全芬　謝宇成

【摘要】 目的：分析羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼骶管阻滯在肛腸手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年2月—2022年2月上饒市人民醫(yī)院收治的130例肛腸手術(shù)患者，采用區(qū)組隨機(jī)化分組法將其分為復(fù)合組與單藥組，各65例?；颊呔捎明竟茏铚?zhèn)痛方式，單藥組使用羅哌卡因進(jìn)行麻醉，復(fù)合組則采用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼進(jìn)行麻醉。比較兩組術(shù)中牽拉反射程度、麻醉效果（麻醉持續(xù)時間、總體麻醉效果、最高運(yùn)動阻滯到達(dá)時間）、鎮(zhèn)痛效果[鎮(zhèn)痛起效時間、數(shù)字評分法（NRS）]、雙下肢肌力恢復(fù)時間、自主排尿恢復(fù)時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：復(fù)合組術(shù)中牽拉反射程度，術(shù)后2、6、12、24 h的NRS評分，不良反應(yīng)總發(fā)生率均明顯低于單藥組（P<0.05）；麻醉持續(xù)時間、最高運(yùn)動阻滯到達(dá)時間、鎮(zhèn)痛起效時間、雙下肢肌力恢復(fù)時間、自主排尿恢復(fù)時間均短于單藥組（P<0.05）；總體麻醉效果明顯優(yōu)于單藥組（P<0.05）。結(jié)論：在肛腸手術(shù)麻醉中，羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼骶管阻滯可有效縮短鎮(zhèn)痛起效時間，同時具有較高的麻醉及鎮(zhèn)痛效果，還可在一定程度上促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，降低不良反應(yīng)發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 羅哌卡因 舒芬太尼 骶管阻滯 肛腸手術(shù) 麻醉

[Abstract] Objective： To analyze the application effects of caudal block with Ropivacaine and Sufentanil during anesthesia of anorectal surgery. Method： A total of 130 patients undergoing anorectal surgery admitted to Shangrao People's Hospital from February 2021 to February 2022 were selected， and they were divided into combined group and single drug group by the block randomization method， with 65 cases in each group. All patients received caudal block analgesia， and single drug group was given Ropivacaine for anesthesia， combined group was given Ropivacaine combined with Sufentanil for anesthesia. The degree of intraoperative traction reflection， anesthetic effects （duration of anesthesia， overall anesthesia effect， maximum motor block arrival time）， analgesic effects [analgesic onset time， numerical rating scale （NRS）]， recovery time of muscle strength of both lower limbs， recovery time of voluntary urination and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The intraoperative traction reflection degree， NRS scores at 2， 6， 12 and 24 h after surgery and total incidence rate of adverse reactions in combined group were significantly lower than those in single drug group （P<0.05）; duration of anesthesia， maximum motor block arrival time， analgesic onset time， recovery time of muscle strength of both lower limbs， recovery time of voluntary urination were shorter than those in single drug group （P<0.05）; the overall anesthesia effect was significantly better than that in single drug group （P<0.05）. Conclusion： During anesthesia of anorectal surgery， Ropivacaine combined with Sufentanil for caudal block can effectively shorten the analgesic onset time， and it has high anesthetic and analgesic effects. It can also promote the postoperative recovery to a certain extent and reduce the occurrence of adverse reactions.

[Key words] Ropivacaine Sufentanil Caudal block Anorectal surgery Anesthesia

因現(xiàn)階段人們飲食生活習(xí)慣發(fā)生多樣化改變，痔瘡、肛瘺等肛腸類疾病頻發(fā)，肛腸手術(shù)為其主要治療手段，療效已得到臨床認(rèn)可[1]。肛腸手術(shù)術(shù)前骶管阻滯是一種操作簡單、起效快的麻醉技術(shù)，臨床應(yīng)用廣泛[2]。臨床多采用羅哌卡因進(jìn)行鎮(zhèn)痛，羅哌卡因作為酰胺類長效局麻藥，可明顯延長麻醉持續(xù)時間，但單獨(dú)采用羅哌卡因效果較差，仍存在痛覺阻滯不完善的缺點(diǎn)。并且肛腸手術(shù)時間長，肛門部位神經(jīng)較為豐富，且對疼痛較為敏感，術(shù)前麻醉無法避免迷走神經(jīng)興奮，易引起牽拉反射現(xiàn)象的發(fā)生，不利于手術(shù)的正常進(jìn)行[3]?；诖耍瑢ふ伊硗庖环N麻醉藥物，并緩解牽拉反射的鎮(zhèn)痛方案亟不可待。舒芬太尼作為阿片類藥物，具有脂溶性高、起效快、作用更強(qiáng)等特點(diǎn)[4]。因此，本研究旨在探究羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼骶管阻滯在肛腸手術(shù)麻醉中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月—2022年2月上饒市人民醫(yī)院收治的130例肛腸手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前行相關(guān)檢查后確診，于本院行肛腸手術(shù)治療；（2）年齡18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在酰胺類或阿片類受體激動劑藥物過敏史；（2）有長期服用鎮(zhèn)痛藥物史；（3）有肛周疾病手術(shù)史；（4）術(shù)前12 h內(nèi)使用過鎮(zhèn)痛藥物。采用區(qū)組隨機(jī)化分組法將其分為復(fù)合組與單藥組，各65例。患者簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

單藥組予以羅哌卡因骶管阻滯進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛：入院期間進(jìn)行相關(guān)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，取左側(cè)臥位，行骶管穿刺，注射2%的利多卡因（生產(chǎn)廠家：國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20043676，規(guī)格：5 mL︰0.1 g）3 mL于凹陷終點(diǎn)處，觀察患者3 min內(nèi)有無不良反應(yīng)發(fā)生，后給予0.75%的鹽酸羅哌卡因注射液（生產(chǎn)廠家：河北一品制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20113463，規(guī)格：10 mL︰75 mg）20 mL。復(fù)合組在單藥組基礎(chǔ)上復(fù)合舒芬太尼骶管阻滯進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛：羅哌卡因藥物麻醉方法同單藥組，給予0.5%的鹽酸羅哌卡因注射液20 mL的同時，復(fù)合給予10 μg枸櫞酸舒芬太尼注射液（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：2 mL︰100 μg）。兩組術(shù)后針對疼痛難忍的患者可給予杜冷丁肌肉注射。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）牽拉反射程度。術(shù)中觀察該指標(biāo)。牽拉反射程度分為4個等級，其中0級為無明顯異常表現(xiàn)；1級為稍有緊張感，并出現(xiàn)輕微牽拉痛，但不影響手術(shù)進(jìn)行；2級為緊張感明顯，并出現(xiàn)腹部下墜式疼痛，有惡心反應(yīng)，且伴隨血壓、心率等輕微波動，但尚可忍受；3級為緊張感特別明顯，并出現(xiàn)嚴(yán)重惡心嘔吐等反應(yīng)，血壓、心率等生命體征指標(biāo)明顯異常，伴隨呼吸困難等，并影響手術(shù)進(jìn)行，級別越高說明術(shù)中牽拉反射越嚴(yán)重[5]。（2）麻醉效果。觀察并記錄兩組麻醉持續(xù)時間（即骶管注藥畢至麻醉消失時間）、總體麻醉效果、最高運(yùn)動阻滯到達(dá)時間（即骶管注藥畢至感覺阻滯平面達(dá)胸椎T6以上時間）。總體效果由2名專業(yè)麻醉科醫(yī)師于麻醉實施5 min內(nèi)進(jìn)行評價，優(yōu)：患者無明顯疼痛，括約肌松弛性良好；良：患者感覺手術(shù)局部區(qū)域有輕微疼痛，但較為輕微，括約肌松弛性尚可；一般：患者感覺局部明顯疼痛，可見其面部表情變化，但尚可忍受，括約肌松弛性較差；差：患者感覺手術(shù)區(qū)域嚴(yán)重疼痛，面部及肢體均出現(xiàn)痛苦、躲避等動作，手術(shù)操作受到影響，括約肌松弛性差。（3）鎮(zhèn)痛效果。記錄兩組鎮(zhèn)痛起效時間（即患者術(shù)后自控注射鎮(zhèn)痛藥物至疼痛完全消失時間），且分別于術(shù)后2、6、12、24 h時，采用數(shù)字評分法（numeric rating scale，NRS）進(jìn)行評分，滿分10分，分為重度：7～10分，中度：4～6分，輕度：1～3分，無疼痛0分[6]。（4）圍手術(shù)期指標(biāo)。觀察并記錄兩組術(shù)后雙下肢肌力恢復(fù)時間、自主排尿恢復(fù)時間。（5）不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄術(shù)后3 d內(nèi)不良反應(yīng)，包括頭痛、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、心動過速、呼吸困難、低血壓等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析計算，計量資料表示以（x±s）形式表示，使用t檢驗；檢驗均為雙側(cè)檢驗，計數(shù)資料以率（%）形式表示，使用字²檢驗，等級資料使用秩和檢驗。以P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組牽拉反射程度比較

復(fù)合組術(shù)中牽拉反射程度明顯低于單藥組（Z=2.791，P=0.005），見表2。

2.3 兩組麻醉效果比較

復(fù)合組麻醉持續(xù)時間及最高運(yùn)動阻滯到達(dá)時間均明顯短于單藥組（P<0.05），而總體麻醉效果明顯優(yōu)于單藥組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

復(fù)合組患者鎮(zhèn)痛起效時間、術(shù)后2、6、12、24 h的NRS評分均明顯低于單藥組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

復(fù)合組雙下肢肌力恢復(fù)時間、自主排尿恢復(fù)時間均明顯短于單藥組（P<0.05），見表5。

2.6 兩組不良反應(yīng)比較

復(fù)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于單藥組（字²=4.571，P=0.032），見表6。

3 討論

目前，臨床治療肛腸疾病主要以手術(shù)為主，而考慮肛腸部位組織神經(jīng)血管豐富，術(shù)中較易損傷神經(jīng)末梢而引起強(qiáng)烈疼痛，且此種疼痛感受可持續(xù)至術(shù)后24 h以上，基于此，臨床選擇何種安全有效的麻醉方案已成為肛腸科研究重點(diǎn)。骶管阻滯技術(shù)具有起效快、麻醉效果好、麻醉持續(xù)時間短等優(yōu)點(diǎn)，于臨床應(yīng)用于肛腸科疾病術(shù)前麻醉中的理想療效已得到報道[7]。

肛腸手術(shù)術(shù)中需要對局部黏膜組織進(jìn)行縫合，而產(chǎn)生一定牽拉力，通過降結(jié)腸及直腸的副交感神經(jīng)傳導(dǎo)，進(jìn)入中樞延髓，產(chǎn)生疼痛感受，骶管阻滯對患者的麻醉效果產(chǎn)生于S2～4神經(jīng)支配，卻對胸腰段脊髓發(fā)出的交感神經(jīng)等無阻滯作用，進(jìn)而形成肛腸手術(shù)中的牽拉反射現(xiàn)象[8-9]。針對此種現(xiàn)象，小劑量的骶管麻醉無法緩解，而大劑量藥物麻醉不僅會增加相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，且還可導(dǎo)致麻醉時間延長，不利于手術(shù)進(jìn)行[10]。本次研究中，復(fù)合組術(shù)中牽拉反射程度、麻醉持續(xù)時間及最高運(yùn)動阻滯到達(dá)時間均低于單藥組，且鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單藥組。分析原因，是因為羅哌卡因可抑制神經(jīng)細(xì)胞Na+通道，阻止神經(jīng)沖動傳遞，起到神經(jīng)阻滯效果，但單獨(dú)使用鎮(zhèn)痛效果有限[11-12]；舒芬太尼與阿片受體有高度親和性，注入人體后，鎮(zhèn)痛起效快、作用強(qiáng)、持續(xù)時間也更長[13]；兩種藥物復(fù)合使用可抑制疼痛引起的傷害性刺激，阻滯疼痛沖動上行，進(jìn)而減少牽拉反射現(xiàn)象，發(fā)揮出較為理想的麻醉鎮(zhèn)痛效果[14-15]。

已有研究報道羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼可發(fā)揮一定協(xié)同作用，縮短起效時間，提高鎮(zhèn)痛效果，同時還能降低藥物使用劑量[16]。本研究結(jié)果顯示，復(fù)合組疼痛起效時間、術(shù)后疼痛程度明顯低于單藥組，且復(fù)合組雙下肢肌力恢復(fù)時間、自主排尿恢復(fù)時間均明顯短于單藥組。究其原因，復(fù)合用藥不僅能作用于手術(shù)全階段，還能作用于術(shù)后早期恢復(fù)，防止中樞神經(jīng)敏感化，降低患者術(shù)后疼痛程度，同時還不影響患者下肢運(yùn)動功能，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[17-18]。本研究還發(fā)現(xiàn)，復(fù)合組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，這說明復(fù)合用藥安全性更高。究其根本，術(shù)后不良反應(yīng)的產(chǎn)生多與麻醉藥物的劑量及術(shù)中操作有關(guān)，單藥組羅哌卡因劑量相對較高，而復(fù)合組采用低劑量羅哌卡因復(fù)合小劑量舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛，對患者身體影響較小，進(jìn)而降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險[19-20]。但本研究還存在一定不足之處，因未對羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼的用藥劑量展開分析，未明確復(fù)合用藥的有效劑量和最優(yōu)劑量，仍需進(jìn)行深入研究探討。

綜上所述，在肛腸手術(shù)麻醉中，羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼骶管阻滯可有效提高麻醉及鎮(zhèn)痛效果，且安全性高。

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