李雙雙,張會會,安小霞,呂 萍,張鑫月,張彬彬,2*

(1.山東大學齊魯醫(yī)院 山東濟南 250012;2.山東大學齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院)

治療室是醫(yī)院嚴格管理的區(qū)域,也是護理人員臨床工作中來往最頻繁的地點之一,治療室耗材包括櫥柜、抽屜、治療車中的耗材,護理人員在工作中需要到治療室取放治療所用耗材,護理工作與治療室耗材管理、使用密不可分,治療室耗材管理越標準、規(guī)范、易拿取,越能減少護士從病房往返治療室次數(shù),節(jié)約尋找耗材時間,減少體力消耗,提高工作效率。因此,我科在治療室耗材管理中引入新的管理模式,以期使治療室耗材管理標準化。近年來,精益管理逐漸在醫(yī)院中得到認可和普及,常用工具包括價值流程圖、5S管理、目視管理等,其中5S管理法融合目視管理已逐步應用于醫(yī)院的質量管理、藥品管理、物品管理等[1-3]。5S管理法又被稱為“五常法則”,是指從整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)5個方面對人員、機器、材料、方法等生產(chǎn)要素進行有效管理[4]。目視管理也叫可視化管理,是利用形象直觀而又色彩適宜的各種視覺感知信息來組織現(xiàn)場生產(chǎn)活動,提高勞動生產(chǎn)率的一種管理手段,是以公開化和視覺顯示為特征的管理方式[5]。5S管理法與目視管理相輔相成[6],本研究旨在探討5S管理法融合目視管理在治療室耗材管理中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象包括13名補充耗材護理人員、14名分管患者護理人員。補充耗材護理人員年齡22～32(28.0±3.4)歲;層級:N0 1名,N1 2名,N2 4名,N3 6名。分管患者護理人員年齡25～38(30.4±3.1)歲;層級:N2 3名,N3 10名,N4 1名。采用自身對照法,2020年4月～7月為實施5S管理法融合目視管理前,實際護患比(0.36±0.02),護理日工作量(7701.50±198.50)分。2020年8月～11月為實施5S管理法融合目視管理后,實際護患比(0.36±0.01),護理日工作量(7791.25±712.74)分。實施前后科室護理人員數(shù)量、層級、實際護患比、耗材種類、護理日工作量等資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。病區(qū)治療室常用的耗材:櫥柜耗材包括一次性使用胃管、一次性使用會陰清洗包、一次性使用腸胃營養(yǎng)袋、一次性使用無菌灌腸器、一次性使用備皮包、中心靜脈置管護理套件、醫(yī)用檢查墊、一次性使用中單、一次性防褥瘡墊、醫(yī)用脫脂棉等;抽屜耗材包括醫(yī)用外科口罩、檢查手套、一次性使用無菌溶藥注射器(1 ml、5 ml、30 ml、50 ml)等;治療車耗材包括棉棒、一次性使用靜脈輸液針、醫(yī)用輸液貼、預充式導管沖洗器(5 ml、10 ml)、酒精消毒片、無針輸注連接裝置、一次性使用醫(yī)用透明貼膜、一次性使用靜脈留置針(20 G、22 G、24 G)、一次性使用輸液器、一次性使用避光輸液器、一次性使用連接器(A1型、B型)等。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)管理 治療車隨機停放在治療室內;夜班護理人員隨機使用治療車的耗材。櫥柜、抽屜、治療車中耗材布局、位置及數(shù)量均未統(tǒng)一設置。每日固定班次補充耗材時,依次打開櫥柜、抽屜、治療車根據(jù)經(jīng)驗補充耗材或放置同類耗材,同時根據(jù)實際用量及櫥柜、抽屜、治療車可容納量盡可能多地補充各種耗材。

1.2.2 5S管理法融合目視管理

1.2.2.1 成立精益管理小組,進行相關知識培訓 護士長擔任組長,首先對小組成員進行精益管理相關知識培訓,尤其是5S管理法、目視管理方法,然后小組骨干成員晨間交班時對病區(qū)全體護理人員進行知識、技能和工具培訓,明確目標,充分調動護理人員工作積極性。

1.2.2.2 5S管理法融合目視管理實施方法 在5S管理法的架構下,將耗材進行目視管理區(qū)分,按照規(guī)定及標識將耗材放置在合適區(qū)域,保證能以最快速度取得所需耗材,制訂有效規(guī)章制度和簡潔流程。①整理:全面掌握病區(qū)臨床護理工作常用耗材,將治療室耗材進行整理,保留必需耗材,騰出空間。②整頓:a.優(yōu)化治療室布局,建立布局指引。用醒目的標識固定位置,每輛治療車停放位置用醒目標識貼上布局指引,便于使用后歸位。b.對治療室耗材實施定位、定量管理。定位管理:根據(jù)各種耗材的使用頻率重新布局擺放位置,同類物品集中擺放在一個柜子里;各種耗材位置固定后,每個櫥柜、抽屜按照存放耗材名稱在規(guī)定位置用醒目的標識貼上統(tǒng)一標簽;每輛治療車耗材均按統(tǒng)一模式整齊擺放,保證使用時護理人員能在最短時間內拿到所需耗材;夜班護理人員使用指定治療車,次日晨專人負責夜班治療車的耗材補充。定量管理:病區(qū)按使用耗材的數(shù)量,限定櫥柜、抽屜、治療車內耗材存放量,避免浪費;按照等級對應原則安排病區(qū)日間護理人員所分管患者,每輛治療車根據(jù)所分管患者實際所需耗材數(shù)量制訂基數(shù)。c.建立治療室耗材索引系統(tǒng)。治療室所有耗材除明確標明名稱及位置外,每個櫥柜、每輛治療車都有一張耗材索引明細,櫥柜、治療車中所有物品均與索引明細建立鏈接,明確標明耗材名稱、基數(shù),一目了然。補充耗材時,護理人員可以根據(jù)索引輕松了解并補齊治療室所需耗材,即使更換補充耗材護理人員,也能根據(jù)標識準確補齊各種耗材,提高了工作效率。③清掃:每天由專人負責治療室環(huán)境、治療車清潔,每周日徹底清掃。④清潔:將整理、整頓、清掃實施的做法制度化、規(guī)范化,將其當作每日例行工作的一部分,維持其成果。⑤素養(yǎng):將5S管理法融合目視管理理念貫徹于日常工作中,每名護理人員按制度、規(guī)范行事,養(yǎng)成良好習慣,提高護理人員的職業(yè)素養(yǎng)。

1.3 評價指標

1.3.1 補充耗材護理人員評價指標 ①每天補充治療室櫥柜、抽屜及治療車等所有耗材所用時間(補充耗材時間),以分鐘為單位。②每天自潔物間補充耗材次數(shù)(補充耗材次數(shù))。③盤點時長:每個月檢查所有耗材效期所用時間,以分鐘為單位。④對治療室耗材管理的滿意情況,分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個等級,非常滿意和滿意視為滿意,一般、不滿意、非常不滿意視為不滿意。兩組耗材盤點時長不符合正態(tài)分布,進行對數(shù)轉換后符合正態(tài)分布。

1.3.2 分管患者護理人員評價指標 ①每日上午去病房治療前是否檢查治療車中耗材?②治療車中耗材種類是否滿足需要?③治療車中耗材數(shù)量是否滿足需要?④當班8 h從發(fā)現(xiàn)缺少耗材到取到耗材返回應用現(xiàn)場所用時間,以分鐘為單位。⑤當班8 h期間往返病房與治療室拿取耗材次數(shù)。⑥夜班期間是否使用指定治療車中的耗材?⑦對治療室耗材管理的滿意情況,設置非常滿意、滿意、一般、不滿意及非常不滿意5個選項,非常滿意和滿意視為滿意,一般、不滿意、非常不滿意視為不滿意。兩組往返拿取耗材所用時間不符合正態(tài)分布,進行對數(shù)轉換后近似正態(tài)分布。

2 結果

2.1 實施5S管理法融合目視管理前后補充耗材護理人員評價指標比較 見表1。

表1 實施5S管理法融合目視管理前后補充耗材護理人員評價指標比較

2.2 實施5S管理法融合目視管理前后分管患者護理人員評價指標比較 見表2。

表2 實施5S管理法融合目視管理前后分管患者護理人員評價指標比較

3 討論

3.1 提高耗材補充護理人員工作效率 在治療室耗材管理中應用5S管理法融合目視管理后,耗材補充護理人員每天補充治療室櫥柜、抽屜及治療車等所有耗材所用時間,每個月檢查所有耗材效期所用時間縮短(P<0.05);每天自潔物間補充耗材次數(shù)減少(P<0.05),有效提高了耗材補充護理人員的工作效率。主要原因:5S管理法融合目視管理,結合二者的優(yōu)點,在管理推進過程中,將復雜、抽象、量化、潛在的信息,以標識和圖表的形式變得簡單、具體、顯現(xiàn),便于查看和掌握[7];耗材的定位管理及可視化索引提醒使護理人員能夠簡單、迅速、全面地了解治療室環(huán)境,補充耗材時能夠精準定位耗材位置;病區(qū)按使用耗材的數(shù)量進行定量管理,既不會積壓造成浪費,又能保證正常使用,還有利于清點有效期,有效提高了工作效率;此外,從整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)5個方面規(guī)范護理人員的行為,將復雜事情簡單化、簡單事情標準化、標準事情持續(xù)化[3,8],使護理工作提效保質運行。

3.2 提高分管患者護理人員工作效率和滿意度 對分管患者護理人員來說,應用5S管理法融合目視管理后,治療車中耗材種類、數(shù)量均能夠滿足其需要,往返拿取耗材所用時間縮短,往返病房與治療室拿取耗材次數(shù)減少,夜班使用指定治療車中耗材的人數(shù)增加,對治療室耗材管理的滿意情況改善。分析原因:治療車中耗材種類、數(shù)量根據(jù)護理人員所分管患者治療特點確定,既不會過多,導致反復翻找耗材,浪費時間,又不會不夠,增加往返治療室次數(shù);即使有特殊耗材需要返回治療室拿取,也能根據(jù)治療室耗材標識和索引精準拿取,有效減少間接工時,減輕工作強度,提高工作效率和滿意度[2]。王卉等[9]應用5S管理與目視管理等管理工具對靜脈用藥調配中心耗材管理進行流程再造,結果顯示可以節(jié)約護理人員有效工作時間,提高護理人員滿意度,與本研究結果一致。

3.3 研究現(xiàn)狀與未來展望 目前,5S管理法融合目視管理在醫(yī)院管理中的應用仍然較少,但現(xiàn)有研究均說明5S管理法融合目視管理是改善醫(yī)院管理的有效手段。有研究發(fā)現(xiàn),5S管理法融合目視管理在藥品管理[1]、病區(qū)管理[2]、物品管理[9]中,能夠提高高危藥品管理安全性、護理質量和效率、工作人員滿意度,可以有效改進不良事件報告過程[10]。因此,醫(yī)院管理者可以將精益管理文化作為全面質量管理方案的管理理念和核心戰(zhàn)略。

5S管理法融合目視管理在治療室耗材管理中應用效果較好,可提高護理人員的工作效率和滿意度,使護理工作重心前移,真正將護理人員還給患者,使患者得到實時、有效的護理,實現(xiàn)“以患者為中心”的理念,值得臨床推廣。