■朱孔美（北京市朝陽區(qū)第三醫(yī)院）

看過電影《人在 途》的觀眾應(yīng)該對王寶強扮演的牛耿救太婆那一幕印象深刻，太婆被棗核卡住后呼吸困難，牛耿幾個帥氣的熱身動作后抱起太婆連墩十幾下，棗核被沖出，太婆瞬間得救。牛耿使用的就是被稱為“生命的擁抱”的海姆立克法，簡稱海氏法。搶救雖很成功，但在我們專業(yè)人員看來，牛耿的操作還有不規(guī)范的地方。那么什么是噎食？噎食怎么救才算規(guī)范呢？

關(guān)于噎食的那些事兒

噎食是指食物堵在咽喉部或卡在食道的第一狹窄處，或誤入氣管，引起窒息。什么情況下容易發(fā)生噎食呢？

首先，在進餐時說笑、嬉戲、打鬧，容易發(fā)生噎食。呼吸道和消化道在咽部共用一個通道，通過會厭軟骨的開閉來調(diào)節(jié)呼吸和吞咽功能。在食物即將進入食管時，說笑、嬉戲等這些行為可能導(dǎo)致會厭軟骨抬起，食物有可能進入氣管從而導(dǎo)致噎食，可見老祖宗教導(dǎo)我們的“食不言”是有科學依據(jù)的。

其次，進食過快、暴飲暴食也易導(dǎo)致噎食。科學用餐強調(diào)“細嚼慢咽”，不但能促進消化吸收，還能避免噎食。老年人、嬰幼兒是噎食的高發(fā)人群，老年人因為牙齒脫落、咀嚼功能受影響、吞咽反射遲鈍等易發(fā)生噎食，嬰幼兒因為咽喉功能不完善易發(fā)生噎食。有些疾病也是噎食的高危因素，如癲癇患者在進餐時突發(fā)癲癇；精神疾病患者因服用藥物導(dǎo)致的椎體外系反應(yīng)可引起吞咽肌肉運動不協(xié)調(diào)；中、重度阿爾茲海默病患者可因吞咽困難、不知饑飽、搶食等行為而發(fā)生噎食。

什么樣的食物容易造成噎食呢？黏性大的食物如湯圓、青團等容易黏在咽喉部造成噎食；堅果類、小而滑的水果類也易造成噎食；患者因為饅頭、肉塊、雞蛋等發(fā)生噎食的情況也不罕見。此外，果凍、糖塊等也是嬰幼兒發(fā)生噎食的危險食品。

噎食一般發(fā)生突然，患者突然中止進餐，拇指和食指分開呈典型的“V”形手勢抓住頸部，無法言語、呼吸和咳嗽，見此情景可快速判斷噎食發(fā)生。噎食后輕者表現(xiàn)為呼吸困難、面色發(fā)紺、雙眼瞪視、雙手亂抓或抽搐，重者可出現(xiàn)意識喪失、大小便失禁，進而呼吸、心跳停止，發(fā)現(xiàn)或搶救不及時可造成死亡。

噎食的搶救——海姆立克法

發(fā)現(xiàn)噎食后要分秒必爭，立即搶救。

1.立即清除口咽部食物

施救者可以用筷子、勺子等分開患者口腔，如無合適的工具可強制開口，立即用食、中二指探入口腔摳出食物。對仍清醒的患者可以輕拍其背部，協(xié)助其吐出食物。如癥狀無緩解，立即進行海氏法急救，同時請他人協(xié)助撥打120。

2.海姆立克法

它的原理是快速向上、向內(nèi)沖擊上腹部，使膈肌抬高，氣道壓力瞬間增大，強有力的氣流將阻塞氣道的食物或異物沖出。海氏法分為站立位、臥位、胸部沖擊法及自助法。

（1）站立位。適用于意識清醒者。但在實際工作中發(fā)現(xiàn)，昏迷者也可應(yīng)用站立位搶救。不過，若施救者比患者矮太多或體型比患者太過瘦小，均無法形成有效的沖擊力量，導(dǎo)致?lián)尵刃Ч患选?/p>

操作方法：施救者呈弓步站在患者身后，前腳置于患者雙腳間，環(huán)抱患者，一手握空心拳，以拇指與食指側(cè)對準患者劍突與臍之間的腹部，位置在臍上兩橫指處，另一手包住拳頭，將患者身體略微前傾，使其低頭、張口。施救者雙手快速向后上方?jīng)_擊壓迫其腹部，重復(fù)5—6 次，檢查是否有異物沖出，如果沒有可輕拍患者背部，使食物松動，再繼續(xù)以上動作直至異物沖出。確認位置時還可以用一只手的無名指按于肚臍，中指、食指跟進，另一手握拳置于食指上方，即為拳頭放置位置。同時注意環(huán)抱患者時手臂不要緊勒其胸腹部，雙臂要輕輕架起，留有空隙，避免擠壓患者肋骨造成損傷，也避免影響沖擊效果。我們看到影片中牛耿使用的就是此法，但沒必要像牛耿那樣將患者抱起，這種沖擊效果并不好。

（2）臥位。如患者已意識不清倒地，或身高過高或體型過胖不便于站立位操作時，取患者于仰臥位，施救者騎跨在患者大腿外側(cè)，并夾緊其大腿，一手以掌根置于患者臍上二橫指處，另一手覆蓋其上，雙手快速反復(fù)向后、向上沖擊壓迫其腹部，直至異物沖出。

（3）胸部沖擊法。適用于大月份孕婦或非常肥胖致施救者無法環(huán)抱患者做腹部沖擊者。操作時手的姿勢不變，但要放置在胸骨下段中央處，垂直向內(nèi)做胸部按壓。按壓時不要偏離患者胸骨，以免造成肋骨骨折。

（4）自我救助法。適用于自己噎食孤立無援時，患者必須迅速利用意識尚清晰的兩三分鐘時間進行自救。取站立位，下頜抬起，操作方法同站立位海氏法。或身體稍前傾，腹部上端靠在一固定物體上（如桌子邊緣、椅背等），以物體邊緣壓迫上腹部，身體連續(xù)向前傾壓5—6 次，重復(fù)操作，直至異物沖出。

如果經(jīng)海氏法搶救成功，患者可以迅速恢復(fù)意識，就像牛耿搶救成功的太婆一樣。如經(jīng)海氏法搶救沒有成功，此時患者多半已處于心搏驟停狀態(tài)，需要立即進行胸外心臟按壓。為暫時緩解患者的缺氧狀態(tài)，可進行環(huán)甲膜穿刺。但很多時候等專業(yè)救護人員到達，患者已錯過搶救的黃金4 分鐘，故噎食重在預(yù)防。美食不可辜負，我們不可能因噎廢食，那怎樣預(yù)防噎食呢？

噎食的預(yù)防

1.養(yǎng)成良好的飲食習慣

進餐時做到食不言、細嚼慢咽，控制進餐速度，不看報紙、電子產(chǎn)品，不咽下最后一口飯不離開餐桌，餐后少量喝湯或飲水，并且漱口清理口腔的食物殘渣。

2.看護好噎食高發(fā)人群

對噎食高發(fā)群體，進餐時要專人看護。不要在孩子跑跳時喂食；老人如需臥床進食，盡量取端坐位，進食后30 分鐘再躺下；如咀嚼困難，可將食物打成食糜食用；如有吞咽障礙，應(yīng)根據(jù)情況選擇流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，必要時留置胃管。

3.選擇適合的食物

選擇柔軟易消化的食物?？蓪z頭、包子等面食撕成小塊或泡湯食用，雞蛋可燉成蛋羹，食材要切成合適大小。避免食用有骨頭、刺、硬殼、纖維較多及黏性大的食物，特別注意不要讓嬰幼兒自己拿取一些易引起噎食的食物或物品。

4.積極治療原發(fā)疾病

積極治療可能會引起噎食的原發(fā)疾病，如癲癇、各種腦血管意外、各類精神疾病等，同時及時處理可能引起吞咽困難的藥物不良反應(yīng)。

掌握海姆立克法，我們就能如牛耿一樣，在遇到需要伸手相助的時刻，可以毫不畏懼的“秀”出我們的技能，拯救生命。