郭 瑾 王 菲 孫貴香 簡維雄 肖碧躍 胡思遠 李 琳 方 圓 胡志希

（湖南中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，湖南 長沙 410208）

傳承與創(chuàng)新是中醫(yī)人才培養(yǎng)的永恒主題，歷代湖湘名醫(yī)留下了無數(shù)懸壺濟世的杏林美談。古有馬王堆漢墓醫(yī)書之醫(yī)理、經(jīng)方、中藥、養(yǎng)生四者畢俱，東漢的張仲景坐堂行醫(yī)于長沙，唐代的孫思邈越嶺采藥于漣源龍山。近代有李聰甫、劉炳凡、歐陽鑄、譚日強、夏度衡“中醫(yī)五老”遙承湖湘中醫(yī)余韻［1］。當代有劉祖貽、孫光榮、熊繼柏、潘敏求四位國醫(yī)大師彰顯湖湘杏林底蘊，更有聞名全國的中醫(yī)大家如首創(chuàng)證素辨證的朱文鋒教授、創(chuàng)立微觀辨證的郭振球教授、開創(chuàng)實驗診斷的袁肇凱教授。湖湘中醫(yī)“醫(yī)德為先，執(zhí)中致和，中西匯通，思辨求新”［2］的精神特質與學術思想源遠流長，將其融入課堂教學十分必要。

湖南中醫(yī)藥大學中醫(yī)診斷學教學團隊長期致力于探索科學、合理的湖湘中醫(yī)人才培養(yǎng)模式，開展了一系列的探索和實踐，取得了明顯的成效［3］。目前已經(jīng)形成了基于“一特色二抓手三能力”的湖湘中醫(yī)人才培養(yǎng)模式。本文總結并分享湖湘中醫(yī)人才培養(yǎng)的經(jīng)驗與舉措，闡明今后的發(fā)展思路，以期為培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)學生提供新思路。

1 培養(yǎng)現(xiàn)狀及存在問題

湖南中醫(yī)藥大學中醫(yī)診斷學教學團隊通過梳理分析近幾十年的學生培養(yǎng)現(xiàn)狀，認為普遍存在以下問題：（1）湖湘特色不顯。雖古有馬王堆醫(yī)書、近有湖湘中醫(yī)五老、現(xiàn)有四位湘籍國醫(yī)大師及朱文鋒、郭振球、袁肇凱等全國中醫(yī)名家，但傳承湖湘中醫(yī)精髓、突顯湖湘地方特色迫切需要構建湖湘中醫(yī)特色課程體系，進行精品課程建設。（2）經(jīng)典領悟不透。學生對經(jīng)典原著領悟不透、聯(lián)系臨床實際能力不足，需要確立以經(jīng)典原著為依托，以問題為引導，以經(jīng)典臨床思維為主體，以經(jīng)典到臨床辨證論治能力提升為核心的中醫(yī)經(jīng)典教學模式，借此提升人才培養(yǎng)質量。（3）四診技能不熟。臨床教學資源嚴重不足，難以滿足學生臨床見習和實踐動手的需要，導致學生臨床技能呈現(xiàn)下滑趨勢。通過舌診、脈診模型，標準化病人庫及模擬診室建設提高學生動手操作能力，成為迫切需要。（4）辨證思維不強。中醫(yī)學博大精深，學生常常重記憶、輕思辨。同時，中醫(yī)四診信息抽象、模糊，缺少具體、客觀、定量的呈現(xiàn)方式，學生難以理解，無法構建中醫(yī)辨證思維體系。因此，需通過研制輔助診療系統(tǒng)，突出理法方藥、強化中醫(yī)思維。（5）科研創(chuàng)新不足。學生易受傳統(tǒng)教學影響，出現(xiàn)思維固化。院校實驗平臺建設不足、動手機會有限，迫切需要基于微觀辨證、實驗診斷、儀器研制等開拓學生科研思維、提高實驗技能，培養(yǎng)學生科研創(chuàng)新能力。

以湖湘中醫(yī)文化為基礎，改革教學模式、構建理論體系，通過培養(yǎng)方案實施、精品課程建設、實訓平臺搭建，構建與探索“一特色二抓手三能力”的湖湘中醫(yī)人才培養(yǎng)模式，對培養(yǎng)中醫(yī)人才具有重要意義。

2 培養(yǎng)模式的探索

湖南中醫(yī)藥大學中醫(yī)診斷學教學團隊針對湖湘中醫(yī)人才培養(yǎng)中存在的湖湘特色不顯、經(jīng)典領悟不透、四診技能不熟、辨證思維不強、科研創(chuàng)新不足等問題，以湖湘中醫(yī)人才培養(yǎng)為特色，主編湖湘中醫(yī)特色教材及著作，構建湖湘中醫(yī)特色課程體系，以“精品課程建設、教學平臺建設”為抓手，以“臨床操作能力、辨證思維能力、科研創(chuàng)新能力”為培養(yǎng)目標，進行了一系列創(chuàng)新性探索。

探索主要分為三個階段。第一階段：通過問卷調(diào)查和專家訪談，調(diào)研學校中醫(yī)人才培養(yǎng)存在的問題，著手構建湖湘特色課程體系；組織專家主編特色教材及著作，如《中醫(yī)診斷臨床技能實訓》《臨證方悟》等；制定科學的人才培養(yǎng)方案，設置六個主體課程群，開設系列特色課程。第二階段：開展精品課程建設，創(chuàng)新教學模式，以提高教學效果為核心，線上線下相結合，應用“課前、課中、課后”三時段教學模式；組織設立拔尖人才班、國醫(yī)精誠班，以經(jīng)典原著為依托、以問題為引導、以經(jīng)典臨床思維為主體，深化中醫(yī)經(jīng)典領悟。第三階段：重點建設模擬診室與實踐教學中心，自制診斷教學儀器、中醫(yī)診療系統(tǒng)，設置特色實驗項目，添置舌診、面診、脈診檢測儀器，加強標準化病人庫建設；通過計算機辨證實訓，強化學生中醫(yī)思維。

實踐檢驗發(fā)現(xiàn)，此培養(yǎng)模式能有效提升學科影響力與中醫(yī)人才培養(yǎng)質量，更利于創(chuàng)新型中醫(yī)人才的培養(yǎng)。

2.1 主編湖湘中醫(yī)特色教材及著作 構建湖湘中醫(yī)特色課程體系主編《臨證方悟》《名師悟道》《國醫(yī)大師專病驗方集》《中醫(yī)診斷臨床技能實訓》《中醫(yī)診法基本技能實訓》等湖湘中醫(yī)特色教材及著作；制定科學的人才培養(yǎng)方案；設置六個主體課程群，包括基礎通識、湖湘文化、中醫(yī)經(jīng)典、中醫(yī)基礎、學術流派、中醫(yī)臨床。通過開設系列特色課程，如湖湘中醫(yī)文化、中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)籍選講（主要為《藥性賦》《湯頭歌訣》《瀕湖脈學》《內(nèi)經(jīng)知要》《醫(yī)學心悟》《脾胃論》《臨證指南醫(yī)案》《醫(yī)宗金鑒· 雜病心法要訣》），以及名醫(yī)名家臨證講座、中醫(yī)經(jīng)典匯講等，深化湖湘中醫(yī)文化底蘊，構建湖湘中醫(yī)特色課程體系。

2.2 開展精品課程建設 深化中醫(yī)經(jīng)典領悟通過國家精品課程建設，完善教學資源、創(chuàng)新教學模式。以提高教學效果為核心，線上線下相結合，應用“課前、課中、課后”三時段教學模式，即課前線上知識點學習；課中線下采用“問題式學習（PBL）+基于案例學習法（CBL）”的探究式教學方法，通過模型示教及標準化病人組織教學，掌握技能操作要領；課后線上提問反饋式指導教學。

設立拔尖人才班、國醫(yī)精誠班，以經(jīng)典原著為依托、以問題為引導、以經(jīng)典臨床思維為主體、以經(jīng)典到臨床辨證論治能力提升為核心，通過全國中醫(yī)經(jīng)典能力等級考試完善中醫(yī)經(jīng)典名師空間共享課堂，創(chuàng)立多樣化經(jīng)典誦讀、中醫(yī)經(jīng)典專家講座與傳承創(chuàng)新競賽平臺，深化學生中醫(yī)經(jīng)典領悟；通過國醫(yī)大師熊繼柏臨床案例虛擬仿真教學系統(tǒng)，加強學生技能實戰(zhàn)訓練。

2.3 建設四診技能實訓教學平臺 提高臨床操作能力基于中醫(yī)模擬診室、國家中醫(yī)技能實踐教學中心等平臺建設，構建中醫(yī)診斷學臨床實訓教學模式。建立標準化病人庫，圍繞四診、辨證方法等進行重點訓練。剖析臨床案例，建立典型圖片庫和典型視頻庫。通過舌面診斷儀、脈診模型辨識儀、脈圖檢測分析、舌尖微循環(huán)等特色項目，建設中醫(yī)模擬診室與中醫(yī)實踐教學中心。組建“乾元國學社”“青囊義診隊”，以行踐學。建立國醫(yī)大師熊繼柏臨床案例多媒體教學庫，建設袁肇凱全國中醫(yī)藥名師傳承工作室，實行經(jīng)典示教門診。完善中醫(yī)臨床實踐考試學習系統(tǒng)，幫助學生提高臨床操作技能、強化四診能力。

2.4 建設中醫(yī)思維實訓教學平臺 強化辨證思維能力基于中醫(yī)優(yōu)勢學科繼續(xù)教育基地、中醫(yī)診斷學國家級教學團隊及國家重點學科等平臺，構建中醫(yī)辨證思維教學模式，首創(chuàng)證素辨證理論體系，完善文鋒WF-Ⅲ中醫(yī)診療操作系統(tǒng)，開發(fā)證素辨證網(wǎng)絡平臺，研制人工智能（AI）中西醫(yī)結合輔助診療系統(tǒng)，構建“證素辨證+計量診斷+主訴診斷”理論，采用“語義網(wǎng)+仿真思維”路線，建構網(wǎng)狀思維圖。通過計算機辨證實訓，強化學生中醫(yī)思維，通過臨床跟診、講座、競賽等方式實現(xiàn)課內(nèi)課外共學習。以臨床典型案例為依托，以中醫(yī)辨證思維為引導，探討中醫(yī)辨病辨證、理法方藥的構建，培養(yǎng)學生中醫(yī)思維。

2.5 建設實驗教學平臺 培養(yǎng)科研創(chuàng)新能力基于中醫(yī)診斷省級重點實驗室、數(shù)字中醫(yī)藥2011 協(xié)同創(chuàng)新中心等平臺，獨創(chuàng)中醫(yī)診斷學實驗教學模式，構建“微觀辨證+實驗診斷”理論。通過光電技術、傳感器技術及網(wǎng)絡信息技術，研制四診客觀化教學儀器，創(chuàng)造性設計中醫(yī)四診和辨證的各項實驗，開設動物模型、組織形態(tài)、細胞培養(yǎng)、蛋白質檢測、基因檢測、代謝組學檢測等實驗技術培訓。研制文鋒WF-Ⅲ中醫(yī)診療系統(tǒng)，開發(fā)穿戴式脈診監(jiān)測系統(tǒng)等，研發(fā)GD-3 光電血流容積儀、高靈敏度觸覺傳感器及計算機脈象儀等。開展系列開放性實驗訓練以及實驗技能與實驗設計大賽、中醫(yī)藥創(chuàng)新性實驗論壇等，培養(yǎng)學生的科研創(chuàng)新能力。

3 培養(yǎng)模式的效果評價

湖南中醫(yī)藥大學中醫(yī)診斷教學團隊分析了湖湘中醫(yī)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀及存在問題，開展了一系列探索實踐，逐步形成了以“湖湘中醫(yī)人才培養(yǎng)”為特色，以“精品課程建設、教學平臺建設”為抓手，以“臨床操作能力、辨證思維能力、科研創(chuàng)新能力”為培養(yǎng)目標，構建了獨具特色的“一特色二抓手三能力”的湖湘中醫(yī)人才培養(yǎng)模式。

在此培養(yǎng)模式下，學校影響力與中醫(yī)人才培養(yǎng)質量日益提升，中醫(yī)學子的臨床診療思維和科研創(chuàng)新能力提升顯著，近年來屢創(chuàng)佳績。學校以優(yōu)異成績獲得教育部中醫(yī)學專業(yè)認證評估專家的好評，以“完全認可”（五年）通過中醫(yī)學專業(yè)認證評審。湖南中醫(yī)藥大學自2006 年開始探索創(chuàng)新中醫(yī)人才培養(yǎng)模式與實踐教學體系改革；2013 年構建“中醫(yī)湖湘文化-中醫(yī)經(jīng)典傳承-中醫(yī)臨床思維與實踐技能培養(yǎng)-中醫(yī)臨床能力提升-創(chuàng)新發(fā)展”的教學體系與人才培養(yǎng)模式，并開展教學實踐研究；創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式研究與實踐，構建“一特色二抓手三能力”湖湘中醫(yī)人才培養(yǎng)模式，涉及20 余個學科的課程設置、教學內(nèi)容、教材建設、教學方法和教學實踐等多方面、多環(huán)節(jié)的改革與實踐。

創(chuàng)新中醫(yī)人才培養(yǎng)方案，極大提高了人才培養(yǎng)質量。（1）考研升學率逐年升高，居全國前列，2021 年達50.23%（223/444）。（2）醫(yī)師資格考試通過率和主干課程成績排名居全國24 所中醫(yī)藥院校前列。（3）畢業(yè)生初次就業(yè)率達90%以上，深受用人單位歡迎。（4）獲全國中醫(yī)技能競賽金獎，在各類大學生競賽活動中取得驕人戰(zhàn)績，涌現(xiàn)出一大批優(yōu)秀學子并獲得各種榮譽稱號。

國家一流金課建設反響強烈，校內(nèi)、校外應用廣泛。中醫(yī)診斷學國家精品資源共享課、中醫(yī)診斷學國家級線上線下混合課程已在愛課程、超星學銀和智慧樹開放運行。據(jù)全國兄弟院校課程運用反饋：該課程能明顯提高學生培養(yǎng)質量，特別是學生中醫(yī)技能、中醫(yī)臨床思維，得到了很大提升。

研制智能診療系統(tǒng)、主編實訓教材、設立實訓項目，引領全國實訓教學。在完善文鋒WF-Ⅲ中醫(yī)診療系統(tǒng)的基礎上，開發(fā)證素辨證網(wǎng)絡平臺，研制AI中西醫(yī)結合輔助診療系統(tǒng)、中醫(yī)智能舌診儀、穿戴式脈診監(jiān)測系統(tǒng)等［4-6］；主編教材《中醫(yī)診斷臨床技能實訓》，在福建、河南、河北、廣西、安徽、廣州、北京等地院校運用后，普遍反響良好。

舉辦全國師資培訓，拓展教研成果。中醫(yī)診斷學學科于2010年成為教育部中醫(yī)學教學指導委員會指定的第一批師資培訓基地，2020 年成為教育部核心課程聯(lián)盟理事長單位，舉辦全國中醫(yī)實踐教學師資培訓班，并多次舉辦國醫(yī)大師系列講座、馬王堆及湖湘中醫(yī)文化大講堂，得到業(yè)界的認可和普遍贊譽。

4 培養(yǎng)模式的發(fā)展思路

4.1 制定科學合理的人才培養(yǎng)方案 探索多元化人才培養(yǎng)模式注重人才培養(yǎng)方案的適時修訂與完善。湖南中醫(yī)藥大學中醫(yī)診斷學教學團隊根據(jù)學?！耙詫W生發(fā)展為本，轉變教育教學理念”的宗旨，堅持“知識、能力、素質”并重的人才培養(yǎng)模式改革，實行學年學分制，并及時修訂中醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)方案和課程計劃。2013 年—2014年，先后根據(jù)《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020 年）》、湖南省政府《關于建設中醫(yī)藥強省的決定》以及教育部、國家中醫(yī)藥管理局《本科醫(yī)學教育標準——中醫(yī)學專業(yè)》的要求，進一步調(diào)整中醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)方案，提出以“一特色二抓手三能力”為主線的湖湘中醫(yī)人才培養(yǎng)模式，加強學生的臨床技能與創(chuàng)新能力培養(yǎng)。

4.2 以湖湘中醫(yī)人才培養(yǎng)為主線 創(chuàng)新人才培養(yǎng)方案創(chuàng)新培養(yǎng)方案將湖湘中醫(yī)“醫(yī)德為先，執(zhí)中致和，中西匯通，思辨求新”的精神特質與湖湘名家學術引領充分融入課堂、融入教材，以文化人，實現(xiàn)鑄魂育人。2011 年設立中醫(yī)學專業(yè)農(nóng)村定向免費培養(yǎng)班，注重面向基層的“全科型、應用型”醫(yī)療人才培養(yǎng)。2013 年針對本碩連讀學生實施中醫(yī)學專業(yè)拔尖人才培養(yǎng)計劃，突出“強化能力、培養(yǎng)思維、注重素質”的原則；對“5+3”學生實施雙導師制，探索中醫(yī)師承教育與院校高等教育相結合的人才培養(yǎng)模式，并引入書院講學模式［7］。2016年針對五年制中醫(yī)學本科生首次試點開設國醫(yī)精誠班，以國醫(yī)大師為指導，構建“國醫(yī)精誠示范教育+專業(yè)教育”的培養(yǎng)模式。

4.3 基于精品課程與教學平臺建設 構建湖湘中醫(yī)特色教學模式（1）基于中醫(yī)診斷學國家精品課程建設，依托中醫(yī)模擬診室，設置六個主體課程群，開設系列特色課程；主編湖湘中醫(yī)特色教材及著作，構建湖湘中醫(yī)特色課程體系。（2）基于舌診脈診模型及標準化病人庫，構建四診技能實訓教學模式。通過舌面診斷分析、脈診模型辨識等特色項目，建設中醫(yī)模擬診室及標準化病人庫，建立典型圖片庫及典型視頻庫，通過圖片、視頻、動畫、聲音等現(xiàn)代技術將臨床信息標化成課堂信息，加強四診技能實訓。（3）基于輔助診療系統(tǒng)研制，構建中醫(yī)辨證思維實訓教學模式。研發(fā)AI 中西醫(yī)結合輔助診療系統(tǒng)，采用“語義網(wǎng)+仿真思維”路線，建構網(wǎng)狀思維庫，輔助教學。創(chuàng)立中醫(yī)證素辨證理論體系，完善文鋒WF-Ⅲ中醫(yī)診療系統(tǒng)，并開發(fā)證素辨證網(wǎng)絡平臺運用于教學。（4）基于微觀辨證與實驗診斷，獨創(chuàng)中醫(yī)診斷學實驗教學模式。構建“微觀辨證+實驗診斷”理論，研制GD-3 光電血流容積儀、中醫(yī)智能舌診系統(tǒng)、穿戴式脈診監(jiān)測系統(tǒng)等，創(chuàng)造性設計中醫(yī)四診和辨證的各項實驗以及實驗檢測技術。

4.4 不斷改革課程建設 優(yōu)化中醫(yī)人才培養(yǎng)方案加強學科交叉，運用大數(shù)據(jù)、網(wǎng)絡信息技術、文獻數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)中醫(yī)藥交叉融合；聯(lián)合兄弟院校協(xié)同創(chuàng)新，實現(xiàn)基礎與臨床聯(lián)合、不同學科團隊聯(lián)合、不同單位聯(lián)合。平臺建設方面，加強中醫(yī)基礎實訓室建設。學生的實驗課訓練課時有限，可考慮適當開放中醫(yī)技能實踐教學中心、加強模擬診室建設，引入中醫(yī)虛擬仿真實驗室，在課余時間完成實訓技能學習。人才培養(yǎng)質量方面，實現(xiàn)理論、思維、技能全面提高，三者缺一不可。中醫(yī)發(fā)展需要三種人才：一類是理論探討人才；一類是臨床大家；一類是開拓性發(fā)展人才［8］。需要對不同年級、不同階段、不同基礎的學生分級施教、因材施教，根據(jù)學科及專業(yè)方向不同，制訂相應的提高模式，實現(xiàn)點對點教育，體現(xiàn)以學生為中心，強化學生中醫(yī)臨床思維。

5 結語

綜上所述，湖湘中醫(yī)人才培養(yǎng)模式是一項系統(tǒng)工程，以湖湘中醫(yī)人才培養(yǎng)為主線，通過制定科學合理的人才培養(yǎng)方案，探索多元化人才培養(yǎng)模式，創(chuàng)新人才培養(yǎng)方案，基于精品課程建設、教學平臺建設，構建湖湘中醫(yī)特色教學模式，全面提高學生的臨床操作能力、辨證思維能力、科研創(chuàng)新能力，培養(yǎng)創(chuàng)新型人才。將湖湘中醫(yī)“醫(yī)德為先，執(zhí)中致和，中西匯通，思辨求新”的精神特質與學術思想融入課堂教學，實現(xiàn)鑄魂育人。