王小燕，胡泊

（南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院 骨科一病區(qū)，河南 南陽 473000 ）

胸腰椎骨折為一種常見脊柱損傷，是指多種外力因素導(dǎo)致胸腰椎骨質(zhì)遭受連續(xù)性破壞后引發(fā)的脊柱功能障礙［1］。此病致傷因素幾乎均為高能損傷，患者發(fā)生骨折后常會合并神經(jīng)功能損傷或臟器損傷，與其他類型骨折相比，胸腰椎骨折的治療難度相對較大［2-3］。目前臨床會在明確患者骨折類型并系統(tǒng)評估病情嚴(yán)重程度基礎(chǔ)上實施個體化治療，針對病情較重者需盡早開展相關(guān)手術(shù)［4］。但胸腰椎骨折手術(shù)給椎體造成的損傷較大，多數(shù)患者術(shù)后均存在不同程度椎體功能障礙及疼痛［5］。脊柱核心訓(xùn)練為一種可提升核心肌力群功能的訓(xùn)練方法，根據(jù)患者康復(fù)情況實施漸進式脊柱核心訓(xùn)練或可加快患者康復(fù)進程［6］。本研究旨在分析漸進式脊柱核心訓(xùn)練對改善胸腰椎骨折患者術(shù)后椎體功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文為前瞻性研究，病例納入時間為2021 年1 月至2022 年6 月，研究對象為南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院107 例胸腰椎骨折患者，以隨機數(shù)字表法將入組患者分為觀察組（54 例）和對照組（53 例）。觀察組中男30 例，女24 例；年齡52～68 歲，平均（60.44±5.17）歲；受傷原因：24 例為交通事故導(dǎo)致，15 例為暴力撞擊導(dǎo)致，15 例為高處墜落導(dǎo)致；受傷時間2～8 h，平均（5.11±1.21）h。對照組中男31 例，女22 例；年齡50～70 歲，平均（61.25±5.33）歲；受傷原因：20 例為交通事故導(dǎo)致，17 例為暴力撞擊導(dǎo)致，16 例為高處墜落導(dǎo)致；受傷時間3～7 h；平均（5.28±1.36）h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（44532）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均為創(chuàng)傷性骨折，經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)為胸腰椎段骨折［7］；②受傷時間均≤8 h；③年齡均≤75 歲；④均知情、同意且自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性胸腰椎功能障礙者；②伴其他感染性癥狀或免疫功能異常者；③伴凝血功能障礙或明顯出血風(fēng)險者；④伴微創(chuàng)手術(shù)禁忌證者［8］；⑤伴精神、認(rèn)知障礙性疾病者。

1.2 方法

對照組術(shù)后予以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：①觀察引流情況，待日均引流量＜50 mL 時可拆除引流裝置并指導(dǎo)患者開展功能訓(xùn)練；②術(shù)后3 d 內(nèi)先進行下肢屈伸訓(xùn)練，一屈一伸為一個動作，10 次/組，2 組/d；術(shù)后7 d 佩戴腰圍完成床邊坐立訓(xùn)練，取坐位緩慢進行左右擺體，10 min/次，2 次/d；③術(shù)后10 d 實施椎體功能訓(xùn)練，平臥于硬板床，雙臂伸直并緊貼兩側(cè)軀體，同時伸直雙腿，堅持5 s 后放松；平臥于硬板床，以頭部、雙肘、雙腳為支撐，盡力抬高臀部，堅持5 s 后放下，10 次/組，3 組/d，可根據(jù)恢復(fù)情況酌情按5 s/次遞增每次訓(xùn)練時間；④本組在院訓(xùn)練1 個月后，居家訓(xùn)練2 個月，總訓(xùn)練時長為3 個月，3 個月后進行為期8 個月的隨訪，隨訪時間為2022 年9 月至2023 年5 月。

觀察組術(shù)后實施漸進式脊柱核心訓(xùn)練，具體如下：①術(shù)后24 h 需嚴(yán)格制動，期間避免翻身、左右晃動軀體，術(shù)后1～3 d 可指導(dǎo)患者開展下肢訓(xùn)練，術(shù)后3～10 d 可指導(dǎo)患者進行坐位訓(xùn)練，訓(xùn)練方法同對照組。②10 d 后指導(dǎo)患者開展?jié)u進式脊柱核心訓(xùn)練：10～15 d 開展雙腿交替抬高訓(xùn)練，抬高時動作應(yīng)緩慢平穩(wěn)，交替一次為一個動作，5 個/組，2 組/d；第16～20 d 囑患者俯臥為床面，以雙手手掌支撐，髖部緊貼床面后將軀干緩慢上升并維持10 s 后放松，10 次/組，2 組/d；第21～25 d 囑患者取俯臥位，雙肘呈90°、與肩同寬，腹部、髂腰肌、股四頭肌同時用力挺起臀部后，雙腿交替抬高，交替一次為1 個動作，5 個/組，2 組/d；第26～30 d 進行脊柱牽伸訓(xùn)練，囑患者雙手握緊單杠懸吊身體并保持雙腿自然伸直，左右擺動下肢10～30°，5 次/組，2 組/d；雙手握緊單杠懸吊身體并保持雙腿自然伸直，緩慢屈膝90°并維持2 s 后放松，5 次/組，2 組/d。③本組訓(xùn)練時長及隨訪時間同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

于訓(xùn)練前24 h 內(nèi)、訓(xùn)練1 個月后、隨訪第4 個月、第8 個月時分別采用Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）［9］，日本骨科協(xié)會治療分?jǐn)?shù)（JOA）［10］評估兩組患者的椎體功能康復(fù)情況，ODI 量表滿分50 分，分值越高提示腰椎功能障礙程度越嚴(yán)重；JOA 量表滿分29 分，分值越高提示腰椎功能越好。于同期采用Berg 平衡量表（BBS）［11］，視覺模擬評分法（VAS）［12］評估兩組患者的平衡能力及椎體疼痛改善情況，BBS 量表含14 個條目，均按1～4 分，總分56 分，分值越高提示平衡能力越強；VAS 滿分10 分，7～10 分表示劇烈疼痛，4～6 分表示中度疼痛，1～3 分表示輕微疼痛或無痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 22.0 處理。計數(shù)資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者訓(xùn)練前后ODI 評分比較

訓(xùn)練前，兩組患者的ODI 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)不同方式訓(xùn)練后，觀察組1 個月后、4 個月后、8 個月后的ODI 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者訓(xùn)練前后ODI 評分比較（,分）

表1 兩組患者訓(xùn)練前后ODI 評分比較（,分）

注：?與訓(xùn)練前比較，P＜0.05。

2.2 兩組患者訓(xùn)練前后JOA 評分比較

訓(xùn)練前，兩組患者的JOA 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)不同方式訓(xùn)練后，觀察組1 個月后、4 個月后、8 個月后的JOA 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者訓(xùn)練前后JOA 評分比較（,分）

表2 兩組患者訓(xùn)練前后JOA 評分比較（,分）

注：?與訓(xùn)練前比較，P＜0.05。

2.3 兩組患者訓(xùn)練前后BBS 評分比較

訓(xùn)練前，兩組患者的BBS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)不同方式訓(xùn)練后，觀察組1 個月后、4 個月后、8 個月后的BBS 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者訓(xùn)練前后BBS 評分比較（,分）

表3 兩組患者訓(xùn)練前后BBS 評分比較（,分）

注：?與訓(xùn)練前比較，P＜0.05。

2.4 兩組患者訓(xùn)練前后VAS 評分比較

訓(xùn)練前，兩組患者的VAS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)不同方式訓(xùn)練后，觀察組1 個月后、4 個月后、8 個月后的VAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者訓(xùn)練前后VAS 評分比較（,分）

表4 兩組患者訓(xùn)練前后VAS 評分比較（,分）

注：?與訓(xùn)練前比較，P＜0.05。

3 討論

目前認(rèn)為，脊柱受到壓縮、側(cè)方壓縮、屈曲、屈曲-分離、屈曲-旋轉(zhuǎn)、剪切、伸展等多種外力時均可出現(xiàn)結(jié)構(gòu)、功能損傷，胸腰椎骨折患者臨床多伴有劇烈疼痛及損傷部位壓痛表現(xiàn)。因其損傷部位特殊，多數(shù)患者還可伴有不同程度的神經(jīng)損害或臟器損傷，部分嚴(yán)重者還可伴有腹痛、呼吸困難、休克甚至意識喪失［13］。與其他類型骨折相比，胸腰椎骨折的治療難度及挑戰(zhàn)更大，外科手術(shù)中的多種侵入性操作均可對患者椎體造成一定損傷，手術(shù)治療后部分患者的椎體疼痛或功能障礙仍難以緩解［14］。為促進患者術(shù)后椎體功能康復(fù)，臨床常會在行微創(chuàng)手術(shù)治療后指導(dǎo)患者開展早期功能訓(xùn)練，但受個體差異影響，傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練或可導(dǎo)致部分患者訓(xùn)練不足、部分患者訓(xùn)練過度，訓(xùn)練不當(dāng)也是導(dǎo)致患者術(shù)后椎體功能恢復(fù)不佳的重要原因［15］。

脊柱核心訓(xùn)練為一種可增強人體核心椎體穩(wěn)定功能的訓(xùn)練方法，與常規(guī)下肢訓(xùn)練、五點支撐、飛燕點水等脊柱訓(xùn)練方案相比，此訓(xùn)練方案或更具科學(xué)性、可行性［16］。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)不同方式訓(xùn)練后，觀察組1 個月后、4 個月后、8 個月后的ODI 評分均低于對照組，JOA 評分均高于對照組，提示脊柱核心訓(xùn)練在促進患者椎體功能恢復(fù)方面更具優(yōu)勢，考慮原因如下：核心穩(wěn)定性是維持人體運動、靜息時軀干及骨盆穩(wěn)定的能力，胸腰椎骨折患者可因椎體部分骨質(zhì)遭到連續(xù)性破壞而出現(xiàn)脊柱不穩(wěn)，為維持軀干的平衡能力，人體此時會出現(xiàn)一些異常姿勢［17］。脊柱核心訓(xùn)練能有效改善人體核心肌群功能及軀干核心穩(wěn)定性，其訓(xùn)練關(guān)鍵在于維持人體重心［18］。但脊柱核心訓(xùn)練包含多種體位、多種項目，為充分適應(yīng)胸腰椎骨折患者的康復(fù)需求，應(yīng)結(jié)合其手術(shù)恢復(fù)情況實施漸進式脊柱核心訓(xùn)練［19］。本研究在患者術(shù)后10 d 內(nèi)開展的訓(xùn)練多以床上、床邊訓(xùn)練為主，此時患者處椎體結(jié)構(gòu)愈合的關(guān)鍵時期，在此階段需避免過度活動椎體。待其可佩戴腰圍下床活動后，按循序漸進原則依次開展仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位功能訓(xùn)練及牽引訓(xùn)練也能幫助逐步恢復(fù)椎體功能并有效避免二次損傷。經(jīng)漸進式脊柱核心訓(xùn)練改善人體重心及核心穩(wěn)定性后也可促進機體平衡能力恢復(fù)，對緩解術(shù)后椎體疼痛也有一定積極意義［20］。故觀察組不同時間點的BBS 評分均高于對照組，VAS 評分均低于對照組。

綜上所述，漸進式脊柱核心訓(xùn)練能有效改善胸腰椎骨折患者術(shù)后椎體功能，對促進機體平衡能力恢復(fù)并緩解椎體疼痛均有積極意義。