郭明莉,吳曉燕,張愛梅

南通瑞慈醫(yī)院(揚(yáng)州大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院),江蘇 226010

2009年以來,我國民營醫(yī)院數(shù)量逐年遞增,到2019年民營醫(yī)院數(shù)量占65.27%;衛(wèi)生人員數(shù)量也不斷增多,從2009年的6.45%增長到2019年的22.88%[1]。但民營醫(yī)院在管理和人員培養(yǎng)等方面參差不齊,人才儲備不足、優(yōu)秀員工流失,都是民營醫(yī)院不可忽視的現(xiàn)實(shí)問題[2]。建設(shè)一支高素質(zhì)、高水平的護(hù)理隊(duì)伍,可增強(qiáng)民營醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力,推動(dòng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,而護(hù)理教育的結(jié)果是提高護(hù)士解決臨床實(shí)踐過程中實(shí)際問題的能力[3]。規(guī)范化培訓(xùn)能有效提高護(hù)士的工作能力,其培訓(xùn)方式將直接影響對護(hù)士的培訓(xùn)效果。傳統(tǒng)的“傳幫帶式”教學(xué)模式,培養(yǎng)目標(biāo)不明,內(nèi)容不清,導(dǎo)致護(hù)生學(xué)習(xí)效率低下、主動(dòng)性差、效果不理想[4-5]。為了幫助新入職護(hù)士盡快適應(yīng)臨床工作,提升規(guī)范化培訓(xùn)效果,調(diào)動(dòng)新護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣,我院探討將清單教學(xué)模式聯(lián)合“找茬”法應(yīng)用于護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中,取得了良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—12月醫(yī)院新入職護(hù)士63人作為對照組,2021年1月—12月新入職護(hù)士60人作為觀察組。對照組男2人,女61人;年齡為21～24歲;受教育程度:?？?1人,本科12人。觀察組男3人,女57人;年齡為21～24歲;受教育程度:專科46人,本科11人。兩組護(hù)士的年齡、性別、受教育程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用傳統(tǒng)護(hù)理培訓(xùn)模式。由護(hù)理部依照《國家新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱》要求并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定培訓(xùn)計(jì)劃,采取理論知識培訓(xùn)和臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)相結(jié)合的方式,培訓(xùn)形式包括課堂講授、小組討論、工作坊、操作示教、情景模擬等。理論知識包括醫(yī)院規(guī)章制度、法律法規(guī)、核心制度、安全培訓(xùn)、服務(wù)規(guī)范、突發(fā)事件應(yīng)急管理等內(nèi)容,臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)包括無菌技術(shù)、生命體征測量、心電監(jiān)護(hù)、血糖監(jiān)測、吸氧、心肺復(fù)蘇等22項(xiàng)內(nèi)容,通過操作微視頻學(xué)習(xí)、老師結(jié)合情景模擬示范講解,包括操作目的、適應(yīng)證、禁忌證、操作前準(zhǔn)備、操作步驟、注意事項(xiàng)和相關(guān)知識拓展,培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行理論和臨床實(shí)踐技能考核。

1.2.2 觀察組

實(shí)施清單教學(xué)模式聯(lián)合“找茬”法。

1.2.2.1 成立臨床實(shí)踐技能同質(zhì)化培訓(xùn)考核小組

護(hù)理部在全院成立臨床實(shí)踐技能同質(zhì)化培訓(xùn)考核小組,由高年資科護(hù)士長擔(dān)任組長,各臨床科室教學(xué)組長共26人擔(dān)任成員,對同質(zhì)化培訓(xùn)考核小組的帶教老師進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)和考核,確保所有帶教老師的培訓(xùn)內(nèi)容符合規(guī)范化、同質(zhì)化的要求。

1.2.2.2 制定教學(xué)任務(wù)清單

根據(jù)新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱的培養(yǎng)目標(biāo),結(jié)合相關(guān)指南、規(guī)范、專家共識制定教學(xué)任務(wù)清單,清單內(nèi)容緊扣臨床實(shí)踐技能項(xiàng)目,同質(zhì)化培訓(xùn)考核小組制定完成,護(hù)理部組織審核完善定稿,教學(xué)任務(wù)清單以心電監(jiān)護(hù)為例,主要內(nèi)容包括:心電監(jiān)護(hù)儀的作用;各年齡段生命體征數(shù)值正常值;心電監(jiān)護(hù)3導(dǎo)聯(lián)、5導(dǎo)聯(lián)的放置位置;血壓計(jì)袖帶的正確選擇;心電監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警設(shè)置;心電監(jiān)護(hù)儀的數(shù)據(jù)干擾因素及處理方法;正常心電圖特征及各波段意義;常見異常心電圖特征、癥狀及處理方法;心電監(jiān)護(hù)儀常見故障及處理方法;心電監(jiān)護(hù)常見并發(fā)癥、預(yù)防及處理等。在培訓(xùn)時(shí)安排專人進(jìn)行視頻錄像,后期經(jīng)過視頻剪輯合成,形成完整的臨床實(shí)踐技能同質(zhì)化培訓(xùn)視頻,留存臨床帶教資源。

1.2.2.3 “找茬”式培訓(xùn)

培訓(xùn)分組進(jìn)行,6～8名新員工為1組,每組安排帶教老師1名及標(biāo)準(zhǔn)化病人1例,便于提問、指導(dǎo)、咨詢。在培訓(xùn)時(shí)選擇案例進(jìn)行情景模擬,培訓(xùn)過程由1名新員工獨(dú)立完成,其余新員工擔(dān)任“教師”,仔細(xì)觀察操作者每個(gè)步驟及完成情況,認(rèn)真傾聽操作者的回答,“教師”共同進(jìn)行點(diǎn)評和“找茬”,鼓勵(lì)“教師”對錯(cuò)誤進(jìn)行表述,找出問題并進(jìn)行小組討論,提出改進(jìn)建議,最后由帶教老師進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評。根據(jù)臨床常出現(xiàn)的問題,同質(zhì)化培訓(xùn)考核小組制作“找茬”清單,以心電監(jiān)護(hù)為例,“找茬”內(nèi)容包括:系統(tǒng)時(shí)間、報(bào)警值設(shè)置、報(bào)警開關(guān)、報(bào)警音量、袖帶選擇、各波形波速、測量模式、儀器故障處理,在培訓(xùn)時(shí)帶教老師和標(biāo)準(zhǔn)化病人按照“找茬”清單的內(nèi)容進(jìn)行情景模擬,結(jié)束時(shí)由“教師”指出存在的“茬”個(gè)數(shù),個(gè)數(shù)越多,說明教學(xué)效果越好。

1.3 教學(xué)效果評價(jià)

1.3.1 臨床技能考核

培訓(xùn)3個(gè)月后進(jìn)行教學(xué)效果評價(jià),使用同質(zhì)化培訓(xùn)考核小組統(tǒng)一確定的臨床技能考核表,包括用物準(zhǔn)備(10分)、評估(10分)、操作流程(50分)、人文關(guān)懷與溝通(10分)、評判性思維(10分)、總體評價(jià)(10分),總分為100分。

1.3.2 教學(xué)滿意度調(diào)查

使用明尼蘇達(dá)工作滿意度等級,通過無記名問卷形式進(jìn)行測評,總分為100分,每項(xiàng)10分,從低到高依次計(jì)1～10分,內(nèi)容包括:1)對培訓(xùn)形式是否滿意;2)對培訓(xùn)課程設(shè)置是否滿意;3)對培訓(xùn)內(nèi)容是否理解;4)對培訓(xùn)氛圍是否滿意;5)對帶教老師授課水平是否滿意;6)培訓(xùn)是否能提高理論水平;7)培訓(xùn)是否能啟發(fā)評判性思維;8)培訓(xùn)是否能提高臨床實(shí)踐能力;9)對培訓(xùn)的整體評價(jià);10)通過培訓(xùn)的收獲程度。

1.3.3 崗位勝任能力評價(jià)

崗位勝任力是護(hù)士在高負(fù)荷、高風(fēng)險(xiǎn)工作中通過實(shí)踐訓(xùn)練、案例分析及反思,提高工作效率,降低知覺壓力的核心能力之一[6]。經(jīng)過培訓(xùn)進(jìn)入科室3個(gè)月后,同質(zhì)化培訓(xùn)考核小組制定并通過護(hù)理部審核,發(fā)放崗位勝任力評價(jià)表,由各臨床帶教導(dǎo)師對新員工崗位勝任力進(jìn)行評價(jià),包括:臨床工作質(zhì)量;工作知識和技能;人際溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和自主創(chuàng)新精神;責(zé)任心、主動(dòng)性和慎獨(dú)精神;工作態(tài)度5個(gè)維度。每個(gè)維度為20分,總分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床技能考核成績(見表1)

表1 兩組臨床技能考核成績比較 單位:分

2.2 教學(xué)滿意度

觀察組新員工對培訓(xùn)形式、課程設(shè)置、培訓(xùn)氛圍、帶教老師授課水平、提高理論水平、啟發(fā)評判性思維、提高臨床實(shí)踐能力、培訓(xùn)的整體評價(jià)、收獲程度9個(gè)維度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組教學(xué)滿意度評分比較 單位:分

2.3 崗位勝任能力

觀察組新員工崗位勝任力評價(jià):臨床工作質(zhì)量,工作知識和技能,人際溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和自主創(chuàng)新精神,責(zé)任心、主動(dòng)性和慎獨(dú)精神4個(gè)維度均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組崗位勝任能力評分比較 單位:分

3 討論

3.1 清單教學(xué)模式有利于提升規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的綜合能力

護(hù)士綜合能力是指不同專業(yè)、職稱及崗位的護(hù)士為確保專業(yè)性工作完成率和質(zhì)量合格所需具備的技能,知識和態(tài)度的能力總和,護(hù)士核心綜合能力將直接或間接影響病人病情恢復(fù)和臨床安危[7]。民營醫(yī)院由于建院時(shí)間短,護(hù)理隊(duì)伍年輕化,如何提高護(hù)士的綜合能力是其一直努力探索的目標(biāo)。規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士剛進(jìn)入臨床,綜合能力比較弱,對專業(yè)知識的掌握度低下,如何建立專業(yè)性強(qiáng)的培訓(xùn)體系,提高其專業(yè)素養(yǎng),是確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要前提[8]。近年來,標(biāo)準(zhǔn)化情景模擬+引導(dǎo)性反饋教學(xué)、問題驅(qū)動(dòng)教學(xué)法(PBL)聯(lián)合傳統(tǒng)授課模式(LBL)教學(xué)法、PBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法等在護(hù)士教學(xué)過程中均取得了較好的教學(xué)效果[9-11]。本研究將臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)的內(nèi)容以清單形式呈現(xiàn),條理清晰、全面,清單模式的構(gòu)建和應(yīng)用,將臨床護(hù)理實(shí)踐的核心模塊全面展現(xiàn),有利于護(hù)士形成知識網(wǎng)絡(luò)圖,和學(xué)校的知識進(jìn)行有效連接,不斷擴(kuò)充完善專業(yè)知識體系,培訓(xùn)以提升護(hù)士的核心能力為導(dǎo)向,促進(jìn)護(hù)士綜合能力和崗位勝任力同步提升。帶教老師由于自身水平參差不齊,工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不一,帶教具有很大的盲目性和隨意性。通過清單形式對帶教師資統(tǒng)一培訓(xùn)、遴選和學(xué)習(xí)清單的使用,明確了帶教的內(nèi)容和目標(biāo),使培訓(xùn)的思路更清晰,圍繞臨床護(hù)理實(shí)踐能力為中心將培訓(xùn)難點(diǎn)及重點(diǎn)掌握的內(nèi)容都給予了明確的要求。

3.2 “找茬”式培訓(xùn)能提高護(hù)士的教學(xué)滿意度和崗位勝任力

傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法,學(xué)生被動(dòng)聆聽和觀摩,被動(dòng)地接受學(xué)習(xí),主觀能動(dòng)性、邏輯推理、創(chuàng)新及探索能力受到很大的抑制,難以主動(dòng)參與到教學(xué)過程中,學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、積極性、注意力、集中力都難以得到很好的發(fā)揮[12]?！罢也纭笔脚嘤?xùn)是在新員工接收完整的清單式培訓(xùn)基礎(chǔ)上由其獨(dú)立完成,由于提前布置了“教學(xué)”培訓(xùn)任務(wù),更激發(fā)了新員工在接收清單式培訓(xùn)的學(xué)習(xí)效能,清單式培訓(xùn)后及時(shí)對培訓(xùn)效果進(jìn)行檢驗(yàn),選擇臨床上有代表性的病例進(jìn)行情景模擬演示,促使新員工理論聯(lián)系實(shí)際,將清單式培訓(xùn)內(nèi)容與臨床實(shí)踐緊密地結(jié)合在一起并融會(huì)貫通,促進(jìn)評判性思維能力的提升,其余新員工轉(zhuǎn)換角色,擔(dān)任“教師”,通過生動(dòng)的“找茬”引導(dǎo)新員工發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,發(fā)揮大家的主觀能動(dòng)性,提高新員工解決實(shí)際問題的能力。該培訓(xùn)方式明顯提高了新員工學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性,比傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式更受歡迎,學(xué)習(xí)氛圍更濃厚,學(xué)習(xí)內(nèi)容更全面,記憶也更牢固。針對臨床實(shí)踐中常出現(xiàn)的問題同質(zhì)化培訓(xùn)考核小組制作并展示“找茬”清單,以問題為導(dǎo)向,在模擬教學(xué)中通過“找茬”找出問題,引導(dǎo)新員工主動(dòng)思考解決問題,使其在病情多變的臨床護(hù)理工作中更快地勝任臨床工作,提高新員工主動(dòng)分析問題、解決問題的能力。

4 小結(jié)

綜上所述,我院采用清單教學(xué)模式聯(lián)合“找茬”法在護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中取得了較好的效果,相比較傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式,培訓(xùn)形式更新穎、靈活,更有利于提高新護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、參與性,提高護(hù)士的綜合能力、教學(xué)滿意度和崗位勝任能力,更貼合現(xiàn)代護(hù)理模式對護(hù)理人員提出的新要求。