曹 葙,張 栗,趙佳鑫,陸關(guān)珍,蔣雪梅,唐 莉,趙玉清,朱 怡,馬泳怡,陳美倩

心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)是全球主要死亡原因,占全球所有死亡人數(shù)的31%,已成為一個全球公共衛(wèi)生問題[1]。隨著人口老齡化的日益加重,我國心血管疾病發(fā)病率和患病率處于明顯上升階段,心血管疾病現(xiàn)患病人數(shù)約3.3億人,是居民死亡的首位原因,嚴(yán)重威脅我國老年人的健康[2]。目前,老年心血管疾病病人的再入院率、致殘率及死亡率均較高[3]。心血管疾病的二級預(yù)防可有效延緩疾病進展和減少主要心臟事件,降低死亡率或發(fā)病率,主要包括藥物和生活方式行為的改變等,但老年心血管疾病病人對這些行為的接受程度較低,且往往無法持續(xù)[4]。因此,找到一種能滿足日益增加的老年心血管疾病病人需求的醫(yī)療服務(wù)顯得尤為重要。近年來,移動健康的興起和發(fā)展為老年人身體狀況的管理提供了新視角,并成為管理心血管疾病風(fēng)險和改善整體心血管健康的輔助手段[5]。美國心臟協(xié)會指出,移動健康技術(shù)可以有效改善老年心血管疾病病人的健康行為和藥物依從性。報告強調(diào),在老齡化社會背景下,實施移動健康解決方案以改善患有心血管疾病老年人的健康狀況至關(guān)重要[6]。目前,移動健康逐漸發(fā)展成為一種不可或缺的醫(yī)療工具,而國內(nèi)對于移動健康在老年人心血管疾病管理中的研究少見。因此,本文對移動健康在老年人心血管疾病管理中的應(yīng)用進行綜述,以期為優(yōu)化和普及移動健康在老年人心血管疾病中的管理提供參考。

1 移動健康概念

世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)將移動健康定義為通過移動和無線設(shè)備,包括移動應(yīng)用程序、可穿戴設(shè)備以及互聯(lián)網(wǎng)等來提供醫(yī)療服務(wù)和信息[7]。與此同時,通過各種移動應(yīng)用設(shè)備進行個性化健康管理,從而實現(xiàn)主動式、交互式的健康服務(wù)。

2 移動健康在老年人心血管疾病管理中的應(yīng)用形式

2.1 應(yīng)用程序

目前有超過25萬個移動醫(yī)療應(yīng)用程序(App)可供消費者使用,其中很多應(yīng)用程序都是針對心血管疾病的監(jiān)測和管理而設(shè)計的[8]。Cornet等[9]為老年心力衰竭病人設(shè)計和研發(fā)移動應(yīng)用程序,包括藥物使用、飲食和液體限制以及體育活動等,旨在為老年心力衰竭病人提供適用性強、可接受的應(yīng)用程序。任德[10]研制的為老年人量身定制的“藥管家”移動App,其板塊包括送藥上門、每日用藥提醒及私人管家醫(yī)療服務(wù),可為老年人更好地提供服務(wù)及進行自我管理。

2.2 可穿戴設(shè)備

隨著心血管疾病負(fù)擔(dān)的加重以及人口的老齡化,人們對于能夠?qū)崿F(xiàn)遠程監(jiān)控的可穿戴設(shè)備的需求不斷增加。研究指出,可穿戴設(shè)備在心血管健康篩查、診斷和監(jiān)測方面有潛在效用[11]。田靜[12]開發(fā)出適合老年人的智能手環(huán)且可與手機相連,可實時采集心率、運動狀態(tài)及體溫等數(shù)據(jù)。任庭葦[13]使用藍牙運動手環(huán),對老年糖尿病和高血壓病人的心率、血壓、每日步行數(shù)、步行距離等信息進行收集,并以此為基礎(chǔ)對病人展開個性化的指導(dǎo),促使其行為和運動發(fā)生變化,養(yǎng)成良好的生活方式。

2.3 短信

短信是手機應(yīng)用最廣泛的干預(yù)手段[14]。研究證實,手機短信可以提高心血管疾病的二級預(yù)防[15]。Ardo等[16]開發(fā)和驗證一個短信數(shù)據(jù)庫,主要包括教育、激勵和目標(biāo)改進反饋信息,旨在根據(jù)老年人的特定需求、偏好和技能提供更新和輸入,從而培養(yǎng)老年人的健康生活習(xí)慣。與應(yīng)用程序相比,短信操作更加簡便,更易被老年心血管疾病病人所接受。

2.4 微信平臺

微信平臺是近年來我國老年心血管疾病病人應(yīng)用最多的移動設(shè)備之一。榮麗慧[17]通過讓病人關(guān)注微信公眾號,指導(dǎo)病人對文章進行閱讀,并對其疑問進行解答;同時建立微信群,定期推送圖文和視頻,讓病人了解冠心病的危害及服藥治療的重要性。

3 移動健康在老年人心血管疾病管理中的應(yīng)用效果

3.1 提高用藥依從性

由于老年心血管疾病病人缺乏對疾病和用藥安全的認(rèn)識,無法正確認(rèn)識到不規(guī)律用藥所造成的安全隱患,導(dǎo)致心血管疾病病人病情加重及惡化[18]。因此,亟須采取針對性干預(yù)措施來提高老年心血管疾病病人的用藥依從性。研究顯示,移動技術(shù)是提高病人藥物治療依從性的一種有效策略[19]。Park等[20]對28例老年冠心病病人進行混合性定向研究,利用短信和移動應(yīng)用程序?qū)Σ∪诉M行用藥提醒,包括吃藥提醒、跟蹤和監(jiān)測身體狀況、圖表記錄用藥歷史和情緒。12個月的追蹤隨訪后發(fā)現(xiàn),基于有效的短信提醒和交互式移動應(yīng)用程序可有效提高老年冠心病病人的用藥依從性。Ni等[21]研究表明,干預(yù)組研究人員分別使用微信和Message Express向病人發(fā)送教育材料和服藥提醒,3個月后其藥物依從性明顯提高,且在停止短信提醒后效果還能至少持續(xù)2個月。由此可見,具有用藥提醒功能的智能手機程序,不但能夠提高病人的用藥依從性,還有助于老年心血管疾病病人的自我管理。

3.2 早期識別癥狀

研究發(fā)現(xiàn),可穿戴設(shè)備可為應(yīng)用程序提供實時數(shù)據(jù)監(jiān)測、生命體征,有助于風(fēng)險因素跟蹤和預(yù)防心血管疾病事件的發(fā)生[22]。Gladstone等[23]在老年社區(qū)高血壓病人中使用可穿戴的CECG監(jiān)護儀進行心房顫動篩查,結(jié)果表明心房顫動檢測率提高了10倍。因此,可充分發(fā)揮這一類服務(wù)的目的,幫助老年心血管疾病病人早期識別危險,防止病情惡化,預(yù)防心血管疾病的復(fù)發(fā)。

3.3 改變生活方式

移動設(shè)備可以通過提供提醒、增加身體活動來幫助老年心血管疾病病人自我管理健康,并幫助其對日常生活或行為做出適當(dāng)改變。Snoek等[24]對179例老年心臟康復(fù)病人實施隨機對照試驗,結(jié)果表明與對照組相比,基于動機性訪談的遠程監(jiān)測和指導(dǎo)病人進行心臟康復(fù)治療對于提高病人的體育鍛煉、改善生活方式具有積極效應(yīng)。Bae等[25]對平均年齡為60歲的879例經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)的病人開展隨機對照試驗,通過對干預(yù)組發(fā)送一個可訪問網(wǎng)站和每周4條關(guān)于健康飲食、體育活動、戒煙等短信,持續(xù)6個月,研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)改善了病人體育活動、水果和蔬菜攝入量等,從而減少心血管疾病的并發(fā)癥發(fā)生,并降低再次住院率。綜上所述,移動健康在改善老年心血管疾病病人的生活方式有較大的潛力。

3.4 提高疾病相關(guān)知識

老年心血管疾病病人疾病相關(guān)知識缺乏會導(dǎo)致治療依從性差,從而影響疾病治療效果。楊學(xué)青等[26]采用移動醫(yī)療App及微信公眾號向中老年冠心病病人推送健康教育,內(nèi)容包括關(guān)于冠心病知識資料、防治視頻、飲食指導(dǎo)等,可幫助病人獲取健康知識、促進病人間相互交流、提高其疾病知識的掌握程度,進而提高其自我管理的積極性。Herring等[27]研究表明,通過短信支持的團體教育,可幫助冠心病病人提高對心臟康復(fù)的認(rèn)識,有效促進其身體活動。移動健康為老年心血管疾病病人的健康教育提供了可持續(xù)的解決方案,能夠明顯提高病人的知識水平及治療依從性,未來可通過比較不同的移動健康技術(shù)及教學(xué)內(nèi)容,探索適合老年心血管疾病病人的最佳健康教育方案。

3.5 降低再入院率

心血管疾病不良事件和反復(fù)再入院率能夠作為評估老年心血管疾病病人預(yù)后的指標(biāo),也可以更好地反映病人的自我管理能力[28]。Guo等[29]研究顯示,與常規(guī)組相比,應(yīng)用移動健康技術(shù)實施綜合護理管理,減少了老年心房顫動病人腦卒中、血栓栓塞、全因死亡和再住院的發(fā)生風(fēng)險。謝赫男等[30]在研究中納入86例老年冠心病病人進行隨機對照試驗,發(fā)現(xiàn)移動健康管理模式在改善心絞痛、控制再入院危險因素方面要優(yōu)于常規(guī)護理,并能提高病人自護能力。移動健康在老年人心血管疾病管理中可控制風(fēng)險因素、降低再入院率、提高病人的生活質(zhì)量。

4 移動健康在老年人心血管疾病管理中的挑戰(zhàn)及展望

移動技術(shù)和公共需求的進步導(dǎo)致移動健康服務(wù)的出現(xiàn)。盡管移動健康應(yīng)用程序具有潛在優(yōu)勢,但老年心血管疾病病人在使用時仍面臨挑戰(zhàn)和阻礙。

4.1 身體障礙

隨著年齡的變化,老年人的身體機能逐漸下降,包括注意力、處理速度、執(zhí)行功能、視覺運動技能和記憶力下降,對移動健康的使用產(chǎn)生負(fù)面影響,對給老年人實施移動健康帶來了挑戰(zhàn)[31]。與此同時,有研究指出由于工作記憶能力下降,老年人在使用移動健康A(chǔ)pp時經(jīng)常會忘記操作步驟,這也是放棄使用移動健康A(chǔ)pp的主要原因[32]。因此,要聚焦老年心血管疾病病人群體的運動靈活性、協(xié)調(diào)性及處理速度下降等特征,在產(chǎn)品設(shè)計時盡可能放大字幕、設(shè)置語音提醒等。

4.2 認(rèn)知及動機不足

老年人認(rèn)知上將移動健康A(chǔ)pp視為高科技的產(chǎn)物,需要全新的、龐大的、復(fù)雜的知識體系才能使用和操作,從而對移動健康A(chǔ)pp的接受和可用性形成障礙[33]。因此,未來可以設(shè)置一些具有簡單明了的指令和頁面以簡化操作流程,為老年心血管疾病病人提供與之相關(guān)的實用技術(shù)培訓(xùn),從而提高老年心血管疾病病人使用移動醫(yī)療App的意愿,并加強對移動健康A(chǔ)pp的宣傳力度。

4.3 隱私及安全問題

目前,互聯(lián)網(wǎng)連接的不確定性、用戶數(shù)據(jù)傳輸?shù)牟环€(wěn)定性和用戶數(shù)據(jù)的隱私和安全問題也在一定程度上降低了老年人使用移動健康程序的意愿[34]。對此,移動健康設(shè)備作為健康服務(wù)的重要載體,加強移動健康A(chǔ)pp的隱私保護、提高信息安全水平至關(guān)重要,政府應(yīng)建立針對移動健康A(chǔ)pp的信息安全保障體系,規(guī)范健康信息市場,制訂出一套詳細(xì)的關(guān)于移動健康A(chǔ)pp監(jiān)管的法律法規(guī)[35]。

4.4 設(shè)備不完善

現(xiàn)有研究大多忽視了老年群體對移動醫(yī)療服務(wù)的使用偏好與需求,缺乏循證證據(jù)與系統(tǒng)化的理論支持,導(dǎo)致病人體驗差、意見不統(tǒng)一、信息不實、持續(xù)性不高等問題。因此,為老年用戶開發(fā)移動健康應(yīng)用程序必須考慮認(rèn)知、動機、身體能力和感知等問題[36],進一步著手研發(fā)基于用戶體驗優(yōu)化的設(shè)備與程序,充分發(fā)揮移動健康設(shè)備智能、便捷、人性化的優(yōu)勢。

5 小結(jié)

我國心血管疾病病人數(shù)量龐大,而醫(yī)療資源卻十分有限。移動健康技術(shù)在解決資源、時間和距離等方面具有明顯的優(yōu)勢,但在我國老年心血管疾病病人中的應(yīng)用尚處于初步探索階段。新型傳感和通信技術(shù)在監(jiān)測、提示、鼓勵和教育患有心血管疾病的老年人方面有廣闊的前景[37],但目前對于患有心血管疾病的老年人來說,哪種類型的移動健康技術(shù)最有效,以及針對健康行為預(yù)期變化的具體干預(yù)成分尚不清楚。未來研究應(yīng)彌補當(dāng)前的不足和差距,進一步評估對信息和通信技術(shù)有關(guān)的需求、障礙,縮小日益加劇的數(shù)字鴻溝,使移動健康技術(shù)成為實現(xiàn)健康老齡化的重要工具。