度文娟

炎癥性腸病(IBD)是一種常見的非特異性炎癥疾病,包括克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎,具有病程長(zhǎng)、癥狀反復(fù)、遷延不愈的特點(diǎn)。相關(guān)研究顯示,相較于健康人員,存在IBD的病人癌變率增加5～10倍,嚴(yán)重影響病人心理健康與生活質(zhì)量[1-2]。因此,如何對(duì)IBD病人實(shí)施長(zhǎng)期規(guī)范的管理、延緩病情進(jìn)展成為當(dāng)前臨床上的重要問題之一,而大量臨床研究均提示,IBD管理效果在很大程度上受病人自我管理能力的影響,而此類病人多伴有明顯的焦慮、擔(dān)憂等不良情緒,且健康意識(shí)、自我管理能力不足,導(dǎo)致此病總體干預(yù)效果不夠理想[3-4]。以往臨床上對(duì)IBD病人實(shí)施護(hù)理時(shí),重點(diǎn)主要為院內(nèi)的護(hù)理干預(yù),院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)程度不夠,難以提升病人自我管理能力?；贗BD小組的延續(xù)性護(hù)理是專門針對(duì)此疾病組建的護(hù)理小組,為病人提供持續(xù)性的院外照護(hù)與指導(dǎo),可使病人順利完成醫(yī)院至家庭之間的轉(zhuǎn)移,主動(dòng)進(jìn)行正確的自我照護(hù),有效控制病情。本研究主要探討基于IBD小組的延續(xù)性護(hù)理在IBD病人中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年12月—2022年12月醫(yī)院接收的98例IBD病人為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、觀察組,每組49例。對(duì)照組男26例,女23例;年齡(39.49±5.46)歲;疾病類型:克羅恩病占59.18%(29/49),潰瘍性結(jié)腸炎占40.82%(20/49);病程(3.51±1.35)年。觀察組男25例,女24例;年齡(39.53±5.44)歲;疾病類型:克羅恩病占61.22%(30/49),潰瘍性結(jié)腸炎占38.78%(19/49);病程(3.55±1.32)年。納入標(biāo)準(zhǔn):1)在消化內(nèi)鏡檢查下以《中國(guó)炎癥性腸病消化內(nèi)鏡診療共識(shí)》[5]為參照確診;2)病程>3個(gè)月;3)年齡≥18歲,且<60歲;4)小學(xué)以上文化水平,能夠配合完成研究相關(guān)量表調(diào)查與填寫;5)知情同意,并配合簽字。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、惡性腫瘤;2)合并其他腸道疾病;3)存在精神疾病;4)無(wú)法進(jìn)行正常語(yǔ)言交流;5)妊娠期女性。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

展開常規(guī)護(hù)理:全面向病人介紹疾病知識(shí)、治療方法、治療用藥等,囑咐病人遵醫(yī)囑規(guī)范用藥,并介紹用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法。安撫病人情緒,告知其不必過度擔(dān)憂,應(yīng)放松身心,并予以飲食、日?；顒?dòng)等方面的指導(dǎo),囑咐病人養(yǎng)成健康生活習(xí)慣。同時(shí),每周通過電話對(duì)病人進(jìn)行隨訪,持續(xù)3個(gè)月,提供動(dòng)態(tài)的護(hù)理指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于IBD小組的延續(xù)性護(hù)理,具體實(shí)施過程如下。

1.2.2.1 組建IBD小組

成立由8名消化內(nèi)科專科護(hù)士組成的IBD護(hù)理小組,小組成員共同分析本院近1年IBD病人延續(xù)性護(hù)理情況,并在查詢文獻(xiàn)、咨詢專家的基礎(chǔ)上制訂IBD延續(xù)性護(hù)理需求。

1.2.2.2 展開延續(xù)性護(hù)理

1)延續(xù)性護(hù)理準(zhǔn)備。病人出院前,在信息平臺(tái)建立相應(yīng)的延續(xù)性護(hù)理電子檔案,完善現(xiàn)病史、營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)、輔助檢查結(jié)果等,指導(dǎo)病人加入微信群、關(guān)注微信公眾號(hào),并向其介紹延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃、配合要點(diǎn)。2)延續(xù)性護(hù)理實(shí)施。病人出院后,每周通過電話、微信對(duì)病人進(jìn)行2次隨訪,了解其病情狀況,并每月進(jìn)行1次健康講座活動(dòng),每個(gè)月組織1次病友會(huì)。具體而言,延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容包括環(huán)境方面、社會(huì)心理、生理方面、健康相關(guān)行為方面。環(huán)境方面:向病人介紹IBD的易感因素,指導(dǎo)病人勤通風(fēng)散氣,保持居住環(huán)境清潔、干燥,避免霉菌;社會(huì)心理:與病人實(shí)施一對(duì)一訪談,了解其病情、心理狀況、照護(hù)需求,耐心解答病人疑問,鼓勵(lì)其對(duì)內(nèi)心情感進(jìn)行傾訴,介紹病情控制良好的相似病例,并引導(dǎo)家屬多予以病人陪伴、關(guān)心,監(jiān)督病人健康行為;生理方面:全面介紹IBD常見的腸道、全身并發(fā)癥,并講解相關(guān)癥狀出現(xiàn)后的處理方法,指導(dǎo)其合理用藥,及時(shí)對(duì)消化系統(tǒng)癥狀進(jìn)行記錄,包括嘔吐情況、大便顏色與性質(zhì)等;健康相關(guān)行為方面:幫助病人制訂飲食計(jì)劃,介紹飲食管理在IBD病情控制中的重要意義,指導(dǎo)病人少食多餐、營(yíng)養(yǎng)均衡,避免食用易產(chǎn)氣、高纖維食物,如禽蛋、奶類等,戒煙酒。同時(shí),介紹睡眠管理的重要性,指導(dǎo)病人通過放松、轉(zhuǎn)移注意力等方式放松身心,養(yǎng)成規(guī)律作息的好習(xí)慣,并適當(dāng)進(jìn)行散步、慢跑等有氧活動(dòng)。以上干預(yù)持續(xù)至病人出院后3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 心理情緒狀況

護(hù)理前后通過自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)、Herth希望量表(HHI)評(píng)估兩組心理情緒狀況。SPBS共10個(gè)條目,各條目采用Likert 5級(jí)(1～5分)評(píng)分法,總分10～50分,得分越高表明病人自我感受負(fù)擔(dān)越重[6];HHI共12個(gè)條目,各條目采用Likert 4級(jí)(1～4分)評(píng)分法,總分12～48分,得分越高表明病人希望水平越高[7]。

1.3.2 自我管理能力

護(hù)理前后采用尚星辰等[8]編制的炎癥性腸病病人自我管理行為量表對(duì)兩組自我管理能力進(jìn)行評(píng)價(jià),包括用藥管理(條目1～條目5)、飲食管理(條目6～條目14)、疾病監(jiān)測(cè)(條目15～條目18)、情緒管理(條目19～條目24)、運(yùn)動(dòng)管理(條目25～條目27)、日常生活管理(條目28～條目31)、資源利用(條目32～條目36)7個(gè)維度,各條目采用Likert 5級(jí)(1～5分)評(píng)分法,得分越高表明病人自我管理能力越高。

1.3.3 病情控制效果

護(hù)理前后通過炎癥性腸病癥狀量表(IBDSI)對(duì)兩組病情控制效果進(jìn)行評(píng)價(jià),包括腸道癥狀、腹部不適、疲勞、腸道并發(fā)癥、全身并發(fā)癥5個(gè)方面,分別有10個(gè)、11個(gè)、6個(gè)、3個(gè)、5個(gè)問題,各個(gè)問題采用Likert 7級(jí)(1～7分)評(píng)分法,得分越高表明病人疾病活動(dòng)度越高[9]。

1.3.4 生活質(zhì)量

護(hù)理前后采用炎癥性腸病生活質(zhì)量量表(IBDQ)對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),包括腸道癥狀、全身癥狀、情感功能、社會(huì)功能4個(gè)維度,分別有8個(gè)條目,各條目采用Likert 7級(jí)(1～7分)評(píng)分法,得分越高表明病人生活質(zhì)量越高[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組心理情緒狀況對(duì)比 單位:分

表2 兩組自我管理能力比較 單位:分

表3 兩組病情控制效果比較 單位:分

表4 兩組生活質(zhì)量比較 單位:分

3 討論

3.1 IBD延續(xù)性護(hù)理需求

IBD是一種常見的消化內(nèi)科疾病,病情遷延難愈,以黏液膿血便、體重下降等為常見癥狀,嚴(yán)重降低病人生活質(zhì)量。現(xiàn)階段,臨床上主要通過藥物對(duì)IBD病人實(shí)施治療,病人出院后需居家進(jìn)行長(zhǎng)期的自我健康管理,大量臨床研究均顯示,通過為IBD病人提供有效的延續(xù)性護(hù)理,可有效控制其病情,改善其生活質(zhì)量[11-12]。然而,IBD病人自我管理能力低,且多有焦慮、擔(dān)憂等情緒存在,自我感受負(fù)擔(dān)較重,自我管理積極性較低。因此,臨床上對(duì)IBD病人實(shí)施延續(xù)性護(hù)理時(shí),需注重提升其自我管理能力,指導(dǎo)病人主動(dòng)進(jìn)行自我照護(hù),以有效控制其病情。

3.2 基于IBD小組的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于IBD病人中的價(jià)值

3.2.1 可有效改善病人心理情緒狀況,提高自我管理能力

延續(xù)性護(hù)理指通過實(shí)施持續(xù)性照護(hù),使病人能夠順利完成不同健康照護(hù)場(chǎng)所之間轉(zhuǎn)移的健康服務(wù),強(qiáng)調(diào)連續(xù)性、協(xié)調(diào)性。本次研究予以IBD病人基于IBD小組的延續(xù)性護(hù)理,結(jié)果顯示觀察組護(hù)理后SPBS評(píng)分比對(duì)照組低,HHI評(píng)分比對(duì)照組高,IBD病人自我管理行為量表評(píng)分也較對(duì)照組高,與孫素亞等[13]研究結(jié)果相一致,提示基于IBD小組的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于IBD病人中可有效改善其心理情緒狀況,進(jìn)一步提升其自我管理能力?；贗BD小組的延續(xù)性護(hù)理組建專門的護(hù)理小組,制訂延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃,并做好延續(xù)性護(hù)理準(zhǔn)備,對(duì)病人實(shí)施全面、科學(xué)的持續(xù)性照護(hù),包括每周隨訪、健康講座活動(dòng)、病友會(huì)活動(dòng)組織等,內(nèi)容涉及環(huán)境、社會(huì)心理、生理、健康相關(guān)行為多個(gè)方面,不斷為病人提供健康知識(shí)、自我照護(hù)指導(dǎo),可使病人對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí),轉(zhuǎn)變消極心理,降低自我感受負(fù)擔(dān),提升希望水平。不僅如此,基于IBD小組的延續(xù)性護(hù)理對(duì)病人實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的過程中,向病人講解健康知識(shí)、自我照護(hù)技能,可使病人主動(dòng)監(jiān)測(cè)自身病情、合理管理日常飲食、規(guī)范用藥,達(dá)到提高其自我管理能力的效果。

3.2.2 可有效控制病人病情,進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量

IBD除了累及消化道外,還會(huì)累及關(guān)節(jié)、眼部等腸道外組織與器官,若不有效對(duì)其病情進(jìn)行控制,可增加疾病活動(dòng)度,進(jìn)一步降低病人生活質(zhì)量[14]。本次研究中,觀察組護(hù)理后IBDSI評(píng)分比對(duì)照組低,IBDQ評(píng)分比對(duì)照組高,與Dos Santos Marques等[15]研究結(jié)果一致,提示對(duì)IBD病人實(shí)施基于IBD小組的延續(xù)性護(hù)理可有效控制其病情,提高病人生活質(zhì)量?；贗BD的延續(xù)性護(hù)理組建護(hù)理小組后,小組成員制訂規(guī)范的護(hù)理方案,并進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理準(zhǔn)備,完善各項(xiàng)前期準(zhǔn)備工作后,對(duì)病人實(shí)施多方面的延續(xù)性護(hù)理。其中環(huán)境護(hù)理可有效規(guī)避易感因素,社會(huì)心理方面的護(hù)理可有效改善病人負(fù)性心理狀態(tài),生理方面的護(hù)理可有效控制病人相關(guān)癥狀,健康相關(guān)行為方面的護(hù)理可幫助病人養(yǎng)成良好健康行為習(xí)慣。通過對(duì)病人實(shí)施上述各方面的護(hù)理,可使病人主動(dòng)對(duì)病情進(jìn)行正確管理,減輕疾病癥狀,使病情得到有效控制。與此同時(shí),予以IBD病人以上各方面的護(hù)理后,病人疾病癥狀得到有效控制,病情反復(fù)次數(shù)、再入院次數(shù)減少,可減輕IBD癥狀、病人心理負(fù)擔(dān)對(duì)其日常生活產(chǎn)生的不良影響,從而提高其生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

綜上所述,基于IBD小組的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于IBD病人中可有效改善其心理情緒狀況,提高其自我管理能力,有效控制病情,并進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量。但此次研究存在不足,包括樣本量少、觀察指標(biāo)主觀性較強(qiáng)等,需展開更大規(guī)模的研究,進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)論。