摘要：目的 探討路徑式護(hù)理模式應(yīng)用于社區(qū)獲得性肺炎的臨床效果。方法 選取2022年1月～2023年10月醫(yī)院收治的65例社區(qū)獲得性肺炎患者為研究對象，按照隨機(jī)抽樣法分為對照組（32例）和觀察組（33例）。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用路徑式護(hù)理干預(yù)，比較兩組癥狀緩解時間、肺功能指標(biāo)[呼氣峰流速值（PEF）、第1秒用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）、最大通氣量（MVV）]、生活質(zhì)量評分及自護(hù)能力評分。結(jié)果 觀察組退熱時間、啰音消失時間、咳嗽緩解時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后PEF、FEV1/FVC、MVV均高于對照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后自護(hù)能力評分高于對照組（P＜0.05）結(jié)論 路徑式護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)社區(qū)獲得性肺炎患者康復(fù)，改善患者肺功能，提高其生活質(zhì)量和自護(hù)能力。

關(guān)鍵詞：社區(qū)獲得性肺炎；路徑式護(hù)理；肺功能；癥狀緩解時間；生活質(zhì)量

社區(qū)獲得性肺炎是由肺炎衣原體、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、肺炎支原體等病原體感染而導(dǎo)致的感染性肺實質(zhì)炎癥，肺部組織會出現(xiàn)充血、水腫、滲出等一系列病理變化，干擾肺部正常氣體交換，導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀，發(fā)病率高，醫(yī)療資源耗費(fèi)大，為公共衛(wèi)生問題[1]。由于老年人生理機(jī)能衰退，免疫功能下降，為高發(fā)人群，且常伴有基礎(chǔ)疾病，病情通常較為復(fù)雜，治療難度較大，并發(fā)癥多[2]。因此，臨床需采取多種措施促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。路徑式護(hù)理是一種新型的護(hù)理管理模式，通過制定標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的護(hù)理流程，為患者提供全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，具有針對性強(qiáng)、綜合性強(qiáng)特點(diǎn)，根據(jù)護(hù)理方案制定表格，使護(hù)理計劃更為直觀[3]。本研究旨在探討路徑式護(hù)理模式應(yīng)用于社區(qū)獲得性肺炎的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年10月醫(yī)院收治的65例社區(qū)獲得性肺炎患者為研究對象，按照隨機(jī)抽樣法分為對照組（32例）和觀察組（33例）。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；臨床資料完整；患者自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫性疾病、肺結(jié)核或腫瘤疾??；中途退出；存在精神疾病或意識障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理

密切監(jiān)測患者病情變化；遵醫(yī)囑給予用藥，指導(dǎo)患者規(guī)律服藥、均衡飲食；向患者普及疾病相關(guān)知識，完善健康宣教。

1.2.2 觀察組給予路徑式護(hù)理

護(hù)理人員需根據(jù)患者具體情況制定路徑護(hù)理計劃表，包括護(hù)理時間、護(hù)理內(nèi)容、執(zhí)行護(hù)士簽名及備注等內(nèi)容，將其放于病床床頭，便于檢查和記錄。入院第1天，指導(dǎo)患者辦理住院，為其提供安靜、舒適、整潔的病房，根據(jù)患者自護(hù)能力評分確定護(hù)理等級。指導(dǎo)患者高熱量、高蛋白飲食，少食多餐。入院第2～3天，指導(dǎo)患者正確排痰，有效咳嗽，保持呼吸通暢，進(jìn)行呼吸功能鍛煉，加強(qiáng)疾病宣教，充分調(diào)動患者治療積極性，使其主動配合臨床治療與護(hù)理工作；遵醫(yī)囑予以祛痰、抗炎等治療，及時復(fù)查痰培養(yǎng)與藥敏；若病情需要支氣管鏡檢查，指導(dǎo)患者檢查前禁食3 h、禁飲1 h；鼓勵患者適當(dāng)參加戶外運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)。出院當(dāng)天，可告知患者各項注意事項，戒煙戒酒，堅持功能鍛煉，季節(jié)變化注意保暖，定期復(fù)診，微信或電話隨訪3個月，及時了解患者身體狀況并予以答疑解惑。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組癥狀緩解時間：退熱時間、啰音消失時間及咳嗽緩解時間。（2）比較兩組肺功能指標(biāo)：通過肺功能儀測定呼氣峰流速值（PEF）、最大通氣量（MVV），計算第1秒用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）。（3）比較兩組生活質(zhì)量評分：采用健康調(diào)查簡表（SF-36）[5]進(jìn)行評估，評分越高表明患者生活質(zhì)量越高。（4）比較兩組自護(hù)能力評分：采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）[6]進(jìn)行評估，包括自護(hù)概念、健康知識、自護(hù)責(zé)任感及自護(hù)技能4個維度，總分為43～172分，分?jǐn)?shù)越低表明自護(hù)能力越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組癥狀緩解時間比較

觀察組退熱時間、啰音消失時間及咳嗽緩解時間均短于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

觀察組干預(yù)后PEF、MVV及FEV1/FVC均高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

觀察組干預(yù)后生理功能、社會功能、精神健康及精神健康評分均高于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組自護(hù)能力評分比較

兩組干預(yù)前自護(hù)能力各維度評分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后自護(hù)能力各項評分均高于對照組（P＜0.05）。

3討論

社區(qū)獲得性肺炎的典型臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等，病情通常較為復(fù)雜，治療周期長，為獲得滿意的臨床療效，臨床需配合有效的護(hù)理干預(yù)[7～9]。路徑式護(hù)理以時間為橫軸，將患者住院期間各階段的護(hù)理要點(diǎn)、操作流程及預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)規(guī)劃，以護(hù)理程序為核心，將護(hù)理評估、診斷、計劃、實施及評價環(huán)節(jié)系統(tǒng)地整合到標(biāo)準(zhǔn)化路徑中，為患者提供全程、連續(xù)且有針對性的護(hù)理服務(wù)[10～12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后PEF、FEV1/FVC、MVV均高于對照組（P＜0.05）；觀察組退熱時間、啰音消失時間、咳嗽緩解時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評分及自護(hù)能力評分均高于對照組（P＜0.05）。說明路徑式護(hù)理干預(yù)可有效改善社區(qū)獲得性肺炎患者預(yù)后。規(guī)范護(hù)理流程，基于社區(qū)獲得性肺炎臨床特點(diǎn)和患者個體情況制定個性化護(hù)理路徑，可提高護(hù)理精準(zhǔn)性，加快患者康復(fù)進(jìn)程。路徑式護(hù)理將健康教育貫穿始終，使患者深入了解疾病，從而積極主動參與自我護(hù)理，保障治療效果[13～14]。

綜上所述，路徑式護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)社區(qū)獲得性肺炎患者康復(fù)，改善患者肺功能，提高其生活質(zhì)量和自護(hù)能力。

參考文獻(xiàn)

[1]秦梅娟，王榮華，韓英.社區(qū)獲得性肺炎護(hù)理臨床路徑結(jié)合健康教育進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（19）：217-218.

[2]李麗，李丹，姜永芳.基于PEWS評分的護(hù)理管理措施在重癥社區(qū)獲得性肺炎患兒中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（15）：139-141.

[3]朱國霞.社區(qū)獲得性肺炎患者實施臨床護(hù)理路徑的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（84）：340-340.

[4]中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會雜志社，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會，等.成人社區(qū)獲得性肺炎基層診療指南（2018年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（2）：117-126.

[5]柳娜，李彩霞，徐麗，等.個性化護(hù)理干預(yù)在社區(qū)獲得性肺炎患兒中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（1）：94-95.

[6]楊茜，陳海燕，瞿莎莎，等.協(xié)同護(hù)理對老年社區(qū)獲得性肺炎患者自我護(hù)理能力和治療依從性的影響[J].婦幼護(hù)理，2023，3（18）：4517-4518，4521.

[7]謝麗娟，吳慧靜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合肺炎改良評分在老年社區(qū)獲得性肺炎患者序貫治療中的應(yīng)用效果分析[J].智慧健康，2022，8（28）：222-226.

[8]范煥瓊，唐麗嫦.臨床藥師參與社區(qū)獲得性肺炎藥學(xué)路徑的實施效果分析[J].北方藥學(xué)，2021，18（4）：119-120.

[9]李玉婷，金麗，何志高.我院社區(qū)獲得性肺炎住院患者臨床路徑變異原因及用藥情況分析[J]. 中國藥房，2018，29（16）：2282-2287.

[10]盧佳燕，林麗芳，許雅紅，等.路徑式護(hù)理模式對社區(qū)獲得性肺炎患者預(yù)后的改善作用探究[J].中外醫(yī)療，2023，42（20）：134-138.

[11]任桂花.社區(qū)獲得性肺炎臨床護(hù)理路徑實施護(hù)理干預(yù)的效果及對住院時間的影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（99）：96-97.

[12]耿倩倩，白連霞.臨床路徑護(hù)理模式在小兒肺炎護(hù)理中的效果觀察[J].婦幼護(hù)理，2023，3（17）：4142-4145.

[13]白潔，朱洪波，白飛，等.基于臨床路徑的社區(qū)獲得性肺炎診療過程質(zhì)量研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2017，33（10）：770-773.

[14]王靜，王麗香，魏麗娟.應(yīng)用臨床路徑精細(xì)化管理老年社區(qū)獲得性肺炎住院患者抗菌藥物合理應(yīng)用的效果[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2020，39（6）：622-626.