摘要：目的 探討Triangle分層護(hù)理管理應(yīng)用于高血壓患者的臨床效果。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法，將2023年1月～2023年12月收治的240例高血壓患者分為對(duì)照組與觀察組各120例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理管理，觀察組予以Triangle分層護(hù)理管理，比較兩組血壓指標(biāo)和用藥依從性。結(jié)果 管理前、后對(duì)比，兩組血壓水平均下降，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組依從性良好率較對(duì)照組高。結(jié)論 高血壓患者接受Triangle分層護(hù)理管理后，其血壓水平明顯改善，用藥依從性較高，具有臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：Triangle分層護(hù)理管理；高血壓；依從性；血壓水平

高血壓為臨床常見(jiàn)的心血管內(nèi)科疾病，其診斷依據(jù)為患者在非同日連續(xù)3次測(cè)得的收縮壓高于140 mmHg及舒張壓高于90 mmHg，在老年群體中的發(fā)病率較高。原發(fā)性高血壓通常是遺傳與環(huán)境因素綜合作用的結(jié)果，繼發(fā)性高血壓多源于其他疾病的并發(fā)癥[1]。早期高血壓患者常無(wú)明顯癥狀，隨著病情加重，不少患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、心悸、呼吸困難等癥狀，甚至引發(fā)腦出血、冠心病等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響身體健康。藥物治療可有效控制患者病情，降低血壓水平，但受教育程度、合并癥等多種因素影響，很多患者用藥依從性較低，使治療效果下降，不利于其預(yù)后。因此，采取有效的干預(yù)措施具有重要意義[2～3]。常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性與個(gè)性化，無(wú)法滿足患者臨床需求。Triangle分層護(hù)理管理又稱為金字塔分層分級(jí)管理，是一種基于患者病情嚴(yán)重程度的分層管理模式，通過(guò)為患者制定針對(duì)性的專業(yè)管理措施，有效控制病情進(jìn)展，因其具有高度的針對(duì)性，有助于患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病情況[4～5]。本研究旨在探討Triangle分層護(hù)理管理對(duì)高血壓患者血壓水平和依從性的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法，將2023年1月～2023年12月收治的240例高血壓患者分為對(duì)照組與觀察組各120例。觀察組男70例，女50例；年齡56～78歲，平均年齡（67.05±8.05）歲；病程5～14年，平均病程（9.56±2.54）年；體重指數(shù)55～82 kg/m2，平均體重指數(shù)（68.65±8.86） kg/m2；對(duì)照組男66例，女54例；年齡55～80歲，平均年齡（67.59±8.47）歲；病程5～15年，平均病程（9.98±2.98）年；體重指數(shù)56～80 kg/m2，平均體重指數(shù)（69.08±9.96） kg/m2。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急診高血壓診療專家共識(shí)（2017修訂版）》[6]相關(guān)診斷；明確本研究目的與方案后自愿參與；語(yǔ)言溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出治療或不接受隨訪；臨床資料缺失；伴有嚴(yán)重心理疾??；入組前參與其他臨床試驗(yàn)。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理

密切監(jiān)測(cè)患者血壓水平，并囑其定期復(fù)查；嚴(yán)格限制患者鈉鹽攝入，鼓勵(lì)其多食用富含鉀食物（如水果、豆類），減少或避免攝入高膽固醇食物或高熱量食物；囑咐其家屬多與患者進(jìn)行交流，詳細(xì)介紹高血壓影響因素、治療方案與注意事項(xiàng)等，鼓勵(lì)患者多參與社會(huì)活動(dòng)與志愿活動(dòng)，調(diào)整情緒與狀態(tài)，保持良好心態(tài)，積極面對(duì)治療。同時(shí)，鼓勵(lì)患者根據(jù)自身病情與身體狀況進(jìn)行慢跑或騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)其進(jìn)行體重管理、戒煙、戒酒等，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.3.2 觀察組采用Triangle分層護(hù)理管理

（1）低危層：通過(guò)視頻的方式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，幫助其正確認(rèn)識(shí)高血壓，每日為患者測(cè)量血壓1次，每半個(gè)月隨訪1次，教會(huì)患者自測(cè)血壓。與患者家屬溝通，指導(dǎo)其監(jiān)督患者遵醫(yī)囑。鼓勵(lì)患者積極參與集體活動(dòng)，推薦其進(jìn)行輕量運(yùn)動(dòng)，包括但不限于慢走、上坡路等，每日持續(xù)15～30 min，動(dòng)態(tài)關(guān)注血壓水平；減少高脂、高鹽食物的攝入，補(bǔ)充維生素。（2）中危層：密切關(guān)注患者病情，每日早中晚各測(cè)量血壓1次，每周隨訪1次。加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，詳細(xì)介紹藥物使用方法和可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，保障安全用藥。培養(yǎng)患者聽(tīng)音樂(lè)、閱讀等興趣，舒緩心情，減輕其不適感。評(píng)估影響患者血壓的危險(xiǎn)因素，并采取針對(duì)性預(yù)防措施。（3）高危層：定期開展知識(shí)宣講、座談會(huì)等活動(dòng)，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行個(gè)性化教育。增加血壓測(cè)量頻率，每隔4 h測(cè)量血壓1次；每日與患者進(jìn)行一對(duì)一溝通，了解其身體狀況與血壓水平，及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，若血壓變化幅度較大，需囑其臥床休息，避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，日常多以散步為主，每日活動(dòng)不得超過(guò)15 min。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組血壓水平。（2）比較兩組用藥依從性：采用中文修訂版Morisky服藥依從性量表（MMAS-4）[7]評(píng)估，總分8分，＜6分為不依從，6～7分為部分依從，8分為完全依從。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血壓比較

兩組護(hù)理后血壓值均下降，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組用藥依從性比較

觀察組依從性良好率為95.83%，高于對(duì)照組的83.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

高血壓為全身性疾病，若不及時(shí)治療會(huì)累及其全身動(dòng)脈血管甚至心腦血管，誘發(fā)各種心腦血管疾病[8]。受多種因素影響，不少患者依從性較差，影響治療效果，提高患者治療依從性是目前保證治療效果的重要前提。Triangle分層護(hù)理管理是根據(jù)患者病情嚴(yán)重情況劃分等級(jí)，并采取針對(duì)性干預(yù)措施的一項(xiàng)管理方案，能夠有效節(jié)省人力物力，在保證管理質(zhì)量的同時(shí)，提高護(hù)理工作效率，有利于患者病情好轉(zhuǎn)[9～10]。該護(hù)理方案重在以患者為中心，強(qiáng)調(diào)患者與護(hù)理人員之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作關(guān)系，根據(jù)患者需求情況調(diào)整護(hù)理方案，保障護(hù)理措施的有效實(shí)施，從而提高護(hù)理效果。

本研究結(jié)果表明，觀察組護(hù)理后血壓值均低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示Triangle分層護(hù)理管理可改善高血壓患者血壓控制效果。Triangle分層護(hù)理管理是一項(xiàng)非強(qiáng)制性的護(hù)理措施，針對(duì)患者病情程度采取不同級(jí)別的健康教育、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)療法及生活方式指導(dǎo)等，提高其治療依從性，可滿足不同級(jí)別患者治療與生活需求，提高患者服藥依從性，有效改善其血壓水平[11]。同時(shí)，該護(hù)理管理模式還整合多學(xué)科與醫(yī)護(hù)組織發(fā)展，最大程度地利用資源，從而使患者獲得最優(yōu)化的護(hù)理管理效果[12]。

本研究結(jié)果表明，觀察組依從性良好率高于對(duì)照組（P＜0.05）。卓素聯(lián)等[13]將78例患者分別給予常規(guī)護(hù)理管理、Triangle分層護(hù)理管理后發(fā)現(xiàn)，后者患者用藥依從性明顯優(yōu)于前者。這與本研究結(jié)果相似，提示高血壓患者接受Triangle分層護(hù)理管理后，其用藥依從性明顯升高。Triangle分層護(hù)理管理是基于不同人群需要、不同病情嚴(yán)重程度采取的護(hù)理措施，根據(jù)高血壓患者血壓水平將其劃分為低危層、中危層與高危層，針對(duì)不同層別患者情況提供不同程度的專業(yè)護(hù)理、自我管理與授權(quán)管理，具有較高的針對(duì)性，可幫助不同層別患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病情況，滿足其臨床需求，進(jìn)而提高患者服藥依從性[14]。同時(shí)，Triangle分層護(hù)理管理有引入延續(xù)護(hù)理體系，保證患者隨時(shí)隨地獲得良好的護(hù)理服務(wù)，不僅優(yōu)化了護(hù)理資源，還可保證護(hù)理效果。

綜上所述，Triangle分層護(hù)理管理可明顯改善患者血壓水平，提高其用藥依從性，具有良好的臨床應(yīng)用效果。但本研究仍存在一定不足，如未評(píng)估患者心理狀態(tài)、服藥種類、基礎(chǔ)疾病等，一定程度上影響研究結(jié)果的全面性，今后將擴(kuò)大評(píng)估范圍，驗(yàn)證分層護(hù)理管理的實(shí)用性。

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