顧甜甜,浦春莉,王欽欽

(南通大學(xué)附屬第三醫(yī)院 江蘇南通226001)

有統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明,全球范圍內(nèi)胃癌發(fā)病率在惡性腫瘤中居第五位,其病死率居第三位,男性發(fā)病率高于女性,我國胃癌發(fā)病率達5.23%[1]。目前,臨床主要通過切除部分胃病灶組織達到治療目的,配合圍術(shù)期干預(yù)措施可有效優(yōu)化手術(shù)效果。但常規(guī)護理缺乏針對性,無法及時預(yù)知圍術(shù)期的危險因素,從而導(dǎo)致病情反復(fù)[2]。因此,需提升護理質(zhì)量,以實現(xiàn)保證患者生命安全的目的。安全護理則完美秉承其原則,即護理人員進行護理工作時,嚴(yán)格遵循護理制度和操作規(guī)程,準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑,確?；颊呱硇陌踩?減輕疼痛,縮短住院時間。趙燕暉等[3]研究表明,對腹腔鏡手術(shù)患兒實施安全護理模式,可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究旨在探討安全護理模式在胃部分切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2022年1月31日我院收治的122例胃部分切除術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《NCCN胃癌臨床實踐指南》[4]中胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);②惡性腫瘤分期(TNM)為Ⅰ～Ⅲ期;③術(shù)前患者經(jīng)影像學(xué)檢測后,顯示病灶位于胃體中部,且病灶部位據(jù)幽門距離>4 cm;④患者及家屬均了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重肝、腎疾病,如腎功能衰竭等;②治療依從度較低,無法配合本研究;③術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢測,發(fā)生轉(zhuǎn)移;④治療過程中病情惡化,無法順利參加本研究。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各61例。對照組男35例、女26例,年齡41～72(52.54±6.14)歲;病程2.54～6.04(4.17±0.87)個月;疾病種類:腺癌11例,印戒細(xì)胞癌19例,腺鱗癌15例,髓樣癌8例,未分化細(xì)胞癌7例;病變部位:胃體17例,胃底14例,胃角13例,胃竇17例。觀察組男35例、女26例,年齡40～71(53.47±5.91)歲;病程2.33～6.24(4.22±0.91)個月;疾病種類:腺癌10例,印戒細(xì)胞癌21例,腺鱗癌13例,髓樣癌9例,未分化細(xì)胞癌8例;病變部位:胃體20例,胃底15例,胃角10例,胃竇16例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理。護理人員需密切觀察患者的生命體征變化情況,如血壓、脈搏、呼吸等,待患者清醒、血壓平穩(wěn)后取半坐臥位,臀部墊氣圈或海綿墊,減少肛門部位受壓。持續(xù)胃腸減壓,至結(jié)腸造瘺或肛門排氣為止。術(shù)后需禁食,根據(jù)患者恢復(fù)情況實施腸外營養(yǎng)支持,護理人員計算患者每日所需能量及蛋白質(zhì)量等,與理論需求量進行對比,差值通過鼻飼方式給予。護理人員將全靜脈營養(yǎng)混合液(氨基酸、高濃度葡萄糖、脂肪乳及電解質(zhì)等)按照比例混合于密封的無菌2.5 L輸液袋中,以中心靜脈插管的方式直接輸入。當(dāng)胃腸減壓停止后,胃腸蠕動恢復(fù)正常,無腹脹時開始進流質(zhì)飲食,1周后改為半流質(zhì)飲食。保留導(dǎo)尿管與床旁無菌瓶或尿袋連接,保持排尿通暢,按常規(guī)留置導(dǎo)尿管,術(shù)后5～7 d開始夾閉導(dǎo)尿管,每隔4 h定時開放。注意觀察患者有無排尿困難、尿潴留或尿失禁等情況,必要時測殘余尿量。護理人員以書籍或短視頻的方式向患者及家屬普及手術(shù)相關(guān)知識,確保其明確治療方法和注意事項,以提升患者配合度;護理人員定期與患者進行溝通,通過與患者交流溝通,了解其治療需求和心理變化,解釋病情進展,通過談話體會隱藏在患者語言中的情緒變化,結(jié)合其負(fù)性情緒實施針對性疏導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施安全護理模式。①明確責(zé)任制崗位。由護士長選取4名具有5年臨床工作經(jīng)驗的護理人員作為安全護理指導(dǎo)師,以3次/d的頻率進行病房探視。護理人員每日早中晚3次于患者床頭完成交班,明確告知患者病程進展、恢復(fù)程度及安全隱患。接班人員詳細(xì)詢問患者及家屬的治療需求,以便及時調(diào)整干預(yù)方案。②開展培訓(xùn)。由手術(shù)室主任制訂安全護理模擬的學(xué)習(xí)培訓(xùn)方案,如定期進行胃部分切除術(shù)及安全護理健康知識培訓(xùn),強化安全護理意識,并根據(jù)講座后護理人員的安全護理意識制訂針對性的知識培訓(xùn)計劃。③評估個體風(fēng)險。入院當(dāng)日,護理人員根據(jù)患者的一般資料進行個體風(fēng)險評估,測評其治療過程中的風(fēng)險因素。明確患者的心理狀況、病程進展、診治結(jié)果等,制訂針對性的安全護理干預(yù)。

1.3 評價指標(biāo) ①比較兩組下床活動時間、首次排氣時間、住院時間。②比較兩組胃蛋白酶原、膽囊收縮功能。胃排空功能:護理人員使用聚乙烯管包裹鋇劑制成一定大小的不透X線的標(biāo)志物,利用線片檢測不同時間胃內(nèi)存留的標(biāo)志物數(shù)目以明確胃排空情況。膽囊收縮功能:護理人員使用腹部彩超進行檢測,以膽囊最大斷面面積比表示收縮率,比例越高證明膽囊收縮功能越好。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率,包括吻合口瘺、傾倒綜合征、殘胃癌。吻合口瘺:患者吻合口處出現(xiàn)漏洞,致使消化液流漏至腹腔或胸腔。傾倒綜合征:患者可表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心及腹瀉,嚴(yán)重者還可出現(xiàn)無力、眩暈及面部潮紅。殘胃癌:符合《中國殘胃癌定義的外科專家共識意見(2018年版)》[5]中殘胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn),且出現(xiàn)上腹部無規(guī)律疼痛、飽脹不適、食欲缺乏等癥狀。④比較兩組入院當(dāng)日及出院前1 d生命質(zhì)量核心量表(EORTC QLQ-C30)評分。該量表包含5個功能子量表(軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會功能)和3個癥狀自量表(疲勞、疼痛和惡心嘔吐),包含10個測評題目,以1～5分計分,滿分50分,分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。量表的Cronbach′s α為0.876,信效度較好[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組下床活動時間、首次排氣時間、住院時間比較 見表1。

表1 兩組下床活動時間、首次排氣時間、住院時間比較

2.2 兩組胃蛋白酶原、膽囊收縮功能比較 見表2。

表2 兩組胃蛋白酶原、膽囊收縮功能比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.4 兩組入院當(dāng)日及出院前1 d EORTC QLQ-C30評分比較 見表4。

表4 兩組入院當(dāng)日及出院前1 d EORTC QLQ-C30評分比較(分,

3 討論

胃癌常起源于胃黏膜細(xì)胞,早期無明顯癥狀,僅少數(shù)患者可出現(xiàn)飽脹不適、消化不良等癥狀。現(xiàn)階段,臨床針對胃癌主要采用手術(shù)治療方案,通過切除原發(fā)性病灶,清掃附近區(qū)域淋巴結(jié),以降低風(fēng)險[7-8]。

但由于手術(shù)具有一定的應(yīng)激性,易導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒異常和生命體征波動,不利于治療方案的推進,從而延長其住院時間,增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此,需采取科學(xué)、有效的干預(yù)措施,以最大限度促進患者康復(fù)進程。安全護理模式以患者為中心,著重強調(diào)護理人員的責(zé)任感及干預(yù)技能的使用,并針對患者的病程進展制訂相應(yīng)的全方位干預(yù)措施,從而達到改善患者圍術(shù)期指標(biāo)、提升治療效率的目的[7-8]。

吻合口瘺的產(chǎn)生一方面是由術(shù)后劇烈咳嗽,引起呼吸道壓力變化傳導(dǎo)至消化道,致使食管和胃腔內(nèi)壓力急劇變化產(chǎn)生巨大的沖擊波;另一方面與治療方案及治療期間干預(yù)方案欠佳,導(dǎo)致脆弱水腫的吻合口組織撕裂有關(guān)。觀察組護理人員在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施安全護理模式,將胃切除術(shù)管理滲透至干預(yù)方案各個環(huán)節(jié)中,如明確護理人員崗位責(zé)任制,提升院內(nèi)看護強度。通過開展培訓(xùn)學(xué)習(xí)活動,增強護理人員的安全護理意識和無菌操作水準(zhǔn),保證患者始終接受科學(xué)、安全的干預(yù)措施。通過詳細(xì)講解干預(yù)方案的實施方法及注意事項,并加強其心理指導(dǎo),使其正確認(rèn)知并發(fā)癥的發(fā)生,從而促使患者樹立恢復(fù)健康的信心[9]。護理人員將安全護理模式貫徹患者康復(fù)干預(yù)的全過程,既保證了患者遵醫(yī)囑積極配合治療,還可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生并及時采取應(yīng)對措施,減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時,在本研究中護理人員針對患者的病程進展進行風(fēng)險評估,明確患者的治療需求和心理狀況,從而制訂有針對性的安全護理模式。在治療過程中持續(xù)觀察其恢復(fù)情況,及時調(diào)整干預(yù)方案,從而達到改善機體功能及生活質(zhì)量的目的。研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),出院前1 d EORTC QLQ-C30評分高于對照組(P<0.05)。

張雅靜等[10]研究表明,胃部分切除術(shù)患者經(jīng)安全護理模式干預(yù)后,其下床活動時間、首次排氣時間、住院時間及治療指標(biāo)均得到明顯改善。本研究患者入院初期,對其綜合情況及護理風(fēng)險進行整體測評,結(jié)合患者病程進展和本院治療現(xiàn)狀制訂針對性的全方位管理方案,利用有限資源,明確干預(yù)重心,將護理過程的盲目行動降至最低。護理人員全面了解患者的心理變化,針對心理矛盾實施針對性開導(dǎo)措施,及時采取心理護理,使其保持良好心態(tài),可有效促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù),從而預(yù)防胃排空障礙的發(fā)生。另外,通過胃腸持續(xù)減壓,給予腸外營養(yǎng)支持,持續(xù)補充碳水化合物,有利于機體維持良好的生理狀態(tài)。通過術(shù)后健康飲食指導(dǎo),可提升機體胃腸道血液流速,間接性刺激胃腸道蠕動,從而提高機體代謝能力,促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù),縮短術(shù)后排氣時間和住院時間。

綜上所述,對胃部分切除術(shù)患者實施安全護理模式,不僅能夠有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率,改善其胃腸功能,還能縮短住院時間,提升其生活質(zhì)量,為后續(xù)臨床研究提供參考依據(jù)。