龔 艷,楊莉琴,張 霞,魯紅波,王晚青

中國(guó)人民解放軍陸軍特色醫(yī)學(xué)中心,重慶 400042

2型糖尿病為內(nèi)分泌科常見(jiàn)病,多因免疫功能紊亂、遺傳等因素所致,臨床以血糖水平持續(xù)上升為主要表現(xiàn)[1]。因該病屬于慢性疾病,易引發(fā)多種并發(fā)癥,對(duì)病人身心健康、治療效果均造成嚴(yán)重的影響。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),良好的醫(yī)護(hù)合作可有效提高疾病診療效果,增強(qiáng)病人治療及護(hù)理依從性[2]。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)實(shí)施護(hù)理期間主治醫(yī)師與護(hù)理人員的協(xié)調(diào)與溝通,明確醫(yī)護(hù)間的責(zé)任與職責(zé),以有效提高醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)與管理質(zhì)量,由此有效控制病人病情,促進(jìn)康復(fù)[3]。因此,本研究針對(duì)本院收治的2型糖尿病病人實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式,取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2020年1月—2021年12月收治的2型糖尿病病人86例。納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn);2)空腹血糖>7.0 mmol/L或任意時(shí)間血糖水平>11.1 mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2 h血糖水平>11.1 mmol/L;3)年齡>30歲,病程>6個(gè)月;4)病人知曉并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):1)存在貧血、肝腎功能障礙及肺功能衰竭等內(nèi)科疾病者;2)惡性腫瘤者;3)存在精神疾病、腦血管疾病史;4)存在藥物及酒精依賴史者;5)中途退出研究者。按照不同的護(hù)理模式分為觀察組和對(duì)照組,各43例,觀察組中,男24例,女19例;年齡為44～78歲;病程為2～11年;對(duì)照組中,男27例,女16例,年齡為48～83歲;病程為1～13年。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò),審批號(hào)為醫(yī)研倫審(2023)第324號(hào)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),由護(hù)理人員根據(jù)病人病情制定適宜的護(hù)理方案;指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑用藥,定期監(jiān)測(cè)病人血糖變化;根據(jù)病人病情、身高、體重及每日活動(dòng)量制定飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃;出院時(shí)叮囑病人定期回院復(fù)查。干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月。

1.2.2 觀察組

實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式干預(yù)。

1.2.2.1 成立護(hù)理小組

護(hù)理小組在科室主任的帶領(lǐng)下,由2名骨干醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)及4名糖尿病?？谱o(hù)士組成。護(hù)士長(zhǎng)為護(hù)理小組組長(zhǎng),定期檢查護(hù)理小組工作質(zhì)量;護(hù)理小組每月進(jìn)行1次交流會(huì),由護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)及安排護(hù)理工作;骨干醫(yī)師對(duì)病人個(gè)人信息、血糖值進(jìn)行統(tǒng)計(jì),骨干護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估并遵醫(yī)囑完成相關(guān)治療及護(hù)理工作,同時(shí)根據(jù)骨干醫(yī)師結(jié)合營(yíng)養(yǎng)師的建議所制定的飲食方案及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃為病人實(shí)施相關(guān)護(hù)理工作,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,協(xié)助醫(yī)師完成整個(gè)護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2.2 專業(yè)培訓(xùn)

骨干醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理小組成員進(jìn)行針對(duì)性的理論培訓(xùn)及操作技能培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括糖尿病病人心理護(hù)理、健康宣教、飲食護(hù)理及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等,培訓(xùn)完成后對(duì)小組成員學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核。

1.2.2.3 護(hù)理措施

1)心理護(hù)理。病人入院后骨干醫(yī)師與護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行自我介紹,病人接受檢查前應(yīng)耐心告知其相關(guān)注意事項(xiàng),以有效緩解并消除病人焦慮、緊張心理;護(hù)理人員協(xié)助病人完成相關(guān)基礎(chǔ)檢查,骨干醫(yī)師對(duì)其檢查結(jié)果及糖尿病病情進(jìn)行全面評(píng)估,以有效區(qū)分高危病人,便于制定相關(guān)預(yù)防控制及護(hù)理計(jì)劃。2)健康宣教。在病人入院2 d內(nèi)由醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及具有營(yíng)養(yǎng)師資質(zhì)的護(hù)理人員對(duì)病人實(shí)施健康宣教,根據(jù)病人年齡、受教育程度、認(rèn)知情況制定宣教計(jì)劃,通過(guò)圖片、音頻、視頻等方式為病人講解疾病相關(guān)知識(shí),耐心解答病人疑慮,同時(shí)醫(yī)護(hù)之間及時(shí)溝通反饋與調(diào)整,使醫(yī)療護(hù)理服務(wù)更具有全面性、及時(shí)性,從而提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及病人對(duì)治療及護(hù)理的依從性。3)飲食護(hù)理。由醫(yī)師為病人制定健康飲食計(jì)劃,由護(hù)理人員告知病人嚴(yán)格控制飲食、養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣對(duì)降低并控制血糖水平的重要性,監(jiān)督病人戒煙戒酒,減少甜食及鹽分的攝入;嚴(yán)格控制病人每日熱量攝入,多進(jìn)食粗糧、高纖維、低糖水果,可促進(jìn)胃腸消化和控制血糖水平。4)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。護(hù)理人員可根據(jù)病人年齡、病情及日?；顒?dòng)量為病人制定具有個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),并經(jīng)醫(yī)生審核,如針對(duì)運(yùn)動(dòng)量較少者,可叮囑病人堅(jiān)持進(jìn)行飯后散步、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng),每次30 min,運(yùn)動(dòng)遵循循序漸進(jìn)原則,持之以恒,有助于改善病人糖耐量水平,控制血糖維持在正常水平。對(duì)執(zhí)行力較差的病人,護(hù)理人員應(yīng)每日對(duì)運(yùn)動(dòng)完成情況進(jìn)行檢查并督促,督促無(wú)效者交由醫(yī)生協(xié)助對(duì)病人管理,以確保完成運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。5)出院指導(dǎo)。出院前,骨干醫(yī)師與護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病人病歷檔案及住院治療期間診療及護(hù)理情況制定相應(yīng)出院計(jì)劃;醫(yī)護(hù)人員告知病人遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥,同時(shí)為病人建立有效、便捷的病情咨詢通道,并告知其隨訪時(shí)間及隨訪頻次等。干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1)飲食控制。干預(yù)期間要求病人記錄24 h膳食情況,以評(píng)估兩組病人飲食行為,記錄兩組3 d內(nèi)蛋類、油脂類及豆類食物攝取情況。以上食物均以g為計(jì)量單位,將各類食物3 d攝入總量除以3,作為每日食物攝取量。計(jì)算結(jié)果對(duì)比“膳食寶塔”,以每日食物攝入量與推薦量差值為±10%則為達(dá)標(biāo);每日食物攝入量與推薦量差值超過(guò)或低于10%為則為不達(dá)標(biāo)。2)血糖水平。干預(yù)前后采集病人末梢血以檢測(cè)兩組空腹血糖、餐后2 h血糖。3)生存質(zhì)量。干預(yù)前后采用糖尿病病人生存質(zhì)量特異性量表(Diabetes Specific Quality of Life Scale,DSQL)[5]評(píng)估病人生存質(zhì)量,該量表包含心理/精神維度、生理功能維度、治療維度及社會(huì)關(guān)系維度4個(gè)維度,共27個(gè)條目,各條目計(jì)1～5分,總分為27～135分,評(píng)分越低則生存質(zhì)量越好。4)認(rèn)知水平。以本院自制2型糖尿病認(rèn)知水平測(cè)量表,該量表包含合理飲食、情緒管理及健康鍛煉3個(gè)維度,采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,“從不”計(jì)1分,“偶爾”計(jì)2分,“經(jīng)?！庇?jì)3分,“總是”計(jì)4分。該量表各維度相關(guān)系數(shù)為0.523～0.732,Cronbach′s α系數(shù)為0.928～0.992,信效度較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 飲食控制達(dá)標(biāo)率(見(jiàn)表2)

表2 兩組飲食控制達(dá)標(biāo)率比較 單位:例(%)

2.2 血糖水平(見(jiàn)表3)

表3 兩組血糖水平比較 單位:mmol/L

2.3 生存質(zhì)量評(píng)分(見(jiàn)表4)

表4 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較 單位:分

2.4 認(rèn)知水平(見(jiàn)表5)

表5 兩組認(rèn)知水平比較 單位:分

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式有利于優(yōu)化2型糖尿病病人飲食行為與飲食結(jié)構(gòu)

2型糖尿病的發(fā)生與病人飲食習(xí)慣存在密切聯(lián)系[6]。近些年,隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化,2型糖尿病發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì),因此,合理飲食是改善2型糖尿病的關(guān)鍵。王定萍等[7]研究發(fā)現(xiàn),在2型糖尿病病人臨床治療中運(yùn)用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù),可幫助病人培養(yǎng)良好生活飲食習(xí)慣。本研究結(jié)果顯示,觀察組3 d飲食日均攝入量達(dá)標(biāo)率優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果提示,醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式有利于優(yōu)化2型糖尿病病人飲食行為與飲食結(jié)構(gòu)。分析原因?yàn)?本研究護(hù)理中實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式為醫(yī)師與護(hù)士共同參與、共同配合的護(hù)理模式,可加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員間溝通與協(xié)作,為病人提供更全面的護(hù)理干預(yù)[8]。通過(guò)醫(yī)護(hù)人員為病人制定科學(xué)、合理的飲食計(jì)劃,指導(dǎo)并監(jiān)督病人飲食行為,由此促進(jìn)其養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣與行為。

3.2 醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式有利于改善2型糖尿病病人血糖水平

控制血糖水平穩(wěn)定為該疾病的主要手段[9]。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式的建立,將以往獨(dú)立的工作模式轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)護(hù)一體化模式,使醫(yī)師與護(hù)士共同參與,以提高醫(yī)護(hù)合作度。有研究發(fā)現(xiàn),醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理可有效改善2型糖尿病病人血糖水平[10]。本研究結(jié)果顯示,觀察組血糖水平低于對(duì)照組。結(jié)果提示,醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式有利于改善2型糖尿病病人血糖水平。本研究中醫(yī)護(hù)人員為病人制定飲食計(jì)劃,有助于其養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣,多食高纖維及低糖類水果,可促進(jìn)胃腸消化,減輕機(jī)體內(nèi)胰島素β細(xì)胞負(fù)擔(dān),以此恢復(fù)胰島素組織功能;醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)病人進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),根據(jù)病情及自身情況循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)量,可提高代謝功能,促進(jìn)脂肪及肌肉組織對(duì)糖的消耗,降低并穩(wěn)定血糖水平[11]。

3.3 醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式有利于改善2型糖尿病病人生存質(zhì)量

2型糖尿病為終身性疾病,目前臨床尚無(wú)根治該疾病的方法,病人需長(zhǎng)期注射胰島素或口服降糖藥以穩(wěn)定病情,同時(shí)還需適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、定期監(jiān)測(cè)血糖水平以有效控制病情[12]。但血糖水平控制不理想或波動(dòng)較大易引發(fā)一系列急、慢性并發(fā)癥,對(duì)病人生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組生存質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組。結(jié)果提示,醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式有利于改善2型糖尿病病人生存質(zhì)量。分析原因?yàn)?醫(yī)護(hù)人員通過(guò)多種方式為病人實(shí)施心理疏導(dǎo),可有效緩解病人負(fù)性心理,提高其治療及護(hù)理依從性;通過(guò)飲食的調(diào)整及適量的運(yùn)動(dòng),有效改善病人血糖水平,進(jìn)而改善病人生存質(zhì)量。

3.4 醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式有利于提高2型糖尿病病人疾病認(rèn)知水平

2型糖尿病以中老年群體多發(fā),此類病人機(jī)體內(nèi)胰島功能逐步衰退,由此引發(fā)各類綜合征,對(duì)病人身體健康及日常生活影響較大[14]。孫玲玲[15]研究發(fā)現(xiàn),對(duì)老年2型糖尿病病人實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理模式可有效提高病人對(duì)疾病的認(rèn)知水平。本研究結(jié)果顯示,觀察組合理飲食、情緒管理及健康鍛煉評(píng)分均高于對(duì)照組。結(jié)果提示,醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式有利于提高2型糖尿病病人疾病認(rèn)知水平。通過(guò)醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式的實(shí)施促使醫(yī)護(hù)人員不斷提升自身對(duì)糖尿病的認(rèn)知,提高護(hù)理人員對(duì)糖尿病治療新理論、新進(jìn)展及護(hù)理措施的認(rèn)知度,使病人獲得規(guī)范、合理、科學(xué)、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)采用多種方式為病人實(shí)施健康教育,使病人進(jìn)一步了解該疾病,提高其對(duì)疾病的認(rèn)知水平。

4 小結(jié)

綜上所述,醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式可有效優(yōu)化2型糖尿病病人飲食行為與飲食結(jié)構(gòu),穩(wěn)定病人血糖水平,改善病人生存質(zhì)量,提高對(duì)疾病的認(rèn)知水平。