張振雙,張曉杰*,費(fèi) 楊,宗 曉,王慧穎,楊 林,蔣 師,馬怡婷,侯 丹

1.黑龍江護(hù)理高等?？茖W(xué)校,黑龍江 150086;2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院;3.黑龍江農(nóng)墾職業(yè)學(xué)院;4.大慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校;5.天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校;6.浙江舟山群島新區(qū)旅游與健康職業(yè)學(xué)院;7.承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院

護(hù)士核心能力是指護(hù)士在履職過程中具備的掌握基本護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,記錄病人的病情變化和用藥反應(yīng),搶救危重病人、為病人提供整體護(hù)理以及應(yīng)急處理的能力[1],是護(hù)理教育應(yīng)著重培養(yǎng)的、護(hù)理專業(yè)人員必須具備的最主要的能力[2]。既往研究顯示,其與人文關(guān)懷能力呈正相關(guān)[3]。靈性照護(hù)作為人文關(guān)懷能力中的一種,也被翻譯為靈性照顧、精神關(guān)懷等,是醫(yī)務(wù)人員在識(shí)別病人靈性需求后,通過陪伴、傾聽、尊重或直接與病人討論生命的意義及價(jià)值等方式,為病人提供靈性安適的相關(guān)活動(dòng)[4]。實(shí)習(xí)期是護(hù)生專業(yè)能力和專業(yè)態(tài)度形成的關(guān)鍵時(shí)期。高職實(shí)習(xí)護(hù)生作為護(hù)理領(lǐng)域的重要后備力量,擁有良好的靈性照護(hù)認(rèn)知能力與護(hù)士核心能力對(duì)其今后更好地承擔(dān)臨床護(hù)理工作具有重要意義。本研究旨在了解高職實(shí)習(xí)護(hù)生的靈性照護(hù)認(rèn)知能力與其護(hù)士核心能力現(xiàn)狀,分析靈性照護(hù)認(rèn)知能力對(duì)護(hù)士核心能力的影響,為構(gòu)建高職實(shí)習(xí)護(hù)生基于護(hù)士核心能力培養(yǎng)的靈性照護(hù)教育干預(yù)方案提供理論依據(jù)和支撐,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣法,選取2022年6月—7月全國(guó)9所護(hù)理高職院校護(hù)理專業(yè)已經(jīng)完成實(shí)習(xí)的學(xué)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)高職?？谱o(hù)理專業(yè)已經(jīng)完成實(shí)習(xí)的護(hù)生;2)知情并同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):退學(xué)和休學(xué)者。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),最終納入1 990名高職實(shí)習(xí)護(hù)生。本研究經(jīng)學(xué)校醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),審批號(hào):KY2022-168。

1.2 調(diào)查工具及方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表調(diào)查,包含性別、家庭所在地、是否為獨(dú)生子女、宗教信仰、生源層次、是否擔(dān)任班干、對(duì)自我學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)、是否有良好的人際關(guān)系、父母至少有1位為醫(yī)療工作人員、家庭人均月收入、未來(lái)是否打算從事護(hù)理職業(yè)等。

1.2.1.2 靈性照護(hù)認(rèn)知能力量表(Spiritual Care-Giving Scale,SCGS)

該量表由Tiew等[5]編制,中文版靈性照護(hù)認(rèn)知能力量表(C-SCGS)由Hu等[6]漢化,包含靈性照護(hù)特點(diǎn)、靈性與靈性照護(hù)定義、靈性認(rèn)知、靈性與靈性照護(hù)價(jià)值4個(gè)維度,共34個(gè)條目。采用Likert 6級(jí)評(píng)分法,非常不同意、不同意、較不同意、比較同意、同意、非常同意分別計(jì)1、2、3、4、5、6分,總分為34～204分,得分越高,表示靈性照護(hù)認(rèn)知越高?？偭勘鞢ronbach′s α系數(shù)為0.940,各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.836～0.911,本研究中總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.848。

1.2.1.3 注冊(cè)護(hù)士核心能力量表(Competency Inventory for Registered Nurses,CIRN)

該量表由Liu等[7]編制,包括評(píng)判性思維與科研、人際關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)能力、臨床護(hù)理、專業(yè)發(fā)展、法律和倫理實(shí)踐、教育與咨詢7個(gè)維度,共55個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,完全沒有能力、較沒有能力、一般、較有能力、很有能力分別計(jì)0、1、2、3、4分,總分為0～220分,分?jǐn)?shù)越高,表示能力越強(qiáng)。條目得分>3分或總分為166～220分為較高水平;條目得分為2分或3分或總分為110～165分為中等水平;條目得分<2分或總分為<110分為較低水平。該量表總體信度Cronbach′s α系數(shù)為0.908,各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.718～0.903,本研究中注冊(cè)護(hù)士核心能力量表Cronbach′s α系數(shù)為0.901。

1.2.2 質(zhì)量控制

本研究為橫斷面研究,調(diào)查前,2名調(diào)查員接受統(tǒng)一培訓(xùn),借助問卷星平臺(tái)進(jìn)行管理,問卷星主要包含問卷說(shuō)明、研究目的和正式問卷3個(gè)部分。正式調(diào)查開始前,對(duì)26名護(hù)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查,問卷填寫時(shí)間為4～6 min,問卷內(nèi)容表述清晰,條目設(shè)置合理。預(yù)調(diào)查后,由研究者將問卷二維碼或調(diào)查鏈接通過微信或QQ發(fā)給各學(xué)校護(hù)理專業(yè)輔導(dǎo)員老師,由輔導(dǎo)員老師轉(zhuǎn)發(fā)給高職實(shí)習(xí)護(hù)生,問卷填寫完畢及時(shí)提交,每個(gè)IP地址僅可填寫上交1次。數(shù)據(jù)被嚴(yán)格保密,由課題組1名研究者采用密碼保存,最終在后臺(tái)統(tǒng)一整理,導(dǎo)出和分析調(diào)查數(shù)據(jù)。除去179份無(wú)效問卷(明顯邏輯錯(cuò)誤或答題總時(shí)長(zhǎng)過短),回收有效問卷1 811份,有效回收率為91%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 高職實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料(見表1)

表1 高職實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料(n=1 811)

2.2 高職實(shí)習(xí)護(hù)生靈性照護(hù)認(rèn)知能力及護(hù)士核心能力現(xiàn)狀

高職實(shí)習(xí)護(hù)生靈性照護(hù)認(rèn)知能力得分為(167.64±20.52)分,條目均分為(4.93±0.60)分,各維度按照條目均分從高到低排序依次為靈性認(rèn)知、靈性照護(hù)特點(diǎn)、靈性與靈性照護(hù)價(jià)值、靈性與靈性照護(hù)定義。高職實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)士核心能力得分為(156.43±23.14)分,各維度按照條目均分從高到低排序依次為法律和倫理實(shí)踐、人際關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)能力、專業(yè)發(fā)展、教育與咨詢、臨床護(hù)理、評(píng)判性思維與科研,見表2。

表2 高職實(shí)習(xí)護(hù)生靈性照護(hù)認(rèn)知能力與護(hù)士核心能力各維度得分

2.3 不同特征高職實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)士核心能力量表得分比較(見表3)

表3 不同特征高職實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)士核心能力量表得分比較 單位:分

2.4 高職實(shí)習(xí)護(hù)生靈性照護(hù)認(rèn)知能力與護(hù)士核心能力的相關(guān)性

將靈性照護(hù)認(rèn)知能力總分及4個(gè)維度得分分別與護(hù)士核心能力總分及7個(gè)維度得分進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果顯示:護(hù)士核心能力總分及各維度與靈性照護(hù)認(rèn)知能力總分及各維度之間均呈正相關(guān)(P<0.001),見表4。

表4 高職實(shí)習(xí)護(hù)生靈性照護(hù)認(rèn)知能力與護(hù)士核心能力的相關(guān)性分析(r值)

2.5 高職實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)士核心能力影響因素的多元線性回歸分析

以護(hù)士核心能力得分作為因變量,將靈性照護(hù)認(rèn)知能力以及單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。自變量的賦值情況見表5。結(jié)果顯示,對(duì)自我學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)、是否有良好的人際關(guān)系、未來(lái)是否打算從事護(hù)理職業(yè)及靈性照護(hù)認(rèn)知能力可解釋高職實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)士核心能力變異的26.4%,見表6。

表5 自變量賦值情況

表6 高職實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)士核心能力影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 高職實(shí)習(xí)護(hù)生靈性照護(hù)認(rèn)知能力處于中等水平

高職實(shí)習(xí)護(hù)生的靈性照護(hù)認(rèn)知能力得分為(167.64±20.52)分,條目均分為(4.93±0.60)分處于中等水平。與吳冬景[8]的研究結(jié)果類似,表明高職實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)靈性和靈性照護(hù)的認(rèn)知看法比較積極,具有一定的認(rèn)知能力。汪張毅等[9]對(duì)天津市專科護(hù)生靈性照護(hù)認(rèn)知能力進(jìn)行分析,該研究的研究對(duì)象已經(jīng)接受了靈性照護(hù)培訓(xùn),研究結(jié)果顯示,?？谱o(hù)生靈性照護(hù)認(rèn)知能力得分為(171.75±26.55)分,略高于本研究結(jié)果,可能原因與本研究的研究對(duì)象大多沒有接受靈性照護(hù)培訓(xùn)有關(guān);靈性照護(hù)教育在我國(guó)尚處于起步階段,教學(xué)內(nèi)容和課程設(shè)置尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),護(hù)生缺少靈性照護(hù)知識(shí)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐。條目均分最低的是靈性與靈性照護(hù)定義,原因可能是靈性照護(hù)的概念比較抽象,很難準(zhǔn)確定義[10]。靈性概念雖傳入我國(guó)多年,但一直未得到廣泛傳播,因中西方文化的差異,以致靈性照護(hù)這一名詞的本土化概念在我國(guó)尚未有系統(tǒng)的解釋和理論支持[11]。提示護(hù)理職業(yè)院校應(yīng)重視靈性照護(hù)相關(guān)教育及培訓(xùn),將靈性照護(hù)教育融入基本的護(hù)理教育中,結(jié)合我國(guó)本土化的文化特點(diǎn),借鑒西方已有的概念體系,發(fā)展出適合我國(guó)文化背景的靈性知識(shí)體系[10]。

3.2 高職實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)士核心能力處于中等水平

高職實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力得分為(156.43±23.14)分,處于中等水平,表明護(hù)士核心能力基本可滿足臨床工作崗位需要,結(jié)果與陳興強(qiáng)等[12]對(duì)職業(yè)院校不同學(xué)制護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的核心能力研究結(jié)果相似。其中,本研究評(píng)判性思維與科研得分最低,這與陳興強(qiáng)等[12]的研究結(jié)果一致,評(píng)判性思維能力的形成需要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),并在實(shí)踐中得以提高[13]。高職實(shí)習(xí)護(hù)生剛接觸臨床工作,存在理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合不足,由于各種原因的影響,很多院校的高職實(shí)習(xí)護(hù)生生產(chǎn)實(shí)習(xí)被迫縮短,這些都是導(dǎo)致高職實(shí)習(xí)護(hù)生評(píng)判性思維得分偏低的原因。建議針對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)或見習(xí)被縮短,可以考慮開發(fā)應(yīng)用視頻軟件或者線上虛擬的方式進(jìn)行補(bǔ)充。此外,高職實(shí)習(xí)護(hù)生的培養(yǎng)目標(biāo)是技能型人才,目前的高職護(hù)理課程缺乏護(hù)理科研課程的學(xué)習(xí),這也提示職業(yè)醫(yī)學(xué)院校護(hù)理人才培養(yǎng)仍需要圍繞護(hù)士核心能力,高職院校的管理者和教育者應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)生護(hù)理科研能力的初步培養(yǎng),以便能適應(yīng)當(dāng)前國(guó)家大力提倡和發(fā)展職業(yè)教育,提升職業(yè)教育人才培養(yǎng)質(zhì)量的時(shí)代號(hào)召。

3.3 護(hù)士核心能力的影響因素

3.3.1 對(duì)自我學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)

本研究結(jié)果顯示,對(duì)自我學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)較高的高職實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)士核心能力越高,分析原因如下。自我評(píng)價(jià)作為自我發(fā)展的外部機(jī)制,有助于激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識(shí),增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性[14],自我學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)較高的護(hù)生擁有較高的自信和信念,在學(xué)習(xí)或今后的工作中,能保持積極的工作態(tài)度,面對(duì)困難,主動(dòng)尋找解決方法[15],與李健等[16]的研究結(jié)果一致,對(duì)學(xué)習(xí)越有自信心,學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)越強(qiáng),護(hù)生的護(hù)士核心能力越高。提示教師應(yīng)將學(xué)生的自我評(píng)價(jià)納入教學(xué)評(píng)價(jià)中,增強(qiáng)學(xué)生的自我效能感和行為,以更積極的心態(tài)投入學(xué)習(xí)和生活中。

3.3.2 是否有良好的人際關(guān)系

擁有良好人際關(guān)系的高職實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)士核心能力更高,分析原因可能為護(hù)理是一個(gè)有治療意義的人際間過程,是一種互動(dòng)關(guān)系[17]。人際關(guān)系好的高職實(shí)習(xí)護(hù)生一般性格外向穩(wěn)定,個(gè)性隨和,樂觀向上[18],善于與別人溝通,在臨床護(hù)理工作中,與病人及其家屬的溝通能力是護(hù)理人員最基本的技能。此外,擁有較好人際關(guān)系的高職實(shí)習(xí)護(hù)生能更好地進(jìn)行團(tuán)隊(duì)合作,團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力是護(hù)理工作的一項(xiàng)核心技能。綜上,擁有良好人際關(guān)系的高職實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力更高。提示在教育教學(xué)中,應(yīng)注重實(shí)施多種教學(xué)方法,增加小組討論和分組合作等教學(xué)方法的應(yīng)用,鍛煉學(xué)生的溝通交流及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

3.3.3 未來(lái)是否打算從事護(hù)理職業(yè)

未來(lái)打算從事護(hù)理職業(yè)的高職實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力較強(qiáng),與段少華[15]的研究結(jié)果相似,打算從事護(hù)理職業(yè)的護(hù)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)強(qiáng),能主動(dòng)地獲取知識(shí)和技能,從而提升自身的核心能力。另有研究顯示,未來(lái)打算從事護(hù)理職業(yè)的高職實(shí)習(xí)護(hù)生說(shuō)明其職業(yè)認(rèn)同感較強(qiáng),護(hù)士職業(yè)認(rèn)同作為認(rèn)知、情感、行為傾向的心理綜合過程,其最終指向的是護(hù)士的核心能力及臨床實(shí)踐行為[19]。因此,在護(hù)理教育中,從入學(xué)開始要進(jìn)行入學(xué)教育,在教育教學(xué)過程中從多方面培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)精神,樹立職業(yè)信念,加深學(xué)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的熱愛。

3.3.4 靈性照護(hù)認(rèn)知能力

本研究結(jié)果顯示,靈性照護(hù)認(rèn)知能力與護(hù)士核心能力呈正相關(guān)(r=0.402,P<0.001),表明高職實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)靈性照護(hù)認(rèn)知的感知度越高,其護(hù)士核心能力越強(qiáng)。本研究回歸分析表明,靈性照護(hù)認(rèn)知能力為影響高職實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)士核心能力的重要影響因素。2022年國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021—2025年)》[22]中指出,護(hù)理事業(yè)發(fā)展要以人民健康為中心,以群眾需求為導(dǎo)向,以高質(zhì)量發(fā)展為主題,進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè),豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵和外延,努力讓人民群眾享有全方位全周期的護(hù)理服務(wù)。這也為護(hù)理教育改革指明了方向。核心能力被認(rèn)為對(duì)指導(dǎo)課程開發(fā)和繼續(xù)專業(yè)教育至關(guān)重要[23],基于能力的教育是一種基于結(jié)果的方法,可以更好地改善教育水平與學(xué)生就業(yè)之間的匹配程度[24]。其基本假設(shè)是,在離開學(xué)習(xí)環(huán)境之前,學(xué)生應(yīng)獲得指定的教育過程所期望的確定的基本知識(shí)、技能和態(tài)度[25]。隨著我國(guó)慢性疾病和惡性腫瘤的高發(fā),人口老齡化等護(hù)理保健問題,以及人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的健康需求均給護(hù)士工作帶來(lái)了新的挑戰(zhàn),現(xiàn)有的身心社靈全人護(hù)理模式要求護(hù)士必須具備一定的靈性照護(hù)能力[26]。靈性是復(fù)雜的,可能令人生畏,因此,需要特定的教育和經(jīng)驗(yàn)來(lái)建立學(xué)生的能力和信心[27]。建立以崗位需求為導(dǎo)向、崗位勝任力為核心的護(hù)理教育培養(yǎng)體系,應(yīng)將靈性照護(hù)的知識(shí)和技能納入高職護(hù)生的教育中。靈性照護(hù)融入護(hù)理教育符合護(hù)理專業(yè)的發(fā)展趨勢(shì),有利于培養(yǎng)具有靈性照護(hù)能力的高素質(zhì)護(hù)理專業(yè)人才[28]。建議構(gòu)建靈性照護(hù)教育內(nèi)容,包括具體的教學(xué)目標(biāo)、可行且多樣化的教學(xué)方法和評(píng)價(jià)方法,提高高職護(hù)生對(duì)靈性照護(hù)的認(rèn)知能力和靈性照護(hù)能力。

4 小結(jié)

本研究選取了全國(guó)9所高職護(hù)理職業(yè)院校1 811名高職實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示,高職實(shí)習(xí)護(hù)生靈性照護(hù)認(rèn)知能力和護(hù)士核心能力均處于中等水平,兩者呈正相關(guān)。本研究提示,高職實(shí)習(xí)護(hù)生的靈性照護(hù)認(rèn)知能力和護(hù)士核心能力有待進(jìn)一步發(fā)展,在護(hù)理教育過程中,應(yīng)將靈性照護(hù)教育納入護(hù)理教育中,為高職護(hù)理院校開設(shè)靈性照護(hù)課程提供了理論依據(jù)。本研究的局限性在于樣本量不夠大,不能代表全國(guó)的情況,在今后的研究中,建議可以擴(kuò)大樣本量,并對(duì)開發(fā)系統(tǒng)的靈性照護(hù)課程和效果評(píng)價(jià)進(jìn)行研究。