李海琪,葉 樺,李成林,張 瑛,何 婷,王嘉孺,黃 蓉,韋嘉雯,孟 媛,楊 永*

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院,廣西 530222;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院;3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)

胃腸功能障礙又稱急性胃腸損傷,是導(dǎo)致重癥病人多器官功能障礙的始動因素。研究顯示,60%重癥病人住院期間曾發(fā)生過胃腸功能障礙[1],重癥監(jiān)護室(ICU)病人由于病情復(fù)雜且特殊,機械通氣和連續(xù)性血液透析是較常用的輔助治療手段,在幫助病人改善病情的同時極易引發(fā)胃腸功能紊亂及障礙[2-3]。目前,常見的防治措施為禁食、胃腸減壓、早期腸內(nèi)營養(yǎng)、運用胃腸動力藥物、早期使用瀉藥、開塞露和幽門后喂養(yǎng)等西醫(yī)常規(guī)治療[4],但總體療效欠佳。近年來,中藥外治法由于操作手法簡便、成本實惠、安全性高等獨特優(yōu)勢倍受臨床重視。本研究采用吳茱萸熱敷腹部對ICU機械通氣及連續(xù)性血液透析治療并發(fā)胃腸功能障礙病人進行干預(yù),現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年5月—2022年9月廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū)使用機械通氣和連續(xù)性血液透析治療并發(fā)胃腸功能障礙的病人80例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合胃腸功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)者,診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2012年歐洲重癥監(jiān)護醫(yī)學(xué)協(xié)會提出的急性胃腸損傷(acute gastrointestinal injury,AGI)概念,對于符合AGI Ⅱ級以上的病人將其診斷為胃腸功能障礙;2)年齡≥18歲,性別不限;3)ICU行氣管插管或氣管切開機械通氣及連續(xù)性血液透析治療病人;4)病人或病人家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1)患有消化道潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌等胃腸道疾病病人;2)胃腸道術(shù)后病人;3)惡性腫瘤晚期病人;4)人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者;5)參加其他臨床試驗病人。剔除標(biāo)準(zhǔn):1)發(fā)生嚴重不良事件及不宜繼續(xù)參與研究者;2)因其他各種原因退出研究者;3)資料不全,影響結(jié)果判斷者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組,各40例。兩組病人性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護理,包括:早期禁飲禁食、胃腸減壓、對癥用藥,密切監(jiān)測病人生命體征及胃腸功能恢復(fù)情況,減輕病人心理壓力。

1.2.2 干預(yù)組

在對照組基礎(chǔ)上,給予病人吳茱萸熱敷腹部,具體操作方法如下。

1.2.2.1 前期準(zhǔn)備工作

將吳茱萸、粗鹽各250 g,裝入小布袋,內(nèi)扎緊袋口備用,使用前將布袋置于微波爐內(nèi)中火加熱3 min,觀察吳茱萸的顏色呈咖啡色、氣味散發(fā)芳香藥氣為佳,取出后靜置降溫,待溫度控制在50 ～60 ℃時可用,具體溫度以病人腹部皮膚耐受為宜。

1.2.2.2 操作方法

1)病人取仰臥位,暴露腹部,運用溫度控制在50～60 ℃且病人耐受的吳茱萸熱敷包,若是昏迷病人可幫助病人試溫,以肚臍(神闕穴)為中心,立即將吳茱萸熱敷包敷于腹部,當(dāng)熱敷包溫度低于皮膚溫度時可重復(fù)加熱使用,直至加熱后藥味變淡變無,方可棄去。2)熱敷治療頻率為每日2次,每次30 min,連續(xù)治療7 d為1個療程,共治療2個療程。3)注意事項:操作時應(yīng)避開腹部傷口,熱敷期間嚴密監(jiān)測病人生命體征,注意查看、觸摸病人腹部皮膚情況,以免引起不適和燙傷,腹部皮膚以微紅微汗為宜,出現(xiàn)潮紅、水皰、瘙癢等不適時應(yīng)立即停止。

1.3 評價指標(biāo)

治療前及治療后(2個療程完成后第1天)的評價指標(biāo)為:1)胃腸功能障礙評分。參照2015年《重修“95廬山會議”多器官功能障礙綜合征病情分期診斷及嚴重程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[5],無腹部脹氣、腸鳴音正常計0分;腹部脹氣、腸鳴音減弱計1分;高度腹部脹氣、腸鳴音近于消失、腹內(nèi)壓升高計2分;麻痹性腸梗阻、應(yīng)激性潰瘍出血、非結(jié)石性急性膽囊炎、急性胰腺炎計3分。2)急性生理學(xué)和慢性健康狀況評價系統(tǒng)Ⅱ(APACHE Ⅱ)評分。該量表包括急性生理學(xué)評分、年齡評分和慢性健康評分,總分為0～71分,得分越高,表示病情越重,預(yù)后越差。3)序貫器官衰竭(SOFA)評分。對肺、肝、心血管、腎、腦、血液系統(tǒng)等檢測項目進行評分,總分為0～24分,得分越高,表示病情越重,預(yù)后越差。治療第1天后觀察并記錄病人首次排氣時間、首次排便時間、住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 首次排氣時間、首次排便時間、住院天數(shù)(見表2)

表2 兩組首次排氣時間、首次排便時間、住院天數(shù)比較

2.2 胃腸功能障礙、APACHE Ⅱ、SOFA評分(見表3)

表3 兩組胃腸功能障礙、APACHE Ⅱ、SOFA評分比較 單位:分

3 討論

胃腸功能障礙在ICU病人中較為常見,其發(fā)病原因較為復(fù)雜,醫(yī)源性因素在本病中屬于獨立危險因素。研究表明,長期進行機械通氣及連續(xù)性血液透析治療均會導(dǎo)致病人胃腸功能障礙,其中機械通氣治療導(dǎo)致病人胃腸功能障礙的發(fā)生率高達50%以上[3,6],而連續(xù)性血液透析治療因感染、電解質(zhì)紊亂等常見并發(fā)癥及長期臥床等原因也會導(dǎo)致病人胃腸功能障礙[7]。在臨床上,由于治療需要2種醫(yī)療輔助手段,常會聯(lián)合使用,增加了胃腸功能障礙發(fā)生率,是重癥病人住院率、死亡率升高的主要原因。吳茱萸是蕓香科植物,具有溫中散寒、降逆止嘔的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),吳茱萸含有大量生物堿成分,可促進胃腸道蠕動,加熱后的吳茱萸通過揮發(fā)油成分,使藥效透過皮膚直達病灶。熱敷是中醫(yī)外治手法之一,吳茱萸熱敷能提高病人血清胃動素含量,從而加速緩解病人腹脹、便秘,促進胃腸功能恢復(fù)。陳娜娜等[8]采用吳茱萸熱敷ICU病人腹部,使螺旋形鼻腸管被動置管的成功率提高至46.7%,認為吳茱萸熱敷腹部能很好地促進胃腸蠕動。歐陽紅蓮等[9]研究亦表明,吳茱萸熱敷腹部神闕穴并按摩腹部能有效促進腸道蠕動、減輕腹脹、降低膿毒癥病人的死亡率。因此,吳茱萸熱敷腹部有利于治療胃腸功能障礙。

本研究將吳茱萸熱敷運用于ICU機械通氣及連續(xù)性血液透析治療并發(fā)胃腸功能障礙病人,結(jié)果表明,干預(yù)組首次排氣時間、首次排便時間均早于對照組,干預(yù)組住院天數(shù)少于對照組,提示吳茱萸熱敷腹部能有效緩解胃腸功能障礙,減少病人住院時間,加快治愈進程。此外,本研究還顯示干預(yù)組胃腸功能障礙、APACHE Ⅱ、SOFA評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明采用吳茱萸熱敷ICU機械通氣及連續(xù)性血液透析治療并發(fā)胃腸功能障礙病人腹部,不僅能治療胃腸功能障礙,還利于病人的整體恢復(fù)以及預(yù)防由胃腸功能障礙而引發(fā)的多器官功能障礙,使病人有較好的預(yù)后。綜上所述,吳茱萸熱敷腹部治療ICU機械通氣及連續(xù)性血液透析并發(fā)胃腸功能障礙病人效果較好,是一種簡便、安全、有效的中藥外治法。