別標(biāo)記為0分與10分,其中0分代表無(wú)痛、1～3分代表輕度疼痛、4～6分代表重度疼痛、7～10分代表重度疼痛。⑥并發(fā)癥:比較兩組腸粘連、切口愈合延遲、切口感染、腹腔出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間心理狀態(tài)評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組不同時(shí)間心理狀態(tài)評(píng)分比較(分,

2.2 兩組不同時(shí)間希望水平評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組不同時(shí)間希望水平評(píng)分比較(分,

2.3 兩組不同時(shí)間自護(hù)能力評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組不同時(shí)間自護(hù)能力評(píng)分比較(分,

2.4 兩組康復(fù)時(shí)間指標(biāo)比較 見表4。

表4 兩組康復(fù)時(shí)間指標(biāo)比較

2.5 兩組術(shù)后疼痛程度評(píng)分比較 見表5。

表5 兩組術(shù)后疼痛程度評(píng)分比較(分,

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表6。

表6 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

闌尾炎是臨床較為常見的急腹癥,發(fā)病迅速,闌尾切除術(shù)是目前最為有效的治療方法,伴隨內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)展,腹腔鏡下闌尾切除術(shù)逐漸成熟,在臨床應(yīng)用中較廣泛,盡管腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有較高安全性,但術(shù)后容易出現(xiàn)胃腸功能紊亂,該并發(fā)癥不僅與手術(shù)、疾病等因素有關(guān),還與患者心理狀態(tài)相關(guān)。目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,隨著患者護(hù)理要求逐步提高,尋找合適且科學(xué)的護(hù)理方法對(duì)構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系,促進(jìn)患者疾病預(yù)后具有重要意義。

患者心理精神因素可對(duì)胃腸功能產(chǎn)生影響,焦慮、抑郁等負(fù)性情緒會(huì)抑制胃腸蠕動(dòng),進(jìn)而不利于闌尾炎切除術(shù)患者恢復(fù),以往臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式僅注重患者軀體,缺少對(duì)患者心理層面的關(guān)注。本研究顯示,出院當(dāng)日,兩組SAS、SDS評(píng)分均低于術(shù)后第1天(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05);表明知信行模式結(jié)合共情照護(hù)可緩解患者負(fù)性情緒。共情照護(hù)是在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上發(fā)展的護(hù)理干預(yù)模式,主要包括認(rèn)知與情感兩方面,一方面注重對(duì)患者思想層面的理解,重點(diǎn)在于護(hù)理人員對(duì)患者角色的認(rèn)同,理解患者的想法;另一方面重視患者內(nèi)心感受與心理狀態(tài),對(duì)患者情緒進(jìn)行替代性分享,認(rèn)知與情感有效結(jié)合,使護(hù)理人員能夠站在患者角度為患者考慮問(wèn)題,有效滿足患者情感需求,舒緩患者內(nèi)心壓力,進(jìn)而改善負(fù)性情緒[12]。有研究顯示,焦慮、抑郁等負(fù)性情緒作為中介因子,在個(gè)體對(duì)疾病的希望水平與應(yīng)對(duì)方式中發(fā)揮消極效應(yīng)[13]。本研究中,出院當(dāng)日,兩組HHI評(píng)分均高于術(shù)后第1天(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05);表明知信行模式結(jié)合共情照護(hù)可提升患者對(duì)未來(lái)的希望。共情是在情感、情緒維度上的感知與體驗(yàn),共情照護(hù)以傾聽闌尾炎切除術(shù)患者想法為基礎(chǔ),以共情體驗(yàn)為手段,通過(guò)結(jié)合護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)為患者提供解決問(wèn)題的方法,使用正念減壓等方式,更易激發(fā)患者正向情緒,促進(jìn)其產(chǎn)生希望水平[14]。相關(guān)研究顯示,個(gè)體對(duì)疾病知識(shí)掌握程度越高,主動(dòng)學(xué)習(xí)的傾向越強(qiáng)烈,而學(xué)習(xí)這一行為則是通過(guò)對(duì)獲得的疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行獨(dú)立思考并逐漸建立信念,最終改變行為的過(guò)程,知信行模式通過(guò)向闌尾炎切除術(shù)患者進(jìn)行健康教育,使患者對(duì)闌尾炎認(rèn)知加深,為建立正向信念打下基礎(chǔ),同時(shí)進(jìn)一步與患者面對(duì)面訪談,幫助其形成良好心理情緒,從而進(jìn)一步提升患者希望水平[15]。自護(hù)能力是患者維護(hù)或促進(jìn)身心健康的能力,是患者進(jìn)行自我護(hù)理行為的基礎(chǔ)。有研究表明,患者對(duì)疾病預(yù)后希望水平越高,其自我護(hù)理能力越強(qiáng)[16]。本研究中,出院當(dāng)日,兩組ESCA評(píng)分均高于術(shù)后第1天(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05);表明知信行模式結(jié)合共情照護(hù)可以提高患者自護(hù)能力。知信行模式結(jié)合共情照護(hù)加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)的干預(yù),有效消除患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,幫助患者形成正向信念,提升對(duì)疾病預(yù)后的希望,轉(zhuǎn)變患者消極行為態(tài)度,從容激發(fā)患者主觀能動(dòng)性,加深對(duì)疾病的認(rèn)知程度,進(jìn)而提高自護(hù)能力。本研究還顯示,術(shù)后1、3、6 d,觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05);表明知信行模式結(jié)合共情護(hù)理可減輕患者疼痛程度。常規(guī)護(hù)理干預(yù)中,患者對(duì)疾病認(rèn)知較為模糊,內(nèi)心未形成正向信念,對(duì)術(shù)后疼痛過(guò)多關(guān)注,而知信行結(jié)合共情照護(hù)可使患者對(duì)疾病有充分的認(rèn)知,提高疾病知識(shí)認(rèn)知水平,進(jìn)而影響患者行為,提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作的配合度。共情照護(hù)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)心理疏導(dǎo),有效分散患者對(duì)疼痛的關(guān)注度,進(jìn)而降低疼痛程度。本研究顯示,觀察組相關(guān)康復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05);觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05);表明知信行模式結(jié)合共情照護(hù)有利于患者術(shù)后疾病恢復(fù)。分析原因:知信行模式結(jié)合共情護(hù)理提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平,減少患者心理壓力,改善患者負(fù)性情緒,提升患者治療信心,進(jìn)而為最終行為良性改變打下基礎(chǔ),有效促進(jìn)了患者恢復(fù),減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述,對(duì)腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)后患者采取知信行模式聯(lián)合共情照護(hù),能有效改善患者心理狀況,提高對(duì)未來(lái)的希望水平與自我護(hù)理能力,促進(jìn)康復(fù),減少并發(fā)癥發(fā)生。