梁亞文，路培，岳彩茹

（鄭州市第七人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000 ）

支氣管哮喘作為發(fā)病率較高的慢性氣道疾病，患者以氣道高反應(yīng)為主，常表現(xiàn)為胸悶、咳嗽及氣急等［1］。但是，多數(shù)患者癥狀較輕，能自行緩解或經(jīng)治療緩解［2］。而對(duì)于成人重癥支氣管哮喘患者，氣道炎癥較為明顯，常規(guī)治療多以糖皮質(zhì)激素及支氣管擴(kuò)張劑等為主，雖然能改善患者癥狀，但是遠(yuǎn)期療效不加，復(fù)發(fā)率較高，多數(shù)患者難以從中獲益［3］。譚敏等研究顯示［4］，加強(qiáng)成人重癥支氣管哮喘患者康復(fù)訓(xùn)練，有助于提升肺功能，改善患者治療預(yù)后，提高患者自理能力?；谟螒蛴?xùn)練的肺康復(fù)鍛煉能針對(duì)疾病特點(diǎn)，以多種游戲方式積極開展各項(xiàng)鍛煉，不僅能讓患者積極參與其中，亦可避免鍛煉過(guò)程中注意力缺陷，增強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練中的趣味性，準(zhǔn)確、客觀地記錄康復(fù)訓(xùn)練數(shù)據(jù)，從而鞏固藥物治療效果［5］。因此，本研究主要探討基于游戲訓(xùn)練的肺康復(fù)鍛煉在成人重癥支氣管哮喘患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年2 月至2022 年4 月鄭州市第七人民醫(yī)院收治的成人重癥支氣管哮喘患者116 例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法為兩組，各58例。對(duì)照組男37 例，女21 例，年齡34～75 歲，平 均（58.39±6.62）歲；病 程1～13 d，平 均（7.52±0.61）d；觀察組，男37 例，女21 例，年齡33～75 歲，平均（59.41±6.67）歲；病程1～15 d，平均（7.58±0.69）d。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；②患者病情分級(jí)為重癥，均為成年患者；③均無(wú)藥物過(guò)敏史，能配合完成康復(fù)訓(xùn)練及干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死及嚴(yán)重心力衰竭者；②入組前已經(jīng)接受糖皮質(zhì)激素及β2 受體激動(dòng)劑等藥物者；③既往有藥物濫用和酗酒史者或伴有顱腦外傷者。

1.3 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)方法康復(fù)干預(yù)。給予患者解痙平喘、控制呼吸道感染等；積極采取消炎、抗感染、吸氧，保持水電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)患者排痰干預(yù)；將布地奈德混懸液（阜陽(yáng)市醫(yī)藥集團(tuán)有限公司，注冊(cè)證號(hào)H20140475，規(guī)格：2 mL∶1 mg）放入霧化器中，根據(jù)患者耐受指導(dǎo)其霧化干預(yù)；講解疾病相關(guān)知識(shí)，要求患者遵醫(yī)囑用藥；出院前叮囑患者按時(shí)復(fù)查［7］。

觀察組：聯(lián)合基于游戲訓(xùn)練的肺康復(fù)鍛煉。①成立康復(fù)小組。由護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，成立康復(fù)訓(xùn)練小組，招募本科室康復(fù)醫(yī)務(wù)人員；指導(dǎo)組員專業(yè)技能培訓(xùn)，結(jié)合專科醫(yī)生、具有依賴背景的心理咨詢師及營(yíng)養(yǎng)師等共同參與；積極邀請(qǐng)患者家屬參與其中，共同討論康復(fù)訓(xùn)練方法；②康復(fù)訓(xùn)練初期。根據(jù)成人重癥支氣管哮喘患者恢復(fù)及耐受性，可選擇跳舞游戲、星球大戰(zhàn)等具有體感游戲，強(qiáng)化患者的康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練前指導(dǎo)患者于跑步機(jī)上完成預(yù)熱，速度2 km/h 為宜，時(shí)間5 min；待操作完畢后，叮囑患者深呼吸30 s，并指導(dǎo)患者保持放松；對(duì)于恢復(fù)良好患者，可進(jìn)行跳躍及下蹲等康復(fù)訓(xùn)練（整個(gè)訓(xùn)練期間醫(yī)師全程參與，密切監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度和心率等，強(qiáng)化呼氣流量峰值檢測(cè)，評(píng)估患者是否伴有支氣管收縮）；③康復(fù)訓(xùn)練中期。以視頻或現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)方式，強(qiáng)化患者縮唇腹式呼吸及深呼吸?？s唇腹式呼吸：康復(fù)訓(xùn)練中期對(duì)患者肺功能的提高、血?dú)馑降母纳戚^為重要，訓(xùn)練時(shí)患者用鼻子呼吸，胸部向前傾斜，腹部收緊，使得雙唇形成吹口哨狀；控制吸氣時(shí)間為2 s，且呼吸過(guò)程中叮囑患者最大程度延長(zhǎng)呼吸時(shí)間（10 s 以上為宜），每次15 min 以上。深呼吸；以游戲形式開展，指導(dǎo)患者保持平臥位體位，放松全身并在上腹部放置1 kg 沙袋，患者深呼吸訓(xùn)練時(shí)吸氣狀態(tài)下保證沙袋能達(dá)到高位，呼氣時(shí)則讓沙袋降低到最低位。鍛煉過(guò)程中多鼓勵(lì)患者，保持呼吸的均勻，每次訓(xùn)練3 min，休息2 min，每天訓(xùn)練3～5 次。④康復(fù)訓(xùn)練后期。對(duì)于上述訓(xùn)練效果較高者，強(qiáng)化患者室內(nèi)運(yùn)動(dòng)鍛煉；通過(guò)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、提肩及體側(cè)運(yùn)動(dòng)等方式強(qiáng)化患者鍛煉；鼓勵(lì)患者進(jìn)行慢跑、腳踏車訓(xùn)練及游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，提高患者運(yùn)動(dòng)能力及耐受性，兩組均完成兩周干預(yù)，并完成1 年門診隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

①血?dú)馑剑翰捎醚獨(dú)夥治鰞x檢測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）及動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）水平［8］。②運(yùn)動(dòng)能力及肺功能：采用粉功能檢測(cè)儀測(cè)定患者用力肺活量（FVC）、呼氣高峰流量（PEF）及第1 秒用力呼氣容量（FEV1）水平；采用6 min 步行距離評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)能力（步行距離越大，運(yùn)動(dòng)耐力越強(qiáng)）［9］。③患者預(yù)后：兩組治療后均完成12 個(gè)月門診隨訪，統(tǒng)計(jì)患者復(fù)住院、急性加重、死亡病例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)馑奖容^

兩組康復(fù)鍛煉前血?dú)獗容^，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組康復(fù)兩周后血?dú)馑礁纳?；觀察組SaO2及PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血?dú)馑奖容^（n=58,）

表1 兩組血?dú)馑奖容^（n=58,）

注：?與干預(yù)前比較，P＜0.05。

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)能力和肺功能比較

兩組干預(yù)前6 min 步行距離和肺功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)兩周后肺功能得到改善，運(yùn)動(dòng)能力提升；觀察組肺功能、6 min 步行距離高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組6 min 步行距離及肺功能比較（n=58,）

表2 兩組6 min 步行距離及肺功能比較（n=58,）

注：1）與對(duì)照組比較，P＜0.05；2）與干預(yù)前比較，P＜0.05。

2.3 兩組預(yù)后比較

觀察組1 年隨訪期間復(fù)住院、急性加重、死亡病例數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組預(yù)后比較 ［n=58,n(%)］

3 討論

支氣管哮喘在成人中患病率較高，患者以氣道高反應(yīng)性為主要特征，其發(fā)病常與外界環(huán)境及個(gè)體過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)［10］。同時(shí)，支氣管哮喘具有反復(fù)發(fā)作、治愈難度大及病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，嚴(yán)重者將增加呼吸衰竭發(fā)生率［11］。藥物治療是成人重癥支氣管哮喘首選方法，能幫助患者快速改善癥狀，但是患者效果受到影響因素較多，加強(qiáng)患者康復(fù)干預(yù)，有助于鞏固藥物治療效果［12］。本研究中，觀察組干預(yù)兩周后SaO2及PaO2水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；PaCO2水平低于對(duì)照組（P＜0.05），從該結(jié)果看出，基于游戲訓(xùn)練的肺康復(fù)鍛煉能改善成人重癥支氣管哮喘患者血?dú)馑?，利于患者康?fù)。分析原因：基于游戲訓(xùn)練的肺康復(fù)鍛煉能針對(duì)患者疾病特點(diǎn)，為其提供一種較為新穎、有趣的運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉方式。由于成人重癥支氣管哮喘患者病情相對(duì)較重，盡管病情穩(wěn)定后，患者注意力和執(zhí)行抵抗力相對(duì)較差，部分患者甚至難以有效的聽從指令［13］。而基于游戲訓(xùn)練的肺康復(fù)鍛煉能強(qiáng)化患者肺康復(fù)鍛煉效果，以視頻游戲或現(xiàn)場(chǎng)游戲等方式為依托，借助通用的體感游戲，充分考慮患者的身體素質(zhì)因素，能實(shí)現(xiàn)游戲與康復(fù)的有機(jī)結(jié)合，有助于改善患者血?dú)馑?，適當(dāng)?shù)奶嵘潴w力活動(dòng)。

張春明等［14］研究表明，基于游戲訓(xùn)練的肺康復(fù)鍛煉具有較廣的使用范圍，用于哮喘患者中，不僅能提升其肺功能，亦可用于難以忍受連續(xù)運(yùn)動(dòng)的支氣管哮喘患者中。本研究中，觀察組干預(yù)兩周后FVC、PEF、FEV1 水平及6 min 步行距離高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組1 年隨訪期間復(fù)住院、急性加重、死亡病例數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05），從該結(jié)果看出，基于游戲訓(xùn)練的肺康復(fù)鍛煉能提高成人重癥支氣管哮喘患者肺功能，可獲得良好的康復(fù)預(yù)后。分析原因：成人重癥支氣管哮喘發(fā)病后，多以氣流受限為主要表現(xiàn)，導(dǎo)致患者小氣道和肺功能水平降低。而基于游戲訓(xùn)練的肺康復(fù)鍛煉的使用，能充分考慮患者的年齡、性格等因素，選擇合適的游戲模式，強(qiáng)化患者呼吸、有氧鍛煉等干預(yù)，重視患者住院期間及居家的肺功能鍛煉，從而能緩解患者癥狀，避免加重病情，獲得良好的康復(fù)預(yù)后［15］。但是，由于成人重癥支氣管哮喘病例恢復(fù)緩解，肺康復(fù)訓(xùn)練時(shí)對(duì)患者配合度要求較高，應(yīng)強(qiáng)化患者血?dú)夂头喂δ鼙O(jiān)測(cè)，且訓(xùn)練時(shí)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則，發(fā)揮康復(fù)訓(xùn)練效果最大化。

綜上所述，基于游戲訓(xùn)練的肺康復(fù)鍛煉用于成人重癥支氣管哮喘患者中，能改善患者血?dú)馑?，提高運(yùn)動(dòng)能力和肺功能，可獲得良好的預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。