劉 剛 季 遠(yuǎn)

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科，山東 濟(jì)南 250014）

廣泛性焦慮癥（Generalized anxiety disorder，GAD）是指患者因長(zhǎng)期緊張、焦慮而出現(xiàn)心煩不寧、坐臥難安、失眠健忘、肌肉震顫等癥狀［1］。西醫(yī)目前多從遺傳學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)及心理學(xué)角度分析，并以抗抑郁藥物治療，但長(zhǎng)期藥物治療在有效的基礎(chǔ)上，還帶來了一些不良作用［2］。近年來，研究［3］發(fā)現(xiàn)人體腸道菌群與腦之間存在著相互促進(jìn)與調(diào)節(jié)的關(guān)系，即腸-腦軸。目前科研［3］已證實(shí)腸道可通過免疫、神經(jīng)等渠道干預(yù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)以調(diào)節(jié)行為與情緒；同樣的大腦可通過內(nèi)分泌、血流等調(diào)控腸道。

GAD 在中醫(yī)學(xué)中沒有對(duì)應(yīng)病名，根據(jù)其癥狀，大致屬“郁證”的范疇。腹部推拿在調(diào)經(jīng)絡(luò)、和臟腑上有顯著的臨床效果，結(jié)合頭面部推拿，有醒神開郁之功。本研究進(jìn)一步觀察了以腹部推拿為主治療GAD 的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年9 月—2021 年9 月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科門診、病房的60 例心脾兩虛型GAD 患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，每組30 例。治療組男14 例，女16 例；平均年齡（46.23±10.69）歲；平均病程（15.53±3.93）個(gè)月。對(duì)照組男12 例，女18 例；平均年齡（46.45±10.68）歲；平均病程（15.01±3.70）個(gè)月。2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［4］中“郁證”的診斷及辨證：（1）以情緒不寧或焦慮不暢為主要表現(xiàn)；（2）有長(zhǎng)期情志內(nèi)傷病史，且無其他病證及體征；（3）心脾兩虛，兼有失眠健忘、神疲食少、善疑多思、舌淡苔白、脈細(xì)等癥狀。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《CCMD-3 中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［5］對(duì)GAD 的論述：（1）有神經(jīng)癥診斷；（2）經(jīng)?；虺掷m(xù)有莫名及固定物恐懼并伴有植物神經(jīng)癥狀及運(yùn)動(dòng)性不安；（3）排除其他疾病繼發(fā)性的可能。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）2 周內(nèi)未服用與本病相關(guān)藥物且未接受其他治療；（2）漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分＞13 分，中醫(yī)證候量表評(píng)分≥7 分；（3）充分理解并同意本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠及哺乳期婦女；（2）有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或心理及行為有極端傾向者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組以腹部推拿為主治療。選穴：印堂、攢竹、太陽、四白、頭維、四神聰、百會(huì)、上脘、中脘、下脘、神闕、天樞、氣海、關(guān)元。手法：按揉法、一指禪推法、掌振法、拿揉法、按法、摩法。操作：醫(yī)者手部常規(guī)消毒，取適量凡士林作介質(zhì)，具體操作如下。

（1）頭面部推拿?；颊呷⊙雠P位，醫(yī)者坐于前側(cè)，拇指按揉印堂、攢竹、太陽、四白、頭維穴各約2 min；繼用拇指按揉四神聰、百會(huì)穴各1 min；后用拇指關(guān)節(jié)按壓百會(huì)穴1 min，漸進(jìn)增大刺激量，以患者耐受為度。

（2）腹部推拿?；颊呷⊙雠P位，醫(yī)者行摩腹、一指禪推腹、振腹、按腹。摩腹：醫(yī)者單手掌自然放于患者中脘穴之上，以順時(shí)針方向均勻、連續(xù)摩腹3 min，以患者皮膚透熱為度。一指禪推腹：以拇指指尖為著力點(diǎn)，在患者上脘、中脘、下脘、雙側(cè)天樞、氣海、關(guān)元穴行一指禪推法，推腹3 min。振腹：?jiǎn)问终谱匀恢糜诨颊呱耜I穴，作連續(xù)、快速的顫動(dòng)約2 min。按腹：右手中指定于患者中脘穴，余指緊貼中指布于患者腹部，隨患者呼氣緩緩向下按壓；當(dāng)感知到患者腹主動(dòng)脈搏動(dòng)后，保持按壓深度；直至患者腹部和會(huì)陰部及雙下肢有酸、麻、脹等得氣感覺，伴隨患者呼氣頻率緩緩抬指；最后雙手拿揉患者腹部1 min。

1.4.2 對(duì)照組參照“十三五”規(guī)劃教材《針灸學(xué)》［6］，對(duì)“郁證”辨證論治：取百會(huì)、印堂、水溝、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、神門、太沖、心俞、脾俞、足三里、三陰交穴，以常規(guī)毫針刺法治療。

2 組患者治療均為隔日1 次，2 周為1 個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)（1）中醫(yī)證候積分：根據(jù)心脾兩虛型郁證情緒不寧、多思善慮、頭暈神疲、心悸膽怯、失眠健忘、納差的中醫(yī)證候擬定量表，按照無（0 分）、輕微（1分）、明顯（2分）、嚴(yán)重（3分）進(jìn)行積分。（2）臨床總有效率：以HAMA 及中醫(yī)證候量表作為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分減少程度＞75%，為痊愈；50%≤評(píng)分減少程度≤75%，為顯效；25%≤評(píng)分減少程度＜50%，為有效；評(píng)分減少程度＜25%，為無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 26.0 軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較治療前，2組中醫(yī)證候各項(xiàng)目積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組各項(xiàng)癥狀均有所改善（P＜0.05），且治療組情緒不寧、心悸膽怯、失眠健忘與多思善疑的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。見表1。

表1 2組心脾兩虛型GAD患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表1 2組心脾兩虛型GAD患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組P值治療組對(duì)照組P值總分13.57±1.30 13.50±1.41 0.849 4.77±1.411）7.60±1.921）0例數(shù)30 30時(shí)間節(jié)點(diǎn)治療前治療前30 30治療后治療后情緒不寧2.63±0.49 2.43±0.50 0.124 1.33±0.481）1.97±0.891）0.004多思善疑2.46±0.57 2.56±0.50 0.535 1.00±0.371）1.57±0.631）0頭暈神疲2.20±0.76 2.00±0.74 0.295 0.67±0.801）0.87±0.681）0.170心悸膽怯2.20±0.71 2.13±0.68 0.686 0.40±0.501）1.00±0.791）0.002納差2.07±0.58 2.10±0.76 0.793 0.83±0.651）0.93±0.691）0.580失眠健忘2.00±0.64 2.27±0.91 0.096 0.53±0.511）1.27±0.691）0

2.2 2 組患者治療前后HAMA 積分比較治療前，2 組HAMA 積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組HAMA 總積分均降低（P＜0.01），且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組心脾兩虛型GAD患者治療前后HAMA積分比較（±s，分）

表2 2組心脾兩虛型GAD患者治療前后HAMA積分比較（±s，分）

組別治療組對(duì)照組t值P值例數(shù)30 30治療前15.20±1.03 15.70±1.18-1.595 1.111治療后6.03±1.22 8.17±1.93-4.214 0 t值-6.718-6.703 P值00

2.3 2 組患者臨床療效比較治療組的總有效率為96.67%（29/30），高于對(duì)照組的86.67%（26/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組心脾兩虛型GAD患者臨床療效比較

3 討論

GAD 大致屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇，且合并驚悸、不寐等情志??；其病位在腦，與“神”關(guān)系密切。郁證的發(fā)病多樣性和持久性，說明其也與臟腑失和及經(jīng)絡(luò)不通關(guān)系密切?！端貑枴ち?jié)藏象論》云：“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生”。脾胃運(yùn)化水谷滋養(yǎng)五臟，五臟之氣和，則氣血津液生；陰陽平和，則神自清。腹部推拿可通過摩法、揉法、振法等，作用于脾胃體表投影區(qū)，促進(jìn)脾胃運(yùn)化水谷；脾通過升清功能，將營養(yǎng)物質(zhì)上輸?shù)叫募邦^目，使心氣充足、腦髓得養(yǎng)，則神自安。另外，通過推拿手法刺激腹部穴位，也可促進(jìn)氣血運(yùn)行，以滋養(yǎng)心脾，使心神得安。

經(jīng)絡(luò)作為氣血運(yùn)行的通道，內(nèi)系臟腑，外達(dá)全身；經(jīng)絡(luò)通暢是維持人正常的生理功能的保障。十二經(jīng)脈中，陰經(jīng)皆在胸腹相會(huì)；陰經(jīng)與其相表里的陽經(jīng)相互聯(lián)系，溝通內(nèi)外。奇經(jīng)八脈均行經(jīng)腹部，其中沖脈作為“五臟六腑之?！?，貫穿上下，灌注全身。腹部推拿可通過手法調(diào)節(jié)經(jīng)脈，促進(jìn)氣血通暢，進(jìn)而滋養(yǎng)五臟六腑，臟腑和、血脈通則精神乃居。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》載“頭者，精明之府”，指出腦主神明，腦神失常與抑郁病發(fā)病有密切關(guān)系［7］。使用推拿手法刺激頭面部穴位，可促進(jìn)頭部氣血運(yùn)行，頭目清利則腦神得安?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)基于腸-腦軸理論的研究［8］表明，腹部推拿可以在調(diào)節(jié)腸道功能基礎(chǔ)上干預(yù)中樞功能，從而改善焦慮等神志疾病。本研究將中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論與西醫(yī)腸-腦軸理論相結(jié)合，聯(lián)合頭面部推拿與腹部推拿，上調(diào)腦神、下和心脾，使氣血通暢，臟腑調(diào)和，頭目清利，心神得安。研究結(jié)果顯示，治療組患者情緒不寧、心悸膽怯、失眠健忘與多思善疑癥狀的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），且治療組的總有效率96.67%（29/30）高于對(duì)照組的86.67%（26/30）（P＜0.05），證實(shí)了以腹部推拿為主治療GAD有良好的臨床效果。

綜上，以腹部推拿為主治療GAD，可明顯改善患者焦慮癥狀，提高其生活質(zhì)量。但由于時(shí)間、樣本量的限制以及該病癥的特殊性，仍需要進(jìn)一步研究和做好隨訪工作，以為GAD的臨床治療提供新思路。