曾慶勉,嚴(yán)妮妮,陸詩(shī)雪

(汕尾逸揮基金醫(yī)院 廣東汕尾 516600)

剖宮產(chǎn)手術(shù)是婦產(chǎn)科常見手術(shù),通過開腹將胎兒及胎盤組織從子宮內(nèi)取出,適用于因各種情況無法自然分娩的產(chǎn)婦,有效降低了產(chǎn)婦及新生兒的病死率,解決了難產(chǎn)等問題[1]。擇期剖宮產(chǎn)是在未分娩時(shí),自主選擇日期進(jìn)行剖宮產(chǎn),有助于緩解產(chǎn)婦分娩壓力,但剖宮產(chǎn)是侵入性操作,會(huì)對(duì)身體造成一定創(chuàng)傷,產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),若護(hù)理干預(yù)不當(dāng),易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,不利于產(chǎn)婦預(yù)后。常規(guī)護(hù)理多圍繞癥狀開展干預(yù),缺少科學(xué)性、計(jì)劃性,在實(shí)際應(yīng)用中整體護(hù)理效果不夠理想?？焖倏祻?fù)外科(ERAS)理念護(hù)理是新型圍術(shù)期管理策略理念,以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù),優(yōu)化相關(guān)護(hù)理干預(yù),綜合多學(xué)科在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后將多種干預(yù)措施相結(jié)合,關(guān)注產(chǎn)婦心理及生理護(hù)理需求,降低手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦造成的應(yīng)激刺激,促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)[2-3]。本研究旨在探討ERAS理念護(hù)理在擇期剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年12月31日100例擇期行剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦作為對(duì)照組,選取2022年1月1日～10月31日100例擇期行剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):孕周37～42周者;擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)者;語言組織能力正常者。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重高血壓、心臟病、免疫功能缺陷者;術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室者;依從性差者;無法自行或在他人幫助下配合本研究者。腹部手術(shù)史不納入排除標(biāo)準(zhǔn),因部分產(chǎn)婦為瘢痕子宮,有腹部手術(shù)史。對(duì)照組年齡24～45(31.25±2.46)歲,體質(zhì)量指數(shù)24～31(28.15±1.16),孕周37～42(38.21±0.25)周,孕次1～4(1.65±0.21)次。觀察組年齡22～45(31.23±2.42)歲,體質(zhì)量指數(shù)25～31(28.14±1.12),孕周37～42(38.22±0.23)周,孕次1～3(1.63±0.22)次。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已詳細(xì)審核本次研究并批準(zhǔn)開展。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理。術(shù)前常規(guī)禁飲食,術(shù)中配合手術(shù)需要進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理,維持產(chǎn)婦體溫,術(shù)后遵醫(yī)囑采用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛時(shí)間為48 h。術(shù)后24 h拔除導(dǎo)尿管,排氣后先給予流質(zhì)飲食,緩慢過渡至普通飲食。幫助產(chǎn)婦翻身,適度進(jìn)行下床活動(dòng)。

1.2.2 觀察組 接受ERAS理念護(hù)理。術(shù)前1 d與產(chǎn)婦溝通,講解ERAS理念護(hù)理方案及預(yù)期效果,使產(chǎn)婦及家屬了解ERAS理念護(hù)理的優(yōu)勢(shì),提升護(hù)理配合度。指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)前準(zhǔn)備,疏導(dǎo)其緊張情緒,以良好的狀態(tài)接受手術(shù)。避免暴飲暴食,做好腸道準(zhǔn)備,術(shù)前3 h禁飲,對(duì)無糖尿病產(chǎn)婦給予含糖飲料(糖攝入量45 g)。采用腰硬聯(lián)合麻醉,避免麻醉過深,術(shù)中做好病房、手術(shù)室保暖及補(bǔ)液處理等。術(shù)后,每1～2 h按摩1次子宮,術(shù)后2 h產(chǎn)婦與新生兒進(jìn)行皮膚接觸;術(shù)后6 h協(xié)助產(chǎn)婦翻身取半坐臥位,適度活動(dòng);術(shù)后12 h,幫助產(chǎn)婦下床進(jìn)行站立、慢走等活動(dòng)。術(shù)后清醒后立即給予產(chǎn)婦口香糖咀嚼,3次/d,每次15 min。術(shù)后3～6 h給予少量流質(zhì)飲食,術(shù)后12 h予以半流質(zhì)飲食,排氣后可以予以普通飲食。術(shù)后6 h熱敷、按摩產(chǎn)婦乳房,盡早哺乳。術(shù)后6 h多次少量飲水,術(shù)后24 h拔除導(dǎo)尿管。術(shù)后應(yīng)用藥物、熱敷、按摩、聽輕音樂等多種模式鎮(zhèn)痛轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)指標(biāo):首次下床活動(dòng)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后24 h陰道流血量、首次哺乳時(shí)間、母乳喂養(yǎng)率。②疼痛程度:參照視覺模擬評(píng)分法(VAS)[4],總分10分,0分為無痛,1～3分為輕度疼痛,4～7分為中度疼痛,8～10分為重度疼痛。③負(fù)性情緒:采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估產(chǎn)婦負(fù)性情緒[5],兩量表分?jǐn)?shù)越高表明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。④并發(fā)癥發(fā)生率:包括下肢靜脈血栓形成、腸脹氣、尿潴留、產(chǎn)后出血。⑤護(hù)理滿意度:使用本院自制量表評(píng)估滿意度,包括非常滿意、滿意、一般、不滿意,總滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)后疼痛程度比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛程度比較[例(%)]

2.3 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.5 兩組護(hù)理滿意度情況比較 對(duì)照組非常滿意53例、滿意30例、一般10例、不滿意7例,總滿意度83%(83/100);觀察組非常滿意65例、滿意31例、一般3例、不滿意1例,總滿意度96%(96/100)。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(χ2=8.992,P=0.003)。

3 討論

由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,剖宮產(chǎn)率呈升高趨勢(shì),隨著生活水平的提升,對(duì)剖宮產(chǎn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求也提高,常規(guī)護(hù)理多提供基礎(chǔ)護(hù)理,不能充分滿足產(chǎn)婦生理、心理多方面的需求,導(dǎo)致配合度不高,在臨床應(yīng)用中存在局限性[6]。

ERAS理念護(hù)理結(jié)合多學(xué)科發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作優(yōu)勢(shì),在剖宮產(chǎn)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后為孕產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。術(shù)前對(duì)產(chǎn)婦開展健康教育,講解手術(shù)、護(hù)理方案、優(yōu)化麻醉方式,減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng),并指導(dǎo)產(chǎn)婦體位、穴位按摩等多種干預(yù)緩解疼痛,促進(jìn)子宮腔內(nèi)血液排出,減少陰道出血量,有利于產(chǎn)婦子宮恢復(fù),同時(shí)促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳,提高母乳喂養(yǎng)率[7-8]。ERAS理念護(hù)理通過多種干預(yù)措施減輕了產(chǎn)婦疼痛感,對(duì)產(chǎn)婦整體身體狀態(tài)做好評(píng)估,鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng),腸道功能恢復(fù)快,強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦個(gè)人主觀能動(dòng)性,對(duì)術(shù)后康復(fù)速度起到積極影響,縮短住院時(shí)間[9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組首次下床活動(dòng)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、首次哺乳時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01),母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組(P<0.01),術(shù)后24 h陰道流血量少于對(duì)照組(P<0.01);觀察組術(shù)后疼痛程度低于對(duì)照組(P<0.05),表明擇期剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦圍術(shù)期實(shí)施ERAS理念護(hù)理能有效減輕術(shù)后疼痛,改善手術(shù)指標(biāo),縮短住院時(shí)間,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

剖宮產(chǎn)對(duì)孕產(chǎn)婦生理及心理均會(huì)產(chǎn)生刺激,ERAS理念護(hù)理要求護(hù)理人員全程陪護(hù),同時(shí)使產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)及護(hù)理流程、預(yù)期效果等有所了解,幫助產(chǎn)婦樹立信心,通過熱敷、按摩、聽輕音樂等,減輕焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,增加產(chǎn)婦安全感和舒適度[10-11]。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后抵抗力較弱,腸道功能受一定影響,ERAS理念護(hù)理在術(shù)中及術(shù)后加強(qiáng)保溫護(hù)理,減少產(chǎn)后出血,術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行飲食干預(yù)、指導(dǎo)產(chǎn)婦開展康復(fù)運(yùn)動(dòng),有效降低腸脹氣、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提升護(hù)理滿意度[12-13]。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,兩組SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01);觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組滿意度高于對(duì)照組(P<0.05),表明擇期剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦圍術(shù)期實(shí)施ERAS理念護(hù)理能有效緩解負(fù)性情緒,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提升護(hù)理滿意度。

綜上所述,擇期剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦圍術(shù)期實(shí)施ERAS理念護(hù)理能有效減輕術(shù)后疼痛,改善手術(shù)指標(biāo),縮短住院時(shí)間,緩解焦慮和抑郁狀態(tài),降低并發(fā)癥發(fā)生率,提升護(hù)理滿意度。但本研究樣本量較少,后續(xù)仍需擴(kuò)充樣本量進(jìn)一步探究。