戴儉宇 李記泉 金 穎 白增華 馬 原

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，遼寧 沈陽 110847）

教育部組織舉辦的中國大學(xué)生醫(yī)學(xué)技術(shù)技能大賽已成功舉辦了10 屆，中醫(yī)學(xué)專業(yè)賽道中的針灸技能考核，內(nèi)容包括經(jīng)脈循行及病候、腧穴定位、容易引起針刺意外腧穴的局部解剖及刺法、針灸病例分析四部分，而前三部分內(nèi)容是經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)課程的教學(xué)重點，也是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和動手能力的關(guān)鍵所在。大賽對學(xué)生針灸能力的要求是針灸學(xué)科教學(xué)的風(fēng)向標，注重技能操作和對知識有較強綜合運用能力的學(xué)生才能更好地勝任醫(yī)師崗位。隨著當前高等教育理念的更新和人才培養(yǎng)模式改革的不斷推進，傳統(tǒng)考核評價體系已不再適合現(xiàn)代高等教育發(fā)展和人才培養(yǎng)的需要［1］。實踐教學(xué)是針灸推拿專業(yè)人才培養(yǎng)的重要組成部分，而經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)是針灸推拿臨床核心技能的基礎(chǔ)。本研究擬在經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)課程考核評價中，加大技能考核比重、細化技能考核內(nèi)容、強化過程管理，積極探索教學(xué)模式，為進一步推廣應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)專業(yè)二年級本科學(xué)生120 人，開課前隨機分為實驗班60 人、對照班60 人。2 個班學(xué)生的性別、年齡、平時成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法2個班共同上理論課，實訓(xùn)課分開授課。實驗班采用三站式階段性實踐技能考核模式。第一站考核經(jīng)脈循行與病候、第二站考核腧穴定位與歸經(jīng)、第三站考核腧穴解剖與刺法，每站分值10 分。在第10、18教學(xué)周分別考核1 次，取2 次考核平均值計入期末總成績。第10教學(xué)周考核內(nèi)容依教學(xué)進度而定?？脊儆山?jīng)絡(luò)腧穴學(xué)課程教研組6名教師擔(dān)任，每站2名教師。

對照班在第18 教學(xué)周進行1 次實踐技能考核，考核內(nèi)容為腧穴定位與歸經(jīng)，分值20分?？脊偈菗?dān)任實驗班第二站考核任務(wù)的2 名教師。對照班平時成績占10 分（依據(jù)實訓(xùn)課堂競賽和互動得分），期末筆試考試與實驗班相同，分值均為70分。

1.2.1 經(jīng)脈循行與病候考核學(xué)醫(yī)不知經(jīng)絡(luò)，開口動手便錯。經(jīng)絡(luò)學(xué)說是經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)課堂教學(xué)的重點。經(jīng)脈循行與病候內(nèi)容來源于《靈樞》，學(xué)生初學(xué)會感到晦澀難懂。教師講解經(jīng)脈循行時可采用多種課堂表現(xiàn)形式，如視頻與圖片突出循行路線及行經(jīng)部位［2］。追根溯源學(xué)經(jīng)絡(luò)，師古不泥古、追求創(chuàng)新也是學(xué)生理解記憶經(jīng)絡(luò)的關(guān)鍵［3］。此外，對病候“是動”“所生病”內(nèi)容的深入理解，將對學(xué)生早接觸臨床、培養(yǎng)專業(yè)認同感、提升專業(yè)學(xué)習(xí)興趣大有裨益。本部分內(nèi)容的教學(xué)對專業(yè)教師也提出了很高的要求，比如缺少臨床經(jīng)驗的教師對循經(jīng)感傳沒有直觀感受，教學(xué)缺少臨床實例，不能把經(jīng)氣循行和疾病有機聯(lián)系起來，課堂枯燥乏味［4］。

為了保證高效課堂教學(xué)，納入研究的120 名學(xué)生共同由1 位臨床經(jīng)驗豐富的教師講授理論課。本部分實踐考核時間為5 min，考生抽取1 條經(jīng)脈，在模特身上準確畫出經(jīng)脈循行線，并說出此經(jīng)脈病候概要。經(jīng)脈循行8分，病候2分（是動則病、是主所生病各1分）。

1.2.2 腧穴定位與歸經(jīng)考核為了便于記憶，教師將重點腧穴劃分為若干個知識點，讓學(xué)生搞清楚腧穴位置在哪、怎么取穴、主治病證、針刺要點與注意事項。本部分內(nèi)容學(xué)習(xí)記憶量大，學(xué)生會有畏難情緒，若對體表解剖知識及經(jīng)脈循行掌握不熟練會影響學(xué)習(xí)效率［5］。北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院采取了螺旋遞進式優(yōu)化針灸推拿臨床核心技能培養(yǎng)，優(yōu)化整合實踐教學(xué)，貫穿本科教學(xué)始末，取得了滿意的效果［6］?；谏鲜鼋?jīng)驗，采取分階段遞進式的方法，考核學(xué)生對腧穴定位和取穴方法掌握情況顯得十分必要。

實驗班期中考核重點常用腧穴定位、取法，考核時間5 min?？忌槿? 個腧穴，在模特身上準確標出腧穴位置，說出腧穴定位、歸經(jīng)、取法；每個腧穴2 分，合計10分。期末考核所有腧穴定位、歸經(jīng)、取法，時間和分值與期中考核一樣，取2 次成績平均分。對照班學(xué)生期末考核所有腧穴，抽取10個腧穴作答，計20分。

1.2.3 腧穴解剖與刺法考核課題組前期研究表明，基于3D body 手機APP 直觀生動的輔助教學(xué)模式，可以調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)熱情，提升經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)腧穴解剖教學(xué)成效［7］。本站考核應(yīng)用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴解剖教學(xué)平臺（慧醫(yī)谷科技）進行考核，重點考核學(xué)生對容易引起針刺意外腧穴局部解剖、針刺要點及注意事項的掌握情況，考核時間5 min?？忌槿? 個腧穴，說出腧穴所在位置的解剖結(jié)構(gòu)、針刺要點及注意事項，每個腧穴2 分，合計10分。期中考核范圍較小，學(xué)生在考核中熟悉考核流程和設(shè)備操作；期末考核難度有所增加，取2次考核平均分。

1.2.4 針灸技能競賽遵循以賽促教、以賽促學(xué)、以賽促評的宗旨，針灸推拿學(xué)院每年舉辦1次針灸技能競賽，以檢驗專業(yè)教學(xué)成效，并選拔優(yōu)秀選手參加全國中醫(yī)藥院校針灸推拿臨床技能大賽。競賽內(nèi)容與國賽一致，包括刺法（40 分）、溫針灸（20 分）、推拿手法（20 分）、腧穴定位（20分），滿分100分；評審專家由學(xué)院副高級以上專業(yè)教師擔(dān)任。2個班120名學(xué)生在大三年級第一學(xué)期參加針灸技能競賽，此時他們完成了經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)、刺法灸法學(xué)、推拿手法學(xué)等課程的學(xué)習(xí)。競賽列入學(xué)生培養(yǎng)計劃，依據(jù)成績賦予學(xué)分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 個班學(xué)生各項成績比較，實踐技能成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實驗班筆試測試、針灸技能競賽成績優(yōu)于對照班，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2個班學(xué)生各項考核成績比較 （±s，分）

表1 2個班學(xué)生各項考核成績比較 （±s，分）

注：與對照班比較，1）P＜0.05。

組別實驗班對照班針灸技能競賽81.7±4.71）70.4±7.4人數(shù)60 60實踐技能21.4±2.4 22.3±1.6筆試測試58.4±3.61）46.7±2.1

3 討論

3.1 加強經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)實踐技能考核比重是實現(xiàn)針灸推拿學(xué)科人才培養(yǎng)目標的必然要求針灸是一門技術(shù)性很強的學(xué)科，經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)作為針灸推拿學(xué)科基礎(chǔ)核心課程，其教學(xué)質(zhì)量的高低以及學(xué)生動手能力的強弱，將直接影響學(xué)生后續(xù)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，進而影響針灸推拿人才培養(yǎng)質(zhì)量［8］。針灸推拿學(xué)專業(yè)的核心競爭力就是臨床應(yīng)用技能，學(xué)生在實踐課學(xué)習(xí)中，不僅要培養(yǎng)操作能力，更重要的是學(xué)會思考，體會到實踐的重要性［9］。本研究結(jié)果表明，實驗班學(xué)生在強化階段性考核的壓力下，在多站式綜合實踐能力考核中，分析問題、解決問題的能力在潛移默化中得到提升，學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)動力得到有效激發(fā)，綜合素質(zhì)明顯增強，期末筆試考試成績明顯優(yōu)于對照班，這也是對經(jīng)絡(luò)腧穴課程學(xué)習(xí)效果的有效反饋。1 年后，該批學(xué)生參加針灸技能競賽，實驗班競賽成績高于對照班，表明實驗班學(xué)生打下了良好的經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)課程基礎(chǔ)，在后續(xù)課程學(xué)習(xí)中更容易脫穎而出，更具發(fā)展?jié)摿?。盡管表面上實驗班實踐技能分數(shù)與對照班沒有明顯差異，但這與成績計算方式有一定關(guān)系。對照班學(xué)生實踐技能成績中包含了平時表現(xiàn)成績10分，而這部分成績相對容易獲取。

3.2 創(chuàng)新經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)實踐技能考核模式 有利于發(fā)揮形成性評價對教學(xué)的推動作用在進行針灸實訓(xùn)綜合考核模式的探索中，教學(xué)效果顯示，用綜合的實訓(xùn)考試方式，學(xué)生對知識點把握得更好，在“學(xué)中做、做中學(xué)”，其針灸診療思維和基礎(chǔ)知識得到了內(nèi)化、升華［10］，自主學(xué)習(xí)能力得到了極大提高。研究證明，實驗班學(xué)生在第10教學(xué)周參加的實踐技能考核是十分必要的?？己瞬粌H檢驗了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，也是評價教師教學(xué)效果的重要標尺。教師根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)及時調(diào)整教學(xué)策略，學(xué)生則在考核中發(fā)現(xiàn)了自己的不足，為期末再次考核積蓄力量。此外，通過期中實訓(xùn)考核，學(xué)生更容易保持學(xué)習(xí)緊迫感和復(fù)習(xí)節(jié)奏，而過多的考核反倒容易使成績較差的學(xué)生失去信心。有效的形成性評價體系的構(gòu)建與實施需要不斷探索，同時兼顧師資、課時、班級規(guī)模等客觀情況，另外發(fā)揮教師的教學(xué)積極性也是關(guān)鍵［11］。構(gòu)建符合針灸推拿學(xué)專業(yè)特點的實訓(xùn)技能形成性評價體系，必將大力提升針灸推拿學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

3.3 強化經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)實踐技能考核 有利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維和中醫(yī)思維實踐技能考核采用三站式多元化考核模式，有利于從不同角度啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維。創(chuàng)新思維本身具有多維性，需要從多方面、多角度、全方位去思考，在立體化尋找答案中實現(xiàn)思維慣性［12］。比如在經(jīng)脈循行與病候?qū)W習(xí)中，學(xué)生可以思考是否經(jīng)脈存在，探尋經(jīng)脈時是否發(fā)現(xiàn)了異常點，如果發(fā)現(xiàn)了異常點，那這些點和腧穴有什么關(guān)系、和疾病有哪些聯(lián)系；在腧穴解剖與刺法學(xué)習(xí)中，學(xué)生可以思考針刺腧穴激發(fā)了哪些生理效應(yīng)、腧穴局部解剖特點和針具選擇上有什么聯(lián)系。正是通過對諸多問題的不斷思考和解答，學(xué)生創(chuàng)新思維得以成功塑造。此外，學(xué)生中醫(yī)思維的培養(yǎng)理應(yīng)是實踐教學(xué)的重要內(nèi)容。經(jīng)絡(luò)理論的形成是古人大量臨床實踐的積累和哲學(xué)思想升華的結(jié)果，經(jīng)絡(luò)腧穴教學(xué)離不開《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典，考核更要以經(jīng)典原文為遵循。經(jīng)典是基礎(chǔ)、是橋梁、是臨床，加強對學(xué)生《靈樞·經(jīng)脈》經(jīng)脈循行及病候內(nèi)容掌握情況的考核，正是培養(yǎng)其中醫(yī)思維的重要一環(huán)。成都中醫(yī)藥大學(xué)建立“三期三融合”人才培養(yǎng)模式，注重學(xué)生“誦、解、別、明、彰”進階訓(xùn)練體系建設(shè)，將師承教育與院校教育相融合、課堂教學(xué)與技能訓(xùn)練相融合、中醫(yī)思維與臨床能力相融合，深刻地影響了新時代中醫(yī)藥人才培養(yǎng)理念和模式的變革［13］。我們對經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)實踐技能考核模式改革的有益探索，契合了“三期三融合”的教育理念。學(xué)生中醫(yī)思維的形成不僅僅需要早臨床、多臨床和反復(fù)臨床，理論與實踐相結(jié)合，循序漸進實現(xiàn)理論與實踐教學(xué)一體化是十分重要的［14］。

實施經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)實踐技能三站式分階段考核對教師和學(xué)生都提出了新的要求。受課程學(xué)時所限，教師理論課教學(xué)要條理清晰、重點突出，講清楚實踐技能考核的全部內(nèi)容。實踐教學(xué)要解決師生比不足的問題，按照每班30 人標準開設(shè)實訓(xùn)課，6 人為1 個小組，多設(shè)置實訓(xùn)課堂考核、進行各小組競賽；鼓勵學(xué)生課后拍攝循經(jīng)取穴小視頻，通過線上線下混合式教學(xué)模式提升實踐教學(xué)成效。學(xué)生要清楚學(xué)好經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)課程的重要意義，端正學(xué)習(xí)態(tài)度、牢固專業(yè)思想，在師生互動、生生互動中筑牢專業(yè)基礎(chǔ)。

總之，積極思考和踐行經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)實踐教學(xué)新模式、探索評價考核新方法，將成為針灸推拿人才培養(yǎng)的重要一環(huán)。接下來教研室還會選擇學(xué)習(xí)能力強的學(xué)生組建特長班，遵循因材施教的原則，進行分層培養(yǎng)［15］，把立德樹人、精準施教理念貫穿始終，希望培養(yǎng)出更多中醫(yī)理論扎實、針灸技能嫻熟的高素質(zhì)針灸人才。