摘 要 目的：探討微信健康教育對社區(qū)骨質(zhì)疏松（osteoporosis， OP）患者及高危人群疾病知識及健康行為的影響。方法：選擇北外灘社區(qū)常住居民中的200例OP患者和高危個體為研究對象，根據(jù)研究對象所在居委會將其分為對照組和干預(yù)組，每組100例，對照組進行常規(guī)門診宣教及線下健康教育，干預(yù)組在門診健康教育的基礎(chǔ)上，給予微信健康教育。記錄兩組研究對象干預(yù)前后OP知識問卷評分及健康行為的變化。結(jié)果：干預(yù)后，干預(yù)組在危險因素、癥狀、補鈣運動評分及總分、適量日曬、適量運動、規(guī)律服用鈣片、奶制品及主動行骨密度檢查的比例高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：微信健康教育能提高社區(qū)OP患者及OP高危人群對疾病的認知，促進健康行為的形成。

關(guān)鍵詞 微信健康教育 骨質(zhì)疏松 知識 健康行為

中圖分類號：R193.2； R589.5 文獻標志碼：C 文章編號：1006-1533（2024）23-0074-04

引用本文 徐季超， 肖蓉蓉， 劉元英. 微信健康教育對社區(qū)骨質(zhì)疏松患者和高危人群疾病認知及健康行為的影響[J].上海醫(yī)藥， 2024， 45（23）： 74-77； 81.

基金項目：上海市虹口區(qū)衛(wèi)生健康委員會醫(yī)學(xué)科研課題面上項目（虹衛(wèi)2102-31）

The effect of Wechat health education on knowledge and behavior of community patients with osteoporosis and high risk populations

XU Jichao1， XIAO Rongrong2， LIU Yuanying2

（1. Department of General Medicine； 2. Department of Nursing， Beiwaitan Community Health Service Centre of Hongkou District， Shanghai 200082， China）

ABSTRACT Objective： To assess the impact of WeChat-based health education on the knowledge and health behaviors of community patients with osteoporosis （OP） and individuals at high risk. Methods： Two hundred patients with OP and high risk individuals from Beiwaitan Community were selected and divided into an intervention group and a control group， with 100 participants each based on their neighborhood committee. The patients in the control group were given routine outpatient education and offline health education， while the patients in the intervention group were given the same routine outpatient education along with WeChat health education. Knowledge and health behavior scores related to OP were assessed before and after the intervention. Results： Following the intervention， the intervention group showed significantly higher scores in areas such as OP risk factors， symptoms， calcium supplementation， exercise， overall scores compared to the control group. Additionally， the compliance rates for moderate sun exposure， regular exercise， consistent calcium tablet use， daily dairy consumption， and bone density testing were higher in the intervention group than the control group （P<0.05）. Conclusion： WeChat-based health education can significantly enhance the knowledge about osteoporosis and promote healthier behaviors among community patients with OP and individuals at high risk.

KEY WORDS Wechat health education； osteoporosis； knowledge； healthy behaviors

隨著人口老齡化進展，骨質(zhì)疏松（osteoporosis， OP）及骨質(zhì)疏松性骨折（osteoporosis fracture， OPF）已成為影響老年人健康的重要公共衛(wèi)生問題[1]，由此帶來的治療及護理，將耗費大量的人力及物力資源，對患者家庭及社會也會造成極大的經(jīng)濟負擔。目前我國面臨著OP發(fā)病率高，篩查率、診斷率、治療率“三低”的防治困境[2]，其癥結(jié)在于社會關(guān)注度不足，社區(qū)居民對OP重視度低，防治意識薄弱[3]，許多患者直至發(fā)生OPF等并發(fā)癥后才被診斷為OP，錯失最佳治療時機。國內(nèi)外研究結(jié)果均顯示，無論是OP高危人群還是OP患者，對疾病相關(guān)知識的掌握均處于中等及以下水平[4-5]，如何提高居民對OP的認知水平，采取有益于骨骼健康的日常飲食運動習(xí)慣，提高骨密度檢測率及治療依從性是我們基層醫(yī)生的工作重點。本研究通過在社區(qū)開展基于微信平臺的健康教育，探討其對OP患者及高危人群疾病知識掌握程度及健康行為的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2021年9—12月選擇北外灘社區(qū)常住居民中的200例OP患者或高危個體為研究對象。OP判定參照世界衛(wèi)生組織的診斷標準，雙能X線測量骨密度T≤？2.5[6]。OP高危個體是指定量超聲測量跟骨骨密度T<？1者[7]。本研究根據(jù)研究對象所在居委會將其分為對照組和干預(yù)組，每組100例。

共發(fā)放調(diào)查問卷200份，有效調(diào)查問卷180份。干預(yù)過程中，3人因搬遷或死亡等原因出現(xiàn)失訪。最終本研究共納入研究對象177例，其中對照組89例，干預(yù)組88例。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①OP患者及高危個體。②絕經(jīng)后女性和60歲以上男性。③具有一部智能手機，包括基本的微信功能。④所有對象均知情同意。

排除標準：①肢體活動嚴重受限影響日常運動。②嚴重的心、肝、腎功能不全等疾病終末期患者。③認知功能障礙無法配合調(diào)查。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)的門診健康教育，每2月1次的線下科普講座及健康教育資料發(fā)放。干預(yù)組在門診健康教育的基礎(chǔ)上給予微信健康教育，在線一對一咨詢指導(dǎo)及線上互動答疑。

微信健康教育的具體措施為：①組建OP家庭醫(yī)生團隊，包括全科3名家庭醫(yī)生及2名護士。②為OP高危個體及OP患者分別建立微信群，群內(nèi)包括OP家庭醫(yī)生團隊。③建立“骨松小幫手”公眾號及視頻號，每2周在2個微信群內(nèi)發(fā)布OP相關(guān)科普文章，每篇文章的末尾設(shè)置相關(guān)小測驗（通過問卷星的形式）的二維碼。如果受試者在1周內(nèi)沒有完成測驗，家庭醫(yī)生團隊將私下與之聯(lián)系并加以勸說。④每個月由家庭醫(yī)生團隊對受試者進行電話隨訪，了解患者飲食、運動及服藥情況，對不良生活習(xí)慣給予及時的糾正和引導(dǎo)。

1.4 觀察指標

對所有研究對象進行為期半年的隨訪并在干預(yù)前、后分別進行問卷調(diào)查，參考骨質(zhì)疏松知識評價問卷（osteoporosis knowledge assessment questionnaire， OKAQ）[8]設(shè)計問卷，經(jīng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)骨質(zhì)疏松專家修改并經(jīng)預(yù)實驗后修改而成。問卷由3部分組成，第一部分包括一般資料，如年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index， BMI）、身高、文化程度、居住情況及慢性病情況，其中，以BMI<18.5 kg/m2為消瘦，18.5～<24 kg/m2為正常，≥24 kg/m2為超重或肥胖。第二部分為OP知識問卷包括危險因素（9題）、癥狀（3題）、補鈣和運動知識（11題）、診斷和治療知識（5題）4個維度共28題。答對1題得1分，答錯不得分，總分為0～28分，得分越高說明對OP知識認知水平越高。第三部分是健康行為問卷，包括規(guī)律服用鈣片或抗OP藥物、每天服用奶制品（牛奶、酸奶≥250 mL）、適量運動（≥3次/周，≥30 min/次）、適量日曬（≥3次/周，≥20 min/次）、吸煙（≥5支/d）、飲酒（≥100 mL啤酒/d）、飲濃茶（每天）、喝咖啡（每天）、喝碳酸飲料（每天）和主動去二、三級醫(yī)院進行雙能X線骨密度測定行為10項問題，每項問題采用“是”或“否”回答。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前一般資料

干預(yù)前兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（表1，P>0.05）。

2.2 OP知識問卷評分

干預(yù)前，兩組人群的OP知識問卷4個維度評分及總分比較無明顯差異（P>0.05）。干預(yù)后，對照組在危險因素、癥狀方面得分及總分有提高（P<0.05）；干預(yù)組在危險因素、癥狀、補鈣運動評分及總分明顯提高，并且高于對照組（P<0.05），診斷治療評分雖有上升，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表2，P=0.051）。

2.3 健康行為問卷變化

干預(yù)前，兩組人群的健康行為比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，對照組人群的健康行為與干預(yù)前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)組人群在適量日曬、適量運動、規(guī)律服用鈣片或抗OP藥物、每天服用奶制品及主動行骨密度測定檢查的比例高于對照組，吸煙比例低于對照組（表3，P<0.05）。

3 討論

OP的發(fā)生發(fā)展與自我管理密切相關(guān)，掌握OP相關(guān)知識是進行有效自我管理的基礎(chǔ)[4]。目前，大眾對于OP的認知以及防控水平仍不夠理想，建立一種行之有效的OP健康管理模式迫在眉睫[9]。社區(qū)醫(yī)生作為居民健康的守門人，是實行OP健康管理的中流砥柱。健康教育是社區(qū)進行慢性病管理的重要途徑，積極提升健康教育效果是社區(qū)醫(yī)生工作的重點和難點[10]。隨著移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的進步，各類移動醫(yī)療服務(wù)如各類移動終端設(shè)備、手機應(yīng)用軟件、微信公眾號已用于各種慢性病的健康管理。國內(nèi)外正逐步嘗試將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于OP預(yù)防及管理中[11-13]。而基于微信平臺的健康教育模式以文字、圖片、短視頻結(jié)合的形式使其更直觀、易懂，更人性化[9]。本研究以此為契機，探索微信健康教育模式對社區(qū)居民OP健康管理的效果。

研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組在危險因素、癥狀、補鈣運動評分及總分均升高，并高于對照組，且在適量日曬、適量運動、規(guī)律服用鈣片、奶制品及主動行骨密度檢查的比例明顯提高，并且顯著高于對照組。而對照組僅在危險因素、癥狀評分及總分有提高，健康生活方式無改善。由此可見，微信健康教育模式優(yōu)于以傳統(tǒng)講座為主的健康教育，可以提高社區(qū)OP患者及OP高危人群對疾病知識的掌握程度及健康行為。

從OP知識問卷得分來看，雖然干預(yù)后總體認知度有所提高，但在OP診斷治療知識方面仍有缺陷，尤其是對抗OP治療藥物方面存在誤區(qū)，認為抗OP治療就是單純補鈣或維生素D，這提示今后應(yīng)加強相關(guān)內(nèi)容的健康教育，包括OP的診斷標準以及規(guī)范的抗OP藥物治療方案及療程。

從防治OP的健康行為來看，由于本次研究調(diào)查對象以女性為主，兩組研究對象調(diào)查前在吸煙、飲酒、飲濃茶、喝咖啡及碳酸飲料等高危行為的比例較低，干預(yù)后上述高危行為無明顯變化。有文獻報道指出，男性O(shè)P一直未被重視，但其引發(fā)的脆性骨折后一系列并發(fā)癥發(fā)生率及病死率明顯高于女性[14]，而老年男性日常生活中普遍存在更多的不良生活習(xí)慣如吸煙、飲酒等，因此在今后的工作中需要重視老年男性的健康管理并進行效果評估。除此之外，研究對象對飲食、補鈣、運動、日曬指導(dǎo)的接受程度較高，因此可針對居民的感興趣點，在今后的臨床工作中提供更為詳細的飲食搭配和補鈣方案指導(dǎo)[15]。由于老年OP患者及高危人群常合并多種慢性疾病、運動方式有一定限制，應(yīng)提供個體化的鍛煉指導(dǎo)，避免跌倒及運動傷害，達到更好的運動效果。

此次研究存在一些局限性。首先，調(diào)查社區(qū)范圍有限，尤其是納入的OP患者例數(shù)較少。其次，調(diào)查對象以女性為主，無法觀察到微信健康教育對吸煙、飲酒等高危行為的影響。另外本次研究干預(yù)時間較短，今后可開展多社區(qū)聯(lián)合的前瞻性研究，將更多的老年男性納入健康管理，并延長干預(yù)時間來觀察微信健康教育的效果。

綜上所述，社區(qū)醫(yī)生通過微信平臺對社區(qū)OP患者及OP高危人群進行知識、飲食、運動等方面的健康教育，使得社區(qū)居民對疾病的認知有所提高，主動采取健康的生活方式，尤其是骨密度檢測率明顯提高，對預(yù)防OP發(fā)生及早期診斷具有積極意義，具有一定的應(yīng)用與推廣價值。

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