邱華云,肖婷婷,宋珈名,許芝娜,陳小華

韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院,廣東 512005

空巢老人指子女離家,且家中無其他親屬,獨身或是與配偶甚至更年長的上輩人居住的老年人[1],其曾是家庭中的頂梁柱,但由于身體機能、家庭結(jié)構(gòu)等多種變化,一方面要面臨轉(zhuǎn)型期間的生理-心理-社會問題,另一方面要適應(yīng)從核心或主干家庭轉(zhuǎn)型為空巢家庭,適應(yīng)家庭周期的轉(zhuǎn)換。轉(zhuǎn)型期的適應(yīng)對于空巢老人來說是一個挑戰(zhàn),容易引發(fā)一系列生理、心理等問題,嚴重的還可能給家庭帶來許多負擔(dān),最終引發(fā)社會性問題[2]。隨著人口老齡化的出現(xiàn),養(yǎng)老問題不僅是家庭層面關(guān)注的焦點,也是社會和政府層面需要重點攻克的課題。

第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示,我國當(dāng)前60歲及以上的老年人人口數(shù)量比重與2010年相比增加了5.44個百分點,與此同時,我國的戶別人口數(shù)相對2010年相比下降了0.48人[3]。這些數(shù)據(jù)表明,中國人口老齡化程度在逐漸加深且家庭規(guī)模進一步縮小。同時,當(dāng)代年輕人由于自我意識加強或受限于工作地點等原因,促使他們在經(jīng)濟獨立后常自主或被迫選擇離開父母,獨自在外生活,這也隱含著未來許多家庭的老年人將面臨空巢問題。第四次全國城鄉(xiāng)老年人生活狀況研究結(jié)果表明,中國城鄉(xiāng)老年人經(jīng)濟狀況得到明顯改善,但精神慰藉服務(wù)嚴重不足[4]。受傳統(tǒng)觀念的影響,大部分老年人仍然首選居家養(yǎng)老,限于家庭規(guī)模縮小,上有老下有小的中青年群體在養(yǎng)老方面存在較大的照護壓力,因此,探索適合我國國情的養(yǎng)老方式仍然是當(dāng)前的重點工作。雖然國內(nèi)養(yǎng)老方式逐漸增多,但缺乏針對空巢老人養(yǎng)老需求的系統(tǒng)歸納和整理,本研究通過總結(jié)既往有關(guān)空巢老人及居家護理的最新研究成果,分析空巢老人的養(yǎng)老需求,梳理不同居家護理模式的優(yōu)缺點,為豐富老年人養(yǎng)老方式和提高其晚年生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

計算機檢索PubMed、Web of Science、EMbase、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等數(shù)據(jù)庫,檢索時限為建庫至2023年6月,中文檢索詞為“空巢老人”“老年護理”“居家護理”“健康老齡化”和“養(yǎng)老需求”,英文檢索詞為:“empty nesters”“family nursing”“healthy aging”“elderly care”和“retirement”。

1.2 文獻納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):文獻內(nèi)容涉及空巢老人、健康老齡化、養(yǎng)老需求和居家護理模式的中英文醫(yī)藥類原始研究文獻。排除標(biāo)準(zhǔn):1)與本研究主題無關(guān)聯(lián);2)文獻關(guān)鍵信息缺失;3)無法獲取全文的文獻;4)內(nèi)容重復(fù)的文獻。

1.3 文獻資料的篩選和提取

2名研究者分別獨立初步篩選文獻,根據(jù)研究目的獲取資料信息并進行交叉互審;對有爭議的文獻,則與其他研究人員共同研究判斷,再決定是否納入。提取文獻信息主要包括:空巢老人的養(yǎng)老需求、我國空巢老人的養(yǎng)老方式、國內(nèi)外居家養(yǎng)老護理現(xiàn)狀。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果

初檢得到5 111篇文獻,導(dǎo)入EndNote X9.1去除重復(fù)文獻,獲得3 568篇;題目、摘要與研究主題無關(guān)的有3 346篇;文獻內(nèi)容不相關(guān)的5篇、無法獲取全文77篇、重復(fù)及內(nèi)容相似69篇、不符合納入標(biāo)準(zhǔn)19篇,最終共納入52篇文獻。

2.2 空巢老人的養(yǎng)老需求

2.2.1 生理需求

閆本超[5]的研究顯示,隨著年齡的增大,老年人身體機能和認知能力均在不同程度降低,引起生理和心理上的退行性變化,一部分老年人將逐漸失能。林曉明[6]對錦州市769名老年人的日常生活自我照護能力和居家護理需求進行調(diào)查發(fā)現(xiàn),老人日常生活能力障礙發(fā)生率隨年齡增加有遞增趨勢,且日常生活能力功能障礙老年人比正常老年人更加需要慢性病預(yù)防知識講解、營養(yǎng)飲食指導(dǎo)、合理運動等方面的指導(dǎo)。劉莎等[7]采用分層整群抽樣法對蘇北1 409名空巢老人進行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)老年人健康自評差,2周患病率為32.9%,慢性病患病率為59.9%,44.9%的老年人經(jīng)常服藥,7.0%的老年人日常生活活動能力有損害,限于沒有子女在身邊照顧,選擇外出就醫(yī)變得困難,因此自行口服藥物治療是老年病人首選且最現(xiàn)實的選擇。慢性病照護是否優(yōu)良與老年人晚年的生活質(zhì)量直接相關(guān)[8],多種慢性病合并使老年人護理的復(fù)雜程度大幅增加,缺乏專業(yè)指導(dǎo)的普通照護將無法滿足老年人生理需求。由此可見,值得受到關(guān)注的老人群體不僅僅是曾經(jīng)住過院或已經(jīng)確診某些疾病的老年人,所有的空巢老人都應(yīng)該成為社會關(guān)注的對象。

2.2.2 心理需求

郭天笑等[1]研究結(jié)果表明,作為社會弱勢群體,空巢老人易產(chǎn)生孤獨、焦慮或抑郁等心理癥狀,甚至出現(xiàn)極端行為傾向,空巢老人的心理問題主要表現(xiàn)在認知、情緒和人格等方面均會出現(xiàn)不同程度的受損。伍成凱等[9]采用一般情況調(diào)查表、健康適能評定量表對廣州市4個區(qū)的1 105名老年人進行橫斷面調(diào)查顯示,與家人同住的老年人能及時有效地取得家人的幫助與支持,在心理上可以獲得鼓勵,而居住在養(yǎng)老機構(gòu)的老年人則因脫離了熟悉的生活環(huán)境與人際關(guān)系圈,即便其獲得了更好、更穩(wěn)定的物質(zhì)條件,老年群體仍容易產(chǎn)生孤獨感與無力感。如未來的研究能做大“關(guān)口提前”,在空巢老人轉(zhuǎn)型初始階段對老年人的心理提早進行干預(yù),也許能促進老年人轉(zhuǎn)型期間的身心健康,以減少或減輕“空巢綜合征”的相關(guān)不舒適癥狀。

2.2.3 社會支持需求

社會支持是指源于社會各方面給予的物質(zhì)和精神幫助與支持,是個體通過社會聯(lián)系所獲得的精神支持和主觀體驗[10]。唐莉等[10]對798名老年人的社會支持影響因素進行了多元逐步回歸分析,結(jié)果顯示:社會支持總分受有無配偶、年齡、性別、居住地和養(yǎng)老模式的影響,有配偶老年人的各項社會支持狀況均明顯優(yōu)于無配偶者,且獨居老人各項社會支持狀況均為最差。羅明輯等[11]基于中國健康與養(yǎng)老追蹤共調(diào)查了2 086名空巢老人的多維貧困影響因素說明社會支持對緩解空巢老人貧困具有正向影響,沒有社會支持的空巢老人陷入多維貧困的概率是有社會支持的空巢老人的1.709倍,獲取社會支持對農(nóng)村空巢老人多維貧困有明顯緩解作用。馬曉佳等[12]用多階段隨機抽樣的方法對青島市城區(qū)221名空巢老人和316名非空巢老人的心理健康狀況與社會支持進行相關(guān)性分析,結(jié)果顯示,空巢老人人際關(guān)系敏感、敵對和恐怖因子與客觀支持呈明顯負相關(guān);人際關(guān)系敏感與焦慮因子、總分和主觀支持呈負相關(guān);焦慮因子與支持利用度呈負相關(guān);抑郁因子與主觀支持,軀體化、人際關(guān)系敏感因子與支持利用度呈明顯正相關(guān)。劉西國[13]使用Stata 12版軟件繪制了不同社交活動情況下老年人生活滿意度和抑郁傾向的年齡變化趨勢,結(jié)果顯示,各年齡段不參與社交活動的老年人生活滿意度低于積極參與社交活動的老年人,憂郁傾向的比例則高于后者。由此可見,良好的社會支持不僅可以改善空巢老人的心理健康狀況,還可以提升其晚年生活幸福指數(shù)。羅微等[14]研究表明,空巢老人的健康狀況與經(jīng)濟、社交和家庭參與呈正相關(guān),在空巢老人的生理需求逐步得到重視的同時,心理需求和社會需求的滿足將成為一個新的關(guān)注點。

2.3 我國空巢老人的養(yǎng)老方式

2.3.1 家庭養(yǎng)老

家庭養(yǎng)老主要是指老年人居住于家中,由家人、親屬來承擔(dān)照護者角色,是我國的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式,也是中國老人最大的支持來源[10]。當(dāng)前,我國的家庭結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變,傳統(tǒng)的多子、大家庭模式逐漸被獨子、少子的小家庭結(jié)構(gòu)所取代,這意味著一對年輕夫婦不僅要承擔(dān)養(yǎng)育子女的角色,還要贍養(yǎng)4位老年人,這給當(dāng)代年輕人帶來了艱巨的經(jīng)濟壓力。中國社會的轉(zhuǎn)型使家庭規(guī)模向小型化、核心化轉(zhuǎn)變,老年人的家庭權(quán)威和地位下降,動搖了家庭養(yǎng)老的經(jīng)濟基礎(chǔ)和倫理文化根基,傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式弱化,老年人對社會養(yǎng)老照料的需求增長[15]。

2.3.2 機構(gòu)養(yǎng)老

機構(gòu)養(yǎng)老指老年人入住養(yǎng)老院、敬老院、老年公寓等養(yǎng)老機構(gòu)進行養(yǎng)老[10]。徐田偉[16]通過在養(yǎng)老院中充分利用日光浴、海水浴、景觀游覽、體育療法、心理療法等海濱綜合療養(yǎng)因子豐富養(yǎng)老生活,通過定期查體增加安全感,在一定程度上減輕了老年人固有的心理問題。唐莉等[10]通過問卷調(diào)查研究不同養(yǎng)老模式老年人社會支持的差異性影響,其研究結(jié)果表明,機構(gòu)養(yǎng)老者的總體社會支持、工具性支持和提供支持水平明顯低于家庭和社區(qū)養(yǎng)老組,其原因可能是機構(gòu)養(yǎng)老者生活在一個相對封閉的空間,社交活動較少,且離開了熟悉的家庭環(huán)境,老人很少得到家人和親朋好友的生活照顧與情感支持,故其社會支持狀況不理想。寧艷等[17]跟蹤調(diào)查2 662名≥60歲空巢老人機構(gòu)養(yǎng)老意愿,結(jié)果顯示中國僅有1.7%的空巢老人愿意入住養(yǎng)老機構(gòu),這可能與住房條件、健康狀況均得到提升,老年人開始追求個性、舒適、自由的品質(zhì)生活有關(guān)。

2.3.3 社區(qū)居家養(yǎng)老

社區(qū)居家養(yǎng)老是以居家養(yǎng)老為形式,以國家制度政策法律管理為保證、以社區(qū)養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)、家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老相結(jié)合的養(yǎng)老體系[18]。最早于2007年由蘇州市滄浪區(qū)提出的“虛擬養(yǎng)老院”已花開四處,截至2019年,僅江蘇省已建成95所“虛擬養(yǎng)老院”,輻射全省90%以上的養(yǎng)老服務(wù)對象。由此可見,社區(qū)居家養(yǎng)老將是未來中國絕大多數(shù)老年人的養(yǎng)老方式,也是國際推崇的現(xiàn)代養(yǎng)老形式[19]。徐明江等[20]以了解老年人社區(qū)居家養(yǎng)老需求為研究目標(biāo),采用便利抽樣法選取南寧市≥60歲社區(qū)老年人進行一對一問卷調(diào)查顯示,486名被調(diào)查的老年人中,60.9%選擇家庭養(yǎng)老,20.0%選擇社區(qū)居家養(yǎng)老,19.1%選擇機構(gòu)養(yǎng)老,表明家庭養(yǎng)老仍然是老年人的首選養(yǎng)老方式,而社區(qū)居家養(yǎng)老是作為一種新型的養(yǎng)老方式,可以讓老年人在不離開熟悉的生活環(huán)境下以較低成本得到社會化的照護服務(wù),正逐漸受到青睞;同時老年人希望社區(qū)提供健康咨詢和保健指導(dǎo)比例為60.0%,反映出老年人對醫(yī)療衛(wèi)生保健類服務(wù)的主觀需求很高?；谀壳敖^大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)仍處于醫(yī)養(yǎng)分離的狀態(tài),健康狀況差的老年人更愿意選擇社區(qū)居家養(yǎng)老。社區(qū)居家養(yǎng)老有3個方面的優(yōu)勢:首先,能夠有效利用社會資源,彌補我國養(yǎng)老機構(gòu)不足等問題[21],節(jié)約養(yǎng)老成本,降低年輕人的養(yǎng)老壓力,有效地適應(yīng)我國的家庭結(jié)構(gòu)小型化的趨勢;其次,以社區(qū)和(或)醫(yī)院為依托,能夠為老年人提供專業(yè)化的護理和照護指導(dǎo),彌補了傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的不足;最后,以家庭為核心的養(yǎng)老模式也能滿足中國老年人更傾向于在家養(yǎng)老的心理需求[20],彌補了機構(gòu)養(yǎng)老對心理-社會層面照護的缺失。

2.3.4 互助養(yǎng)老

目前,國內(nèi)農(nóng)村空巢老人普遍存在經(jīng)濟來源單一或缺失、生活照料困難、精神生活空虛等特點,因此互助養(yǎng)老模式應(yīng)運而生,其是以村莊為基礎(chǔ),集合政府部門、街道社區(qū)、家庭以及個人力量,通過聯(lián)動合作、統(tǒng)籌資源的方式為農(nóng)村老年人群體提供養(yǎng)老支持,保障其安度晚年,此模式有助于完善農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老體系,可視為家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老的過渡模式[22]。空巢老人養(yǎng)老方式的選擇受自身健康狀況、經(jīng)濟狀況、家庭養(yǎng)老照料資源等因素的影響,在少子化、老齡化和高齡化時代,家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老和依賴社區(qū)居家養(yǎng)老將是較長時期內(nèi)我國有效應(yīng)對老年人長期照護需求的養(yǎng)老格局[23]。

2.4 國內(nèi)居家養(yǎng)老護理現(xiàn)狀

目前,居家護理沒有統(tǒng)一的概念。廣義的居家護理是指在獨立自然人居家環(huán)境中幫助家庭成員提供所需的護理服務(wù),服務(wù)內(nèi)容主要包括專業(yè)屬性較強的疾病預(yù)防、促進、治療、康復(fù)、長期維持和姑息護理以及非專業(yè)的社會服務(wù)。狹義的居家護理指在居家環(huán)境中,專業(yè)的醫(yī)護人員為有后續(xù)照護需求的個體提供定期性、專業(yè)性的健康照護,它更強調(diào)居家護理的專業(yè)性、正規(guī)性[24]。我國居家護理在慢性病病人、新出院病人、產(chǎn)婦、新生兒及相關(guān)康復(fù)護理等領(lǐng)域得到了廣泛的研究和應(yīng)用,隨著社會的發(fā)展,社會對居家護理的需求也呈現(xiàn)出多樣化、多層次、個性化等特點[25]。近年來涌現(xiàn)出較多新興的護理模式,如“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”[26]、護理工作室[27]、微信平臺[28]等。大部分老年人都是慢性病的集合體,同時也是居家護理需求的大群體。我國空巢老人群體的居家護理體系尚處于起步階段[29],目前國內(nèi)老年人居家護理模式主要有以下2種。

2.4.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主導(dǎo)式

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主導(dǎo)式即以社區(qū)居民為服務(wù)對象,以居家空巢老人為服務(wù)重點的不以營利為目的的綜合性基層衛(wèi)生服務(wù)模式[30]。隨著我國老齡化進程的加速,社區(qū)居家養(yǎng)老成為了一種應(yīng)對策略,許多地區(qū)都積極地響應(yīng)相關(guān)政策,逐步完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),推動社區(qū)居家養(yǎng)老模式。但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅能提供一些較輕疾病的診療、普通體檢、疫苗接種、普通慢性病的基礎(chǔ)管理等服務(wù),無法提供個體化高質(zhì)量的?？菩宰o理服務(wù),例如壓力性損傷護理、營養(yǎng)護理等。其次,相關(guān)的養(yǎng)老法規(guī)不夠完善,老年人合法權(quán)益可能無法得到保障,各地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展不均衡、養(yǎng)老護理人才缺乏等相關(guān)問題也成為該養(yǎng)老護理模式的短板[31]。

2.4.2 醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動式

該模式下醫(yī)院主要負責(zé)為相關(guān)社區(qū)提供專業(yè)的技術(shù)指導(dǎo)、定期巡診、承接會診及轉(zhuǎn)診等工作,楊菁華等[32]基于個案管理模式隨訪空巢老人,發(fā)現(xiàn)能改善糖尿病獨居老人自我管理能力和生活質(zhì)量;社區(qū)專業(yè)人士為老年人提供照護性醫(yī)療服務(wù),包括日常護理、上門出診、發(fā)起會診及轉(zhuǎn)診、普及健康知識等工作;家庭照護者則負責(zé)老年人的日常照護,及時向社區(qū)反饋并接受社區(qū)的健康指導(dǎo)[33]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是聯(lián)動家庭和醫(yī)院的中間環(huán)節(jié),既保證社區(qū)老年人在發(fā)生急危重癥時能及時聯(lián)絡(luò)上級醫(yī)院,又接受上級醫(yī)院的規(guī)范性培訓(xùn)和指導(dǎo),承擔(dān)起家庭照護者培訓(xùn)任務(wù),糾正不良照護行為,減少不良照護事件的發(fā)生。

2.5 國外居家養(yǎng)老護理現(xiàn)狀

老齡化問題并非中國特有的問題[34],也是全世界需共同面對的問題。世界衛(wèi)生組織為全球老齡化制定了相關(guān)的應(yīng)對措施,《2016—2020年老齡化與健康全球戰(zhàn)略和行動計劃》和《世界衛(wèi)生組織2020—2030年健康老齡化十年計劃》均提及社區(qū)居家護理是應(yīng)對全球老齡化趨勢的一個重要戰(zhàn)略[35]。早在20世紀(jì)90年代,國外已經(jīng)開始關(guān)注到了居家護理及相關(guān)的延續(xù)性護理對出院病人或需要長期照護的人群健康有積極的促進意義[36],居家護理不僅能有效地改善老年病人高血壓、糖尿病的控制效果[37],還能應(yīng)用于癌癥病人的姑息性護理,幫助改善癌癥病人的生活質(zhì)量[38]。目前國外居家護理已趨于成熟,并在不斷深化和發(fā)展[38],見表1。Alaraj等[39]提出引入人工智能技術(shù)協(xié)助老年人日常生活;Mooses等[40]提出利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與老年人建立聯(lián)系并進行隨訪;Karlsen等[41]指出可以通過遠程護理系統(tǒng)及時發(fā)現(xiàn)老年人的意外情況,但居家護理仍存在待改進的盲點,如定義需要更明確、人群和個性化的護理系統(tǒng)需更加完善[42]等。

表1 國際上發(fā)展較成熟的居家養(yǎng)老護理匯總

3 小結(jié)和展望

隨著我國老齡化程度的不斷加深和少子家庭不斷增多,未來空巢老人的占比將不斷擴大。日益增長的空巢老人群體因軀體功能下降,家庭結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型等各種變化,將面臨生理、心理、社會等多重因素的困擾。當(dāng)前的養(yǎng)老模式仍以家庭養(yǎng)老為主,但缺乏專業(yè)護理知識的家庭照護顯然無法滿足老年人的需求,我國社區(qū)居家養(yǎng)老主要是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主導(dǎo)和醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動2種模式,隨著信息技術(shù)不斷更新進步,社區(qū)智能居家養(yǎng)老發(fā)展態(tài)勢良好,各省市也積極探索智慧養(yǎng)老的有益路徑[51],雖然智慧養(yǎng)老的推廣目前存在一定的阻力[52],多種養(yǎng)老方式共存將是我國很長一段時間解決人口老齡化問題基本對策,有關(guān)部門應(yīng)從老年人切實需求出發(fā),為空巢老年人提供有層次性、有針對性的養(yǎng)老服務(wù)。