宋 歌,褚迎輝,張 瑜,徐春麗

(河南省直第三人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

急性心肌梗死臨床特征主要為心臟結(jié)構(gòu)和功能性改變,導致器官和組織血液灌注下降。流行病學調(diào)查顯示,我國急性心肌梗死患病率逐年增長,嚴重影響人們生活質(zhì)量,現(xiàn)階段,針對急性心肌梗死患者仍以經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)為主,可改善心肌血流灌注。但PCI術(shù)仍存在并發(fā)癥發(fā)生風險,影響治療效果及術(shù)后康復?；跁r機理論的綜合護理干預可滿足患者不同階段護理需求,促進患者術(shù)后康復[1]。本研究對急性心肌梗死PCI術(shù)后患者采取基于時機理論的綜合護理干預,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2020年1月1日～2022年12月31日收治的急性心肌梗死PCI術(shù)后患者80例。納入標準:①符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[2]標準;②行PCI;③具有良好溝通理解能力;④簽署知情同意書。排除標準:①合并心臟瓣膜病、擴張型心肌病變等其他心臟器質(zhì)性病變;②重要臟器功能嚴重疾病;③有出血傾向或活動性出血;④精神疾病;⑤認知功能障礙。運用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組男25例、女15例,年齡42～71(57.82±7.84)歲;梗死部位:前間壁29例,下壁11例;受教育年限(12.53±2.87)年。對照組男26例、女14例,年齡41～72(58.41±8.32)歲;梗死部位:前間壁30例,下壁10例;受教育年限(12.78±3.45)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理?；颊逷CI術(shù)后,護理人員及時給予安慰,緩解其恐懼、焦慮和緊張情緒;注意調(diào)整患者飲食,注意充分休息;向患者進行健康教育,講解PCI術(shù)治療目的,出院前對患者進行飲食指導、康復運動及用藥指導,囑患者定期復查。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施基于時機理論的綜合護理干預?；跁r機理論原型為框架結(jié)合當前急性心肌梗死病情發(fā)展及PCI治療特點,經(jīng)相關(guān)專家咨詢和對各階段調(diào)整分為診斷期、PCI治療期、出院準備期、調(diào)整期(出院回歸家庭至發(fā)病后3個月)及適應期(出院后3～6個月),具體方案如下。①診斷期:患者入院后,給予疾病和PCI術(shù)等方面進行健康教育,并且與患者保持良好溝通,積極開展心理疏導,有助于患者做好術(shù)前準備。②PCI治療期:向患者講解關(guān)于PCI術(shù)的相關(guān)知識、術(shù)后注意事項等;告知家屬基本護理注意事項,定時協(xié)助患者翻身;護理人員指導患者術(shù)后康復,包括術(shù)后鍛煉、下床時間等。③出院準備期:護理人員于患者出院前2 d講解出院后相關(guān)注意事項、藥物使用方法及定期復查的必要性;制訂院外康復護理計劃,如遵醫(yī)囑用藥、戒煙戒酒、適當運動鍛煉、低鹽低脂飲食等,及時消除患者對手術(shù)效果的疑慮,確保正性健康意識轉(zhuǎn)變;鼓勵、肯定及表揚家庭照顧者,提高主要照顧者的自信心。④調(diào)整期:護理人員通過微信、電話及門診隨訪等方式了解患者心理和身體狀態(tài),并了解患者用藥、運動及飲食等方面情況,給予針對性指導,為患者及照顧者建立交流平臺,開通專家咨詢熱線。⑤適應期:每個月進行1次電話隨訪,有利于幫助患者與照顧者調(diào)整生活節(jié)奏,并制訂個性化指導。

1.3 觀察指標 ①心功能變化:采用彩色超聲心動圖檢測儀測定患者干預前后左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDV)、E峰與A峰比值(E/A值)和左心射血分數(shù)(LVEF)。②心理狀況:采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評估患者干預前后心理狀況,評分越高心理問題越嚴重。③遵醫(yī)行為:包括清淡飲食、按時服藥和定期復查。④護理滿意度:采用醫(yī)院自制的護理滿意度問卷調(diào)查量表,包括護患溝通、服務技能、護理知識、健康教育,最高分100分、最低分0分,≥80分表示滿意、<60分表示不滿意、其他表示一般滿意,總滿意率(%)=(滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))÷總例數(shù)×100%。⑤統(tǒng)計患者心血管不良事件發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后心功能變化比較 見表1。

表1 兩組干預前后心功能變化比較

2.2 兩組干預前后心理狀況評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后心理狀況評分比較(分,

2.3 兩組遵醫(yī)行為情況比較 見表3。

表3 兩組遵醫(yī)行為情況比較[例(%)]

2.4 兩組護理滿意度情況比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度情況比較(例)

2.5 兩組不良事件發(fā)生率比較 見表5。

表5 兩組不良事件發(fā)生率比較

3 討論

急性心肌梗死主要是因動脈粥樣硬化斑塊突發(fā)糜爛或破裂,冠狀動脈堵塞而引起栓塞,導致出現(xiàn)急性心肌缺血壞死[3]。目前,關(guān)于急性心肌梗死具體病因尚未完全闡明,病毒/細菌感染、不當飲食習慣、家族遺傳、大量攝入酒精、高血壓、糖尿病、血脂異常及高齡等諸多因素均會增加發(fā)病風險,嚴重威脅人們健康[4]。PCI手術(shù)治療由于高效、安全、省時及微創(chuàng)的優(yōu)勢成為急性心肌梗死重要治療手段,但是由于手術(shù)時機選擇、病變血管類型、ST段或非ST段抬高、手術(shù)時間等因素影響均可能引起術(shù)后并發(fā)癥、不良心血管事件,從而給患者造成負擔[5]。因此,尋找科學有效的急性心肌梗死PCI術(shù)后護理方法具有重要意義。

隨著護理技術(shù)的不斷發(fā)展,基于時機理論的新型護理模式逐漸用于臨床,有研究[6]表明其可改善急性心肌梗死PCI術(shù)后患者護理效果?；跁r機理論框架主要強調(diào)不同階段患者的特殊需求,并且于患者PCI術(shù)后病情穩(wěn)定期,了解患者心理支持需求,滿足日常生活照護需求,否則會導致患者焦慮、抑郁情緒加重。患者出院準備期滿足其需求不僅能夠提高康復效果,還可以使患者自我管理能力提高;并且護理人員在調(diào)整期和適應期需給予患者心理指導和信息支持,該階段患者正常生活、回歸社會的關(guān)鍵[7]。本研究表明,干預后,兩組心功能、心理狀況均優(yōu)于干預前(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05);表明基于時機理論的綜合護理干預可改善患者心功能和心理狀況。觀察組遵醫(yī)行為、護理滿意度均高于對照組(P<0.05);表明基于時機理論的綜合護理干預可提高患者遵醫(yī)行為和護理滿意度。觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05);表明基于時機理論的綜合護理干預可降低不良事件發(fā)生率。

綜上所述,急性心肌梗死PCI術(shù)后患者采取基于時機理論的綜合護理效果滿意,能改善患者心功能和心理狀況,提高患者遵醫(yī)行為和護理滿意度,減少不良事件發(fā)生。