張丹

【摘要】 目的：觀察冠心?。–HD）患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）后自我感受負(fù)擔(dān)（SPB）情況，并分析其相關(guān)影響因素。方法：選取2020年6月—2022年9月井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院收治的81例CHD患者，均在本院接受PCI治療。采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）評估患者PCI術(shù)后SPB水平。線性回歸分析CHD患者PCI術(shù)后SPB的相關(guān)影響因素。結(jié)果：81例CHD患者SPBS評分平均為（32.82±3.76）分，處于中度負(fù)擔(dān)水平。不同文化水平、病程、經(jīng)濟(jì)狀況、自我效能資料的患者SPBS評分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其他不同資料的患者SPBS評分比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)線性回歸分析，結(jié)果顯示，文化水平為初中及以下、病程>5年、經(jīng)濟(jì)狀況較差、自我效能低水平均為CHD患者PCI術(shù)后SPB的影響因素（P<0.05）。結(jié)論：CHD患者PCI后SPB處于中度水平，可能受病程、自我效能、文化水平、經(jīng)濟(jì)狀況等因素影響。

【關(guān)鍵詞】 冠心病 經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù) 自我感受負(fù)擔(dān) 病程 自我效能 文化水平

[Abstract] Objective： To observe the self perceived burden （SPB） of patients with coronary heart disease （CHD） after percutaneous coronary intervention （PCI）， and analyze its related influencing factors. Method： A total of eighty one CHD patients admitted to Jinggangshan University Affiliated Hospital from June 2020 to September 2022 were selected， all treated with PCI in our hospital. The SPB level of patients after PCI was evaluated with the self perceived burden scale （SPBS）. The related influencing factors of SPB in CHD patients after PCI were analyzed by linear regression. Result： The average SPBS score of 81 CHD patients was （32.82±3.76） scores， which was in the middle burden level. The SPBS scores of patients with different cultural level， course of disease， economic status and self-efficacy data were compared， and the differences were statistically significant （P<0.05）; the SPBS scores of patients with other different data had no statistical differences （P>0.05）. By linear regression analysis， the results showed that cultural level in junior high school and below， course of disease >5 years， poor economic status and low level of self-efficacy were the influencing factors of SPB in CHD patients after PCI （P<0.05）. Conclusion： The SPB of CHD patients after PCI is at a moderate level， which may be affected by the course of disease， self-efficacy， cultural level， economic status and other factors.

[Key words] Coronary heart disease Percutaneous coronary intervention Self perceived burden Course of disease Self efficacy Cultural level

冠心?。–HD）是常見心血管疾病，多發(fā)于中老年群體，誘發(fā)因素較多，合并高血壓、糖尿病等疾病、肥胖、吸煙等均是常見因素，影響患者生活質(zhì)量[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）是治療CHD重要手段，能夠有效疏通血管，改善患者癥狀，延緩冠脈粥樣硬化進(jìn)程，促進(jìn)患者預(yù)后[2-3]。但部分患者擔(dān)憂出院后并發(fā)癥發(fā)生，導(dǎo)致內(nèi)心負(fù)面情緒加重，產(chǎn)生拖累家人的感受[4]。自我感受負(fù)擔(dān)（SPB）是患者在經(jīng)濟(jì)、情感上需依賴家屬，進(jìn)而產(chǎn)生連累他人、成為家庭負(fù)擔(dān)的感受，SPB較重的患者影響術(shù)后恢復(fù)效果，不利于預(yù)后[5-6]。因此，本研究旨在觀察CHD患者PCI后SPB情況，并分析其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2022年9月井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院收治的81例行PCI治療的CHD患者進(jìn)行研究。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①CHD符合文獻(xiàn)[7]《內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)胸痛、呼吸短促等癥狀，且經(jīng)心電圖、超聲心動圖等檢查確診；②符合介入術(shù)適應(yīng)證，在本院進(jìn)行PCI治療；③病情穩(wěn)定，意識清楚；④無精神疾??；⑤依從性好，能夠配合研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴肝、腎等其他重要臟器疾??；②伴內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。虎酆喜⑵渌呐K疾病，如心肌炎；④伴視聽功能、讀寫功能障礙；⑤近期遭遇其他重大變故。81例患者中，男43例，女38例；年齡48～75歲，平均（60.58±4.13）歲；文化水平：初中及以下：49例、高中及以上：32例；病程：≤5年36例，>5年45例；主要照顧者：配偶53例、子女或其他28例?；颊咧鲃訁⑴c研究，簽訂知情同意書。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）CHD患者PCI術(shù)后SPB評估方法。采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）評估患者術(shù)后SPB水平，該量表Cronbach's a系數(shù)為0.867，內(nèi)容效度為0.797；包括身體、情感及經(jīng)濟(jì)3個(gè)維度，共計(jì)10個(gè)條目，每個(gè)記1～5分，總分在10～50分，得分越高，患者SPB感越重；若得分<20分為無負(fù)擔(dān)，20～29分為輕度負(fù)擔(dān)、30～39分為中度負(fù)擔(dān)、≥40分為重度負(fù)擔(dān)[8]。（2）自我效能評估方法。采用慢性病自我效能感量表（SECD6）進(jìn)行評估，量表Cronbach's α系數(shù)為0.867；包括癥狀、疾病共性管理兩個(gè)方面，共有6個(gè)條目，每個(gè)記0～10分，6個(gè)條目的平均分表示總分，總分共計(jì)0～10分，得分越高，自我效能水平越高；若得分<4分為低水平，反之為中高水平[9]。（3）一般資料調(diào)查表。研究人員查閱有關(guān)CHD患者PCI術(shù)后SPB的相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)本院患者情況，自制一般資料調(diào)查表，記錄其下述資料。包括性別、年齡（<60歲/≥60歲）、文化水平（初中及以下/高中及以上）、主要照顧者（配偶/子女或其他）、居住地（城鎮(zhèn)/農(nóng)村）、醫(yī)療付費(fèi)（自費(fèi)/醫(yī)保）、支架個(gè)數(shù)（1個(gè)/≥2個(gè)）、病程（≤5年/>5年）、經(jīng)濟(jì)狀況（較差/良好，若患者平均月收入<2 500元為較差）、合并癥種類（≤1種/>1種）。（4）質(zhì)量控制方法。研究前，調(diào)查人員接受統(tǒng)一培訓(xùn)及考核，需了解本次研究具體過程；向患者解釋本次調(diào)查的目的、方法及意義，取得同意后，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語告知其問卷填寫方法、注意事項(xiàng)，并發(fā)放問卷，采用不記名方式填寫問卷；填寫困難者，調(diào)查者利用非暗示性語言指導(dǎo)。填寫完畢后，當(dāng)場核實(shí)、補(bǔ)充并收回。本次發(fā)放問卷均有效回收。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字²檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；經(jīng)線性回歸分析CHD患者PCI術(shù)后SPB的相關(guān)影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CHD患者PCI術(shù)后SPB狀況

81例CHD患者經(jīng)評估，SPBS得分平均為（32.82±3.76）分，處于中度負(fù)擔(dān)水平。

2.2 不同資料的患者SPBS評分比較

不同文化水平、病程、經(jīng)濟(jì)狀況、自我效能資料的患者SPBS評分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其他不同資料的患者SPBS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 CHD患者PCI術(shù)后SPB的影響因素的線性回歸分析

將CHD患者PCI術(shù)后SPB情況作為因變量（連續(xù)變量，帶入原始數(shù)據(jù)），將比較后，將表1中P<0.05的因素納入作為自變量。經(jīng)線性回歸分析，結(jié)果顯示，文化水平為初中及以下、病程>5年、經(jīng)濟(jì)狀況較差、自我效能低水平均為CHD患者PCI術(shù)后SPB的影響因素（P<0.05）。見表2、3。

3 討論

PCI具有微創(chuàng)、利于恢復(fù)等優(yōu)勢，能夠有效改善患者癥狀，但難以逆轉(zhuǎn)冠脈粥樣硬化進(jìn)程，且患者術(shù)后會擔(dān)憂發(fā)生不良事件，導(dǎo)致焦慮、抑郁情緒較重，且部分患者存在連累家人、給家庭造成負(fù)擔(dān)等心理感受，SPB較重[10-12]。SPB會導(dǎo)致患者出現(xiàn)痛苦、內(nèi)疚、自我價(jià)值感下降等表現(xiàn)，對治療效果及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[13-14]。張慧[15]報(bào)道，CHD患者SPB處于中等程度，SPBS評分為（33.78±3.16）分。本研究81例CHD患者經(jīng)評估，SPBS得分平均為（32.82±3.76）分，處于中度負(fù)擔(dān)水平，與上述報(bào)道結(jié)果相似。

進(jìn)一步經(jīng)線性回歸分析，結(jié)果顯示，文化水平為初中及以下、病程>5年、經(jīng)濟(jì)狀況較差、自我效能低水平均為CHD患者PCI術(shù)后SPB的影響因素。原因分析如下。（1）文化水平：文化水平較高的患者對疾病接受能力強(qiáng)，日常接受疾病預(yù)后、發(fā)展等知識更快，對術(shù)后護(hù)理措施了解更多，產(chǎn)生正向心理反應(yīng)，提高戰(zhàn)勝疾病信心，減輕內(nèi)疚感、恐懼感，SPB輕；而文化水平較低的患者對疾病了解少，增加疾病不可預(yù)測感及不良情緒，導(dǎo)致治療信心喪失，SPB感較重[16-17]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對文化水平低下的患者健康教育，普及疾病知識，及時(shí)解答患者疑惑，給予關(guān)心及安慰，減輕SPB感。（2）病程：病程越長，患者痛苦體驗(yàn)越多，心理更為恐懼，且給家庭帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，引發(fā)自責(zé)、羞愧等情緒，SPB感較重；且病程越長，疾病反復(fù)頻率越高，對家屬依賴感提高，SPB越重。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予病程長的患者心理疏導(dǎo)，給予其自護(hù)能力技巧指導(dǎo)，縮短康復(fù)進(jìn)程，減輕SPB[18]。（3）經(jīng)濟(jì)狀況：CHD需長期用藥，經(jīng)濟(jì)較差的患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更重，加之患病后為家庭帶來的收入變少，導(dǎo)致心理壓力加大，患者會因個(gè)人疾病給家庭帶來的負(fù)擔(dān)產(chǎn)生內(nèi)疚感，導(dǎo)致SPB加重[19]。因此，臨床應(yīng)關(guān)注經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者，建議相關(guān)部分對患者進(jìn)行補(bǔ)貼，減輕壓力。（4）自我效能：自我效能越高，患者越能積極面對疾病及術(shù)后恢復(fù)，可積極尋求外界幫助，減少消極情緒，SPB輕；而自我效能越低，患者面對疾病恢復(fù)積極性越低，不利于身心健康，認(rèn)為自己疾病給家庭帶來一定困擾，SPB加重[20-21]。因此，護(hù)士應(yīng)對自我效能低下的患者進(jìn)行健康教育，告知其積極面對疾病，提高信心，減輕SPB。

綜上所述，CHD患者PCI后SPB處于中度水平，可能受病程、自我效能、文化水平、經(jīng)濟(jì)狀況等因素影響。

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