袁 源

菏澤市婦幼保健院,山東 274000

婦科腫瘤是常見的腫瘤之一,目前,常見的婦科腫瘤有陰道腫瘤、外陰腫瘤、子宮腫瘤、輸卵管腫瘤及卵巢腫瘤等,其中以子宮腫瘤與卵巢腫瘤多見,外陰腫瘤與輸卵管腫瘤少見[1]。婦科腫瘤會(huì)破壞女性的生殖功能,影響女性外表和氣質(zhì)形象[2]。對(duì)于女性而言,疾病本身以及治療過(guò)程不僅帶來(lái)生理上的負(fù)擔(dān),也對(duì)心理、社會(huì)關(guān)系、社交等造成極大的傷害[3]。在面對(duì)這些困境時(shí),如何幫助病人進(jìn)行積極應(yīng)對(duì),促進(jìn)其良好適應(yīng),是醫(yī)務(wù)工作者面臨的重要問(wèn)題之一。心理適應(yīng)通常指?jìng)€(gè)體心理感受到壓力時(shí),通過(guò)釋放壓力,以達(dá)到心理平靜的狀態(tài)。Lazarus等[4-5]的壓力與應(yīng)對(duì)互動(dòng)模式認(rèn)為,適應(yīng)是個(gè)體在面臨壓力事件時(shí)的認(rèn)知和行為反應(yīng),在不同的情境中,適應(yīng)不是固定不變的,且恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)行為能夠緩解壓力,促進(jìn)適應(yīng)。腫瘤病人心理適應(yīng)是感受到疾病壓力時(shí),通過(guò)改變思想認(rèn)知和自我行為來(lái)減少心理壓力,包含心理紊亂,較低的負(fù)性和較高的正性影響[6]。因此,了解婦科腫瘤病人的認(rèn)知和行為應(yīng)對(duì)現(xiàn)狀和心理適應(yīng)狀況,尋找關(guān)鍵影響變量,開展針對(duì)性的干預(yù),對(duì)于改善婦科腫瘤病人的應(yīng)對(duì)和適應(yīng)有重要的臨床意義。本研究假設(shè)婦科腫瘤病人心理適應(yīng)水平受心理社會(huì)狀況影響,從積極心理和消極心理2個(gè)方面出發(fā),探討婦科腫瘤病人的心理適應(yīng)狀況,尋找影響婦科腫瘤病人心理適應(yīng)狀況的關(guān)鍵變量,為臨床實(shí)踐的開展提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年10月—2021年9月就診于山東省菏澤市某三級(jí)甲等婦幼保健院婦科腫瘤手術(shù)病人。納入標(biāo)準(zhǔn):1)入院時(shí)經(jīng)醫(yī)生診斷為婦科惡性腫瘤且需要進(jìn)行手術(shù)的病人;2)病程>半年;3)年齡≥18歲;4)病人了解自身疾病;5)取得就診病人的同意。排除標(biāo)準(zhǔn):1)有其他重大疾病;2)有精神問(wèn)題,不能交流。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

采用自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表,包括人口學(xué)資料和疾病相關(guān)資料等。

1.2.1.2 癌癥病人心理適應(yīng)問(wèn)卷(Mental Adjustment to Cancer Scale,MAC)

MAC用于評(píng)估癌癥病人的認(rèn)知和行為反應(yīng)[7]。包括消極情感、積極應(yīng)對(duì)和認(rèn)知回避3個(gè)維度,共29個(gè)條目。3個(gè)維度分別計(jì)分,分?jǐn)?shù)越高,表明采取的相應(yīng)認(rèn)知和行為反應(yīng)越多。根據(jù)量表的計(jì)分規(guī)則[8],為方便比較病人群體中3種認(rèn)知和行為反應(yīng)的采取情況,3個(gè)維度的得分進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)分,即標(biāo)準(zhǔn)化得分=(實(shí)際得分/最高得分)×100。中文版3個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.87,0.71,0.74[9]。本研究中3個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.897,0.850,0.779。

1.2.1.3 Herth希望量表(Herth Hope Scale)

該量表由趙海平等[10]于1999年引入我國(guó),用于測(cè)量個(gè)體的希望水平,包括積極態(tài)度、積極行動(dòng)、與他人關(guān)系3個(gè)維度,共12個(gè)條目。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,總分為12～48分,分?jǐn)?shù)越高,表明希望水平越高。中文版量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.850[11]。本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.825。

1.2.1.4 修訂版生活定向測(cè)驗(yàn)(Revised Life Orientation Test,LOT-R)[12]

LOT-R是樂(lè)觀研究領(lǐng)域中應(yīng)用最廣泛的測(cè)量工具,主要用于測(cè)量個(gè)體的樂(lè)觀人格取向,包括樂(lè)觀和悲觀2個(gè)維度,共6個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,總分為0～24分,得分越高,代表個(gè)體越傾向于樂(lè)觀人格。中文版量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.616[13],本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.632。

1.2.1.5 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS)

PSSS由姜乾金[14]于2001年引入,主要用于測(cè)評(píng)個(gè)體所感知領(lǐng)悟到不同來(lái)源的社會(huì)支持程度,包括家庭支持、朋友支持和其他支持3個(gè)維度,共12個(gè)條目。采用Likert 7級(jí)評(píng)分法,總分為12～84分,得分越高,代表個(gè)體主觀感受到社會(huì)支持越多。中文版量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.860[15],本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.935。

1.2.1.6 14個(gè)條目心理韌性量表(14 items Resilience Scale,RS-14)

RS-14由Tian等[16]于2013年漢化,用于評(píng)估個(gè)體的心理韌性水平。該量表包含個(gè)人能力和積極認(rèn)知2個(gè)維度,共14個(gè)條目。采用Likert 7級(jí)評(píng)分法,量表總分為14～98分,得分越高,表明心理韌性水平越高。中文版量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.928。本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.929。

1.2.1.7 壓力感知量表(Perceived Stress Scale-10,PSS-10)

PSS-10由王振等[17]于2015年校驗(yàn),用于評(píng)估研究對(duì)象感知到的壓力水平。采用 Likert 5級(jí)評(píng)分法,總分為0～40分,得分越高,代表個(gè)體感知到的壓力越高。本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.834。

1.2.1.8 社會(huì)影響量表(Social Impact Scale,SIS)

SIS由Pan等[18]于2007年引入,用來(lái)評(píng)價(jià)病人對(duì)疾病的個(gè)人羞恥感。該量表包括經(jīng)濟(jì)歧視、內(nèi)在羞恥、社會(huì)排斥和社會(huì)隔離4個(gè)維度,共24個(gè)條目。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,總分為24～96分,分?jǐn)?shù)越高,表示病人病恥感越強(qiáng)烈。中文版社會(huì)影響量表Cronbach′s α系數(shù)為0.850,本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.942。

1.2.2 資料收集方法

將問(wèn)卷發(fā)給符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的病人,研究者使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行填寫指導(dǎo)。本研究共發(fā)放問(wèn)卷170份,回收有效問(wèn)卷160份,有效回收率為94.12%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 婦科腫瘤病人的一般資料

共納入病人160例,其中<60歲者107例(66.9%);已婚/同居者139例(86.9%);體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥24者77例(48.1%);本科及以上學(xué)歷者51例(31.9%);家庭人均月收入<3 000元者101例(63.1%);在職者95例(59.4%);居住在城市者101例(63.1%)。

2.2 婦科腫瘤病人心理適應(yīng)水平(見表1)

表1 婦科腫瘤病人心理適應(yīng)水平比較 單位:分

2.3 婦科腫瘤病人心理適應(yīng)水平的單因素分析

婦科腫瘤病人消極情感維度單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量包括有無(wú)家族史和是否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;積極應(yīng)對(duì)維度單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量包括BMI、工作狀態(tài)、治療方法和是否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;認(rèn)知回避維度單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量包括工作狀態(tài)和治療方法。見表2。

表2 婦科腫瘤病人心理適應(yīng)水平的單因素分析 單位:分

2.4 婦科腫瘤病人心理社會(huì)狀況與心理適應(yīng)的相關(guān)性(見表3)

表3 婦科腫瘤病人心理社會(huì)狀況與心理適應(yīng)水平的相關(guān)性(r值)

2.5 婦科腫瘤病人心理適應(yīng)影響因素的多元線性回歸分析

2.5.1 婦科腫瘤病人消極情感維度的多元線性回歸分析

將消極情感維度單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量以及相關(guān)性分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的連續(xù)性變量作為自變量,以婦科腫瘤病人消極情感為因變量,納入回歸方程。進(jìn)入回歸模型的變量有壓力感知和病恥感。多元線性回歸分析結(jié)果見表4。

2.5.2 婦科腫瘤病人積極應(yīng)對(duì)維度的多元線性回歸分析

將積極應(yīng)對(duì)維度單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量以及相關(guān)性分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的連續(xù)性變量作為自變量,以婦科腫瘤病人積極應(yīng)對(duì)為因變量,納入回歸方程。進(jìn)入回歸模型的變量有治療方法、希望、領(lǐng)悟社會(huì)支持和壓力感知。多元線性回歸分析結(jié)果見表5。

表5 婦科腫瘤病人積極應(yīng)對(duì)維度的多元線性回歸分析

2.5.3 婦科腫瘤病人認(rèn)知回避維度的多元線性回歸分析

將認(rèn)知回避維度單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量以及相關(guān)性分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的連續(xù)性變量作為自變量,以婦科腫瘤病人認(rèn)知回避為因變量,納入回歸方程。進(jìn)入回歸模型的變量為病恥感多元線性回歸分析結(jié)果見表6。

表6 婦科腫瘤病人認(rèn)知回避維度的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 婦科腫瘤病人心理適應(yīng)狀況

本研究中,婦科腫瘤病人的認(rèn)知和行為反應(yīng)得分由高到低分別是積極應(yīng)對(duì)、認(rèn)知回避和消極情感。分析原因,首先是歸功于當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展和醫(yī)保覆蓋的廣泛,使得病人能夠接受更好的治療,采取更加積極的行為,也相應(yīng)提高了其認(rèn)知的積極程度。此外,為方便獲取樣本,本研究中的調(diào)查對(duì)象為住院病人,沒(méi)有抽取到社區(qū)中存在消極治療的病人,住院本身是積極行為的一種體現(xiàn),可能存在一定的住院率偏倚。

3.2 婦科腫瘤病人心理適應(yīng)的影響因素

3.2.1 病恥感

本研究結(jié)果表明,病恥感是婦科腫瘤病人消極情感維度最大的影響因素和認(rèn)知回避維度唯一的影響因素,與以往的病恥感研究[19]相一致。分析原因,病恥感是指由于疾病引起的恥辱性不良經(jīng)歷的一種自我感覺,包括因所患疾病而受到他人歧視、不被他人尊重、與社會(huì)主流關(guān)系疏遠(yuǎn)的不同表現(xiàn)。對(duì)于女性來(lái)說(shuō),除了一般腫瘤對(duì)她們的影響外,面對(duì)婦科腫瘤時(shí)女性內(nèi)心更加敏感脆弱,會(huì)擔(dān)心身邊人歧視自己,使其心理社會(huì)負(fù)擔(dān)比一般腫瘤病人更大,不良經(jīng)歷越多,病人就越需要努力恢復(fù)正常的工作和生活,這將大大增加病人的恥辱感;而病人的病恥感水平越高,疾病癥狀也會(huì)愈加嚴(yán)重[20],惡性循環(huán),婦科腫瘤病人的消極情感和認(rèn)知回避會(huì)愈加嚴(yán)重。因此,病人會(huì)出現(xiàn)“對(duì)于疾病,我承受著巨大的焦慮”“我完全不知所措,不知該做什么”“我擔(dān)心疾病會(huì)復(fù)發(fā)或者變得更嚴(yán)重”等消極態(tài)度,以及“我故意把所有關(guān)于疾病的想法趕出我的腦?！薄安蝗ハ胨?可以幫助我應(yīng)對(duì)疾病”等回避的應(yīng)對(duì)方式。因此,首先,通過(guò)組織疾病知識(shí)問(wèn)答活動(dòng),對(duì)病人及家屬進(jìn)行知識(shí)教育和態(tài)度教育,使病人及家屬對(duì)疾病有深入的了解,掌握術(shù)后的護(hù)理方法[21],轉(zhuǎn)變思想態(tài)度,將它作為病人正常的一部分;其次,應(yīng)做一些知識(shí)普及,增強(qiáng)大眾對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),提高大眾對(duì)病人及疾病的接納度和寬容度,從而使這一病人群體能夠更好地回歸社會(huì),融入社會(huì)。

3.2.2 壓力感知

本研究結(jié)果表明,壓力感知是婦科腫瘤病人消極情感維度和積極應(yīng)對(duì)維度的影響因素,與以往的研究[22]一致。分析原因,壓力感知是指?jìng)€(gè)體對(duì)壓力感知到的水平,對(duì)于同樣的壓力,不同水平的病人感知會(huì)產(chǎn)生不同的影響。對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō),癌癥診斷是一件壓力很大的事情。除了癌癥及其治療造成的生理或生理壓力過(guò)載外,還有巨大的心理壓力,如治療后效果的擔(dān)憂、不能恢復(fù)原日常生活功能、生存時(shí)間的延長(zhǎng)等。對(duì)于這些困境的感知,直接影響著病人的應(yīng)對(duì)方式,感知到的壓力水平不同,病人產(chǎn)生的反應(yīng)也會(huì)不同。壓力感知水平高的個(gè)體,會(huì)出現(xiàn)“這是一種毀滅性的感覺”“我對(duì)未來(lái)不抱太大希望”“我認(rèn)為這是世界末日”等消極情緒;而另外一些病人,則會(huì)出現(xiàn)“我把我的病看作是一種挑戰(zhàn)”“自從我被確診患病以來(lái),我認(rèn)識(shí)到生活是多么珍貴,并且我開始盡量過(guò)好每一天”等積極面對(duì)和應(yīng)對(duì)的反應(yīng)。壓力感知是病人主觀的一種感受,因此,從醫(yī)務(wù)人員角度出發(fā),應(yīng)該幫助病人進(jìn)行壓力管理,正確認(rèn)識(shí)壓力、面對(duì)壓力,降低病人的應(yīng)激水平、緩解心理壓力、提高適應(yīng)水平、減輕疾患痛苦。

3.2.3 希望水平

本研究結(jié)果表明,希望水平是婦科腫瘤病人積極應(yīng)對(duì)維度最大的影響因素,與以往的研究[23]一致。分析原因,希望本質(zhì)是一種信念,它使人們相信現(xiàn)在所處的狀況是可以改變的,從而減少不滿,采取行動(dòng)以改變現(xiàn)狀。希望水平高的個(gè)體,在面對(duì)困境時(shí),自身會(huì)有更多積極的行為,包括相信并努力改變現(xiàn)狀,使其向更好的方向發(fā)展。而這些正是希望的本質(zhì)所在,也是積極應(yīng)對(duì)的核心。病人會(huì)采取積極的應(yīng)對(duì)方式,如“我試圖與疾病抗?fàn)帯薄拔蚁露Q心戰(zhàn)勝疾病”等。而積極應(yīng)對(duì)方式的采取也有利于病人獲得更多的疾病信息與更多的幫助,更好地配合醫(yī)生治療等,從而促進(jìn)病人病情的改善,形成良性循環(huán)。因此,提高希望水平是促進(jìn)婦科腫瘤病人采取積極應(yīng)對(duì)方式的重要策略之一。

3.2.4 領(lǐng)悟社會(huì)支持

本研究結(jié)果表明,領(lǐng)悟社會(huì)支持是婦科腫瘤病人積極應(yīng)對(duì)維度的影響因素。分析原因,社會(huì)支持是一種保護(hù)性的外部資源,是指人對(duì)外部支持的感覺和能夠接受的程度。這也就意味著,領(lǐng)悟社會(huì)支持水平高的個(gè)體,能夠更多地感受到家庭和社會(huì)給予的溫暖,在吸收與內(nèi)化了這些溫暖之后,病人自身也會(huì)回饋相應(yīng)的積極反應(yīng),如“我下定決心戰(zhàn)勝疾病”等行為及“我已經(jīng)擁有了美好的人生,剩下的都是饋贈(zèng)”等認(rèn)識(shí)。特別是對(duì)于可能會(huì)破壞或造成性器官功能喪失的女性病人,她們更需要外界的支持、認(rèn)可和接納。而已有研究表明,以提高癌癥病人社會(huì)支持認(rèn)識(shí)度和獲取度的干預(yù)方案能夠有效促進(jìn)病人的心理適應(yīng)[23-24]。因此,醫(yī)護(hù)人員在對(duì)病人進(jìn)行干預(yù)時(shí),從病人的“社會(huì)支持”著手,將會(huì)促進(jìn)婦科腫瘤病人的積極應(yīng)對(duì)行為。

3.2.5 治療方法

本研究結(jié)果表明,治療方法是婦科腫瘤病人積極應(yīng)對(duì)維度的影響因素,即手術(shù)治療的病人比姑息治療病人采用的積極應(yīng)對(duì)多,這一結(jié)果也在以往的研究中得到了證實(shí)[25]。原因也不難理解,因?yàn)榻邮苁中g(shù)等一系列治療本身就是一種積極應(yīng)對(duì)的方式。而接受手術(shù)治療的病人,其經(jīng)濟(jì)條件、社會(huì)支持程度、病情等一般較姑息治療病人好。因此,面對(duì)這兩類病人時(shí),醫(yī)護(hù)人員要采取個(gè)性化的護(hù)理措施,為病人提供最好的服務(wù)。

4 小結(jié)

婦科腫瘤病人的心理適應(yīng)中,最常用的認(rèn)知和行為反應(yīng)由高到低分別是積極應(yīng)對(duì)、認(rèn)知回避和消極情感。婦科腫瘤病人消極情感維度的影響因素為壓力感知和病恥感;積極應(yīng)對(duì)維度的影響因素為治療方法、希望水平、領(lǐng)悟社會(huì)支持和壓力感知;認(rèn)知回避維度的影響因素為病恥感。根據(jù)婦科腫瘤病人心理適應(yīng)現(xiàn)狀及影響因素,為促進(jìn)婦科腫瘤病人更好適應(yīng)疾病,建議醫(yī)護(hù)人員針對(duì)存在認(rèn)知回避、情感和對(duì)疾病態(tài)度消極的婦科腫瘤病人采取針對(duì)性的措施,如積極引導(dǎo)婦科腫瘤病人,接受并關(guān)注現(xiàn)實(shí),鼓勵(lì)親屬朋友與病人多溝通交流,感受更多的社會(huì)支持,使其對(duì)戰(zhàn)勝疾病充滿希望;其次,要重點(diǎn)評(píng)估病人病恥感及心理壓力,以幫助病人采用合適的方法降低壓力,消除負(fù)性情緒,積極面對(duì)疾病。本研究不足之處在于目前僅在一所醫(yī)院開展調(diào)查,且樣本量不足,未來(lái)或可進(jìn)一步開展多地區(qū)多中心的調(diào)研,為能更好開展婦科腫瘤病人心理適應(yīng)干預(yù)措施提供理論基礎(chǔ)。