劉 朵,楊群芳,王建晶,張巧巧,徐文娟,謝紅珍*

1.長江大學(xué)醫(yī)學(xué)部,湖北 434000;2.中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院

運動療法作為糖尿病防治的五架馬車之一,可增加胰島素敏感性、增強骨骼肌功能、改善糖脂代謝、延緩或減少糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展、降低心血管疾病和死亡風(fēng)險[1-2]。護理人員是2型糖尿病病人運動管理團隊中不可缺少的人員,可直接參與2型糖尿病病人運動方案的制定,對病人進行運動健康教育和培訓(xùn)指導(dǎo),通過監(jiān)測血糖、心率和詢問疲勞感等方式進行運動效果評價[3-5]。護理人員了解運動療法在護理領(lǐng)域的效果和作用,可以更好地促進2型糖尿病運動護理的發(fā)展。但是近年來,關(guān)于2型糖尿病運動療法在護理領(lǐng)域的綜述并不多,張明凱等[6]僅基于中國知網(wǎng)(CNKI)對2型糖尿病運動干預(yù)療法進行了研究熱點分析,但并未將護理作為主題詞納入其中。鑒于此,本研究使用CiteSpace 6.2.R2軟件,基于CNKI和Web of Science(WoS)核心合集數(shù)據(jù)庫分析國內(nèi)外運動療法在2型糖尿病護理領(lǐng)域的研究熱點和研究前沿,并進一步預(yù)測該領(lǐng)域未來的發(fā)展方向,為今后科研工作者進行相關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

成立研究小組,成員均為本科及以上學(xué)歷,且均經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)。先由2名研究者分別獨立進行文獻檢索,若檢索結(jié)果存在爭議時,由第3名研究者進行協(xié)調(diào)。

1.1 資料來源

CNKI中使用“高級檢索”,檢索式為:主題=(2型糖尿病AND(“運動療法”O(jiān)R“運動”)AND護理),限定文獻為中文文獻,進行交叉互檢,確認無誤后以Refworks格式導(dǎo)出,進行信息保存。WoS中,檢索式為:TS=(type 2 diabetes AND(exercis* OR physical activity) AND nurs*)。限定文獻類型為“Article”或者“Review”,語種為“English”。檢索時限為2012年1月1日—2022年12月31日。

1.2 文獻納入與排除標準

納入標準:符合主題并公開發(fā)表的期刊論文,可檢索到的學(xué)位論文。排除標準:重復(fù)發(fā)表的文獻及會議、征稿、政策法規(guī)、試題、報紙、刊訊、科技成果等。

1.3 研究方法

運用CiteSpace 6.2.R2對檢索到的文獻進行可視化分析。CiteSpace是由陳超美博士開發(fā)的一款主要用于計量和科學(xué)分析文獻數(shù)據(jù)庫的信息可視化軟件,可以用來繪制科學(xué)和技術(shù)領(lǐng)域發(fā)展的知識圖譜,直觀展現(xiàn)相關(guān)領(lǐng)域的重要信息,識別某一研究領(lǐng)域的發(fā)展熱點和前沿[7]。具體研究方法如下:CNKI和WoS的時間跨度設(shè)置為2012—2022年,時間分區(qū)設(shè)置為1年,節(jié)點類型中選擇作者(Author)、機構(gòu)(Institution)、關(guān)鍵詞(Keyword)選項,TOP N設(shè)置為“50”,其他參數(shù)保持為系統(tǒng)默認選項,生成作者、機構(gòu)的合作網(wǎng)絡(luò)分析圖譜。最后選擇最小生成樹算法,生成關(guān)鍵詞的可視化圖譜。

2 結(jié)果

2.1 年發(fā)文量

2012—2022年,CNKI收錄的2型糖尿病病人運動療法的文獻共821篇,從總體來看,2019年之前發(fā)文量相對平穩(wěn),近3年呈下降趨勢;WoS收錄的2型糖尿病病人運動療法的文獻共318篇,其中由中國作者發(fā)表的英文文獻有30篇。2022年,CNKI發(fā)文量少于WoS。見圖1。

圖1 2012—2022年CNKI與WoS年發(fā)文量趨勢

2.2 期刊分布

對2012—2022年CNKI與WoS收錄文獻發(fā)文量前10位的期刊進行分析發(fā)現(xiàn),CNKI收錄文獻發(fā)文量排名前10位的期刊中,核心期刊僅1種,發(fā)文量僅占7%(19/267),WoS收錄文獻發(fā)文量排名前10位的期刊中,科學(xué)引文索引擴展版(Science Citation Index Expanded,SCIE)期刊有8種,發(fā)文量占84%(79/94),其中,中國作者在SCIE期刊中發(fā)文量為8篇,占8.5%(8/94)。見表1和表2。

表1 2012—2022年CNKI發(fā)文量排名前10位的期刊

表2 2012—2022年WoS發(fā)文量排名前10位的期刊

2.3 作者及機構(gòu)研究分析

2.3.1 CNKI發(fā)文相關(guān)作者及機構(gòu)研究分析

作者或機構(gòu)的合作網(wǎng)絡(luò)圖譜中每個節(jié)點代表1位作者或機構(gòu),連線代表作者或機構(gòu)間有合作,連線的顏色顯示了首次合作的時間。作者合作網(wǎng)絡(luò)有191個節(jié)點、35條連線,網(wǎng)絡(luò)密度為0.001 9。發(fā)文量≥3篇的作者有2位,見圖2。機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)有173個節(jié)點,31條連線,網(wǎng)絡(luò)密度為0.002 1。發(fā)文量≥3篇的機構(gòu)有2所,分別為北京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院和南京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院。見圖3。

圖2 2012—2022年CNKI收錄文獻的相關(guān)作者合作網(wǎng)絡(luò)圖

圖3 2012—2022年CNKI收錄文獻的相關(guān)機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖

2.3.2 WoS收錄文獻的相關(guān)作者及機構(gòu)研究分析

WoS收錄文獻的作者合作網(wǎng)絡(luò)有231個節(jié)點、194條連線、網(wǎng)絡(luò)密度為0.007 3,發(fā)文量≥3篇的作者有35位,中國作者有3位,見圖4。機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)有238個節(jié)點、226條連線,網(wǎng)絡(luò)密度為0.008。發(fā)文量≥3篇的機構(gòu)有36所,中國機構(gòu)占4所,分別為華中科技大學(xué)、中國科學(xué)院、中國醫(yī)科大學(xué)、上海生命科學(xué)研究院,見圖5。

圖4 2012—2022年WoS收錄文獻的相關(guān)作者合作網(wǎng)絡(luò)圖

圖5 2012—2022年WoS收錄文獻相關(guān)機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖

2.4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

2個或多個關(guān)鍵詞在同1篇文獻中同時出現(xiàn),表明這2個詞之間具有一定的內(nèi)在關(guān)系,稱為關(guān)鍵詞共現(xiàn)[8]。圖譜中的節(jié)點表示關(guān)鍵詞,節(jié)點的大小代表關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次高低,節(jié)點間的連線表示關(guān)鍵詞之間存在共現(xiàn)關(guān)系。CNKI收錄相關(guān)文獻關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜有260個節(jié)點、585條連線,密度是0.017 4,見圖6。WoS收錄文獻中的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜有101個節(jié)點、437條連線,密度為0.086 5,見圖7。通過合并同義詞,剔除基礎(chǔ)關(guān)鍵詞后,整理出CNKI與WoS收錄文獻頻次排名前10位的關(guān)鍵詞表,見表3和表4。

表3 2012年—2022年CNKI收錄文獻頻次排名前10位的關(guān)鍵詞

表4 2012年—2022年WoS收錄文獻頻次排名前10位的關(guān)鍵詞

圖6 2012年—2022年CNKI收錄文獻的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

圖7 2012—2022年WoS收錄文獻的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.5 關(guān)鍵詞聚類分析

關(guān)鍵詞聚類反映某一領(lǐng)域的研究熱點或趨勢,CNKI的關(guān)鍵詞形成的聚類見圖8,Q=0.516 5,S=0.079 54;WoS的關(guān)鍵詞形成的聚類見圖9,Q=0.397 4,S=0.739 4。說明該聚類結(jié)構(gòu)明顯且令人信服。CNKI有#0～#10共11個聚類,WoS 有#0～#6共7個聚類,每種顏色代表1個聚類,#0聚類最大,#1次之,以此類推。由圖可知,各聚類之間相互覆蓋,說明各聚類聯(lián)系緊密,研究主題集中。

圖8 2012—2022年CNKI收錄文獻的關(guān)鍵詞聚類

圖9 2012—2022年WoS收錄文獻的關(guān)鍵詞聚類

2.6 突現(xiàn)詞分析

突現(xiàn)詞指在某段時間內(nèi)頻次突然上升和下降的知識轉(zhuǎn)折點,通過分析突現(xiàn)詞能夠發(fā)現(xiàn)某領(lǐng)域的新興趨勢或突然變化[9]。在關(guān)鍵詞共現(xiàn)的基礎(chǔ)上進行突現(xiàn)詞分析,CNKI共得到22個突現(xiàn)詞,見圖10。WoS共得到14個突現(xiàn)詞,見圖11。

圖10 2012—2022年CNKI收錄文獻的關(guān)鍵詞突現(xiàn)

圖11 2012—2022年WoS收錄文獻的關(guān)鍵詞突現(xiàn)

3 討論

3.1 需進一步提高運動療法在2型糖尿病護理領(lǐng)域研究的深度與廣度

發(fā)文量可以體現(xiàn)一個領(lǐng)域在特定時間段內(nèi)研究熱點的變化,也體現(xiàn)了該時間段內(nèi)科研人員對此領(lǐng)域的關(guān)注度[10],發(fā)文期刊則在一定程度上體現(xiàn)了研究的質(zhì)量。近3年CNKI有關(guān)運動療法在2型糖尿病護理領(lǐng)域的研究呈下降趨勢,2022年發(fā)文數(shù)量不足10年內(nèi)年均發(fā)文量的一半,僅有32篇。WoS近10年總發(fā)文量遠低于CNKI,但發(fā)文趨勢相對平穩(wěn),2022年發(fā)文數(shù)量甚至略高于CNKI。就CNKI來看,國內(nèi)運動療法在2型糖尿病護理領(lǐng)域的關(guān)注度有所下降。但張明凱等[6]對運動治療2型糖尿病領(lǐng)域的研究進行了熱點分析,發(fā)文量整體呈上升趨勢,說明運動療法仍是醫(yī)療領(lǐng)域的關(guān)注熱點,可進一步加強對2型糖尿病運動護理的研究。從發(fā)文期刊來看,CNKI中發(fā)文量排名前10位的期刊中核心期刊占7%,WoS中發(fā)文量排名前10位的期刊里,84%的期刊為SCIE,且JCR分區(qū)為Q1的期刊比例約50%。由此可以看出,CNKI中期刊的關(guān)注度與錄用的質(zhì)量均低于WoS,這提示國內(nèi)護理人員對2型糖尿病運動療法在護理領(lǐng)域中的研究要加大深度和廣度,做到“質(zhì)”與“量”齊頭并進。同時隨著“體醫(yī)融合”政策的提出,國家各級部門要加大對此類研究的科研經(jīng)費投入,增加對該主題的關(guān)注度,進一步促進運動療法在糖尿病領(lǐng)域的優(yōu)勢作用。

3.2 有待形成連續(xù)性發(fā)展的核心作者及核心機構(gòu)群

研究團體持續(xù)深入關(guān)注對某一研究領(lǐng)域,可掌握該研究的最新動態(tài),也會有更深層次的見解[11]。分析比較CNKI和WoS顯示,2012—2022年來國內(nèi)作者間的合作少于國外,大部分作者間的合作沒有形成連續(xù)性發(fā)展的核心作者群。機構(gòu)間合作有利于研究領(lǐng)域的多元化發(fā)展,國內(nèi)機構(gòu)間的合作主要集中在北京、南京等地區(qū),分別形成了以北京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院和南京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院為首,院校附屬醫(yī)院合作參與的研究機構(gòu)群,按照所屬區(qū)域發(fā)展水平來看,該機構(gòu)群多集中在一線城市,且不同地區(qū)間并未形成合作。醫(yī)學(xué)院校是該研究的主要機構(gòu),這提示醫(yī)院護理人員可加強與院校間的合作。國外合作的網(wǎng)絡(luò)密度較國內(nèi)高,顯示國外機構(gòu)間的合作研究發(fā)展更密切,形成了以哈佛大學(xué)為首的連續(xù)性發(fā)展的機構(gòu)群,且該機構(gòu)群不局限于國外,同時與武漢、北京、上海、臺灣等國內(nèi)一線城市的機構(gòu)存在合作,所以,未來在加強國內(nèi)作者間和機構(gòu)間合作的同時也要多與國際上的科研人員或科研機構(gòu)進行交流,擴大學(xué)院和醫(yī)院間合作范圍、加深合作聯(lián)系,擴大研究者的群體規(guī)模,增加對該主題的關(guān)注度,進一步促進運動療法在2型糖尿病護理領(lǐng)域的應(yīng)用。

3.3 運動療法在2型糖尿病護理領(lǐng)域的國內(nèi)外研究熱點分析

3.3.1 研究關(guān)注人群不同

2型糖尿病運動療法研究起步較早,到現(xiàn)在已經(jīng)形成了一套完整的運動實踐指南[12],運動療法在護理領(lǐng)域也得到了廣泛的應(yīng)用。通過關(guān)鍵詞圖譜可知,CNKI的研究人群主要為社區(qū)和老年2型糖尿病病人,而WoS主要為成年人、肥胖人群和女性,尤其是妊娠糖尿病病人。這可能與我國國情有關(guān),我國老年人口基數(shù)大,老年2型糖尿病病人是主流人群[13]。但隨著全球經(jīng)濟的飛速發(fā)展,2型糖尿病病人出現(xiàn)年輕化趨勢,兒童和青少年的患病率逐漸增高[14],同時妊娠、肥胖也是2型糖尿病的重要危險因素[15-16]。2型糖尿病運動療法主要包括有氧運動、抗阻運動、聯(lián)合運動和高強度間歇訓(xùn)練[12],研究表明上述運動均可降低血糖控制難度,縮短血糖達標時間[17-18],但不同類型的運動方式對不同人群的干預(yù)效果也存在差異。因此,研究者可進一步擴大研究人群,針對不同年齡段2型糖尿病病人身體發(fā)育特征,圍繞不同運動方式對生理指標的影響,展開專業(yè)化、個體化的運動護理研究。

3.3.2 主要研究內(nèi)容和研究方法存在差異

CNKI和WoS的關(guān)鍵詞突現(xiàn)、高頻詞和聚類部分熱點詞相互重疊,這提示熱點與趨勢是相互影響的。2個數(shù)據(jù)庫中收錄相關(guān)文獻頻次排名前10位的關(guān)鍵詞中都出現(xiàn)了“血糖控制”一詞,關(guān)鍵詞聚類中的“低血糖”也與血糖控制相關(guān)。表明運動療法對2型糖尿病病人的血糖控制效果一直受到國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。CNKI中相關(guān)文獻的研究內(nèi)容側(cè)重2型糖尿病病人干預(yù)方案,干預(yù)措施主要包括運動相關(guān)的健康教育、自我管理、中醫(yī)護理等,常見結(jié)局指標為生活質(zhì)量、血糖情況、用藥依從性等。規(guī)律運動和運動處方常作為糖尿病教育管理的內(nèi)容之一[19],但單獨對糖尿病病人進行運動干預(yù)的研究相對較少。部分研究結(jié)合了一些新興的護理模式和方法,如運動聯(lián)合Keep軟件輔助、聯(lián)合團體運動的護理干預(yù)模式等[20-21]。中醫(yī)護理和運動療法的結(jié)合運用則較多見,如太極拳、八段錦、五禽戲等我國傳承多年的中醫(yī)運動處方[22];有的研究則將中藥熏洗與康復(fù)運動結(jié)合,觀察其對糖尿病周圍神經(jīng)病變病人的影響[23]。WoS中的研究內(nèi)容側(cè)重關(guān)注2型糖尿病病人的身體活動情況、運動降低2型糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險、運動管理、減肥和胰島素抵抗等方面。在研究方法上,CNKI中的相關(guān)文獻主要采用試驗性研究,WoS則關(guān)于運動療法的Meta分析更常見,文獻質(zhì)量高,可再現(xiàn)性好。通過比較2個數(shù)據(jù)庫可以看出,國內(nèi)外對于運動療法在2型糖尿病護理領(lǐng)域的研究存在較大差異,雖然關(guān)注點有所不同,但相關(guān)應(yīng)用研究的實用性和借鑒性都很強。未來國內(nèi)在針對運動療法的持續(xù)深入研究時,可豐富研究方法,學(xué)習(xí)國外的先進經(jīng)驗,進一步細化運動療法在2型糖尿病護理領(lǐng)域的研究。

3.4 運動療法在2型糖尿病護理領(lǐng)域的發(fā)展動態(tài)與趨勢

發(fā)展動態(tài)與趨勢可以預(yù)測某一研究領(lǐng)域未來的發(fā)展方向。2012—2022年CNKI中關(guān)于運動療法在2型糖尿病護理領(lǐng)域的研究并沒有很明顯的主線。2012—2016年主要關(guān)注護理干預(yù)方案及其對2型糖尿病病人生活方式、依從性等產(chǎn)生的效果,運動療法只是護士干預(yù)方案的內(nèi)容之一。2017—2022年研究者對運動療法在2型糖尿病護理領(lǐng)域的研究更趨向?qū)I(yè)化和精細化,將運動護理和中醫(yī)、飲食等結(jié)合的研究較多。2019年突現(xiàn)詞出現(xiàn)了延續(xù)性護理和護理滿意度。團隊管理式的延續(xù)性護理在2型糖尿病中應(yīng)用廣泛,但是運動療法往往也還只是作為延續(xù)性護理干預(yù)內(nèi)容的一部分被應(yīng)用于病人出院后的一段時間[24-25]。護理滿意度作為一種結(jié)局指標,表明研究者更加注重2型糖尿病運動護理服務(wù)質(zhì)量。建議今后的研究可以將運動療法和團隊式的延續(xù)性護理結(jié)合得更加緊密,提升護理質(zhì)量,充分發(fā)揮醫(yī)院-家庭-社區(qū)聯(lián)合的延續(xù)性護理模式對2型糖尿病病人的積極作用,提高病人的運動依從性。WoS中收錄的相關(guān)文獻研究內(nèi)容主線更突出,2012—2013年主要關(guān)注社會支持、隨訪等影響2型糖尿病病人運動水平的因素。2014—2018年的研究內(nèi)容為代謝綜合征、減肥、生活方式、運動風(fēng)險因素,關(guān)注對象為肥胖人群和女性。2019—2022年的關(guān)鍵詞突現(xiàn)為“效果”“方案”“葡萄糖”“系統(tǒng)綜述”。分析關(guān)鍵詞突現(xiàn)可以發(fā)現(xiàn),國外研究與運動聯(lián)系較密,如對運動效果的評價[26]、運動方案的探索[27]。同時,運動方案中也更多地涉及到互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),如Kato等[28]通過互聯(lián)網(wǎng)連接的可穿戴式監(jiān)控系統(tǒng)對早期2型糖尿病病人進行運動記錄和指導(dǎo)。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展,未來的研究可進一步加強其在運動療法中的應(yīng)用,探討醫(yī)療、護理、體育、康復(fù)、營養(yǎng)等多學(xué)科團隊結(jié)合的運動干預(yù)方案,為2型糖尿病病人提供更加專業(yè)化和精細化的運動指導(dǎo)。

4 小結(jié)

通過對CNKI和WoS中2型糖尿病運動療法在護理領(lǐng)域的發(fā)文情況、研究主題合作情況、研究熱點及發(fā)展趨勢的分析,可以發(fā)現(xiàn)國內(nèi)外研究差異較大,國內(nèi)來源于核心期刊的文獻偏少,文獻質(zhì)量有待進一步提高,國內(nèi)研究主體的合作情況有待加強。此外,未來的研究可進一步擴大研究人群,如兒童、妊娠女性、肥胖型2型糖尿病病人,加強個性化運動方案的構(gòu)建與效果評價,充分發(fā)揮護理人員的優(yōu)勢作用。從我國的實際情況出發(fā),基于互聯(lián)網(wǎng)和團隊合作的延續(xù)性護理研究是未來的趨勢。由于本研究只選取2個數(shù)據(jù)庫分析2型糖尿病運動療法在護理領(lǐng)域的發(fā)展,未來研究可進一步選取多個數(shù)據(jù)庫進行分析總結(jié),全面探索2型糖尿病運動療法在護理領(lǐng)域的熱點與趨勢。