范文峰，龔士平，鄧 波，駱 翔

·臨床研究·

阿托伐他汀強(qiáng)化治療對(duì)缺血性腦血管疾病患者介入術(shù)后血清C反應(yīng)蛋白和D-二聚體水平的影響研究

范文峰，龔士平，鄧 波，駱 翔

目的 探討阿托伐他汀強(qiáng)化治療對(duì)缺血性腦血管疾病患者介入術(shù)后血清C反應(yīng)蛋白(CRP)和D-二聚體水平(D-D)的影響。方法 選取2013年3月—2014年3月在鐘祥市人民醫(yī)院住院的缺血性腦血管疾病患者124例，均行全腦血管造影術(shù)及支架置入術(shù)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和強(qiáng)化組，各62例。對(duì)照組患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)治療并口服阿托伐他汀20 mg/d，強(qiáng)化組患者進(jìn)行常規(guī)治療并口服阿托伐他汀80 mg/d。比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、3、6個(gè)月血清CRP和D-D水平，術(shù)后腦血管疾病及血管再狹窄情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)前血清CRP和D-D水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；病例組患者術(shù)后1、3、6個(gè)月血清CRP和D-D水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。強(qiáng)化組患者術(shù)后腦血管疾病、血管再狹窄率均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 阿托伐他汀強(qiáng)化治療可降低缺血性腦血管疾病患者介入術(shù)后血清CRP和D-D水平，有利于減輕炎性反應(yīng)，改善凝血功能，減少術(shù)后腦血管疾病、血管再狹窄的發(fā)生。

阿托伐他?。荒X缺血；腦血管介入；C反應(yīng)蛋白質(zhì)；D-二聚體

隨著我國人口老齡化進(jìn)程加快，腦血管疾病患者數(shù)量不斷增大，缺血性腦血管疾病在各種腦血管疾病中所占比例最大，因此尋求一種有效缺血性腦血管疾病防治方法是當(dāng)前的研究熱點(diǎn)。腦血管介入手術(shù)是近幾年發(fā)展起來的一種新技術(shù)，可有效改善缺血性腦血管疾病患者腦部缺血缺氧癥狀[1]；但腦血管介入手術(shù)畢竟是一種有創(chuàng)手術(shù)，可一定程度上加重腦缺血引起的炎性反應(yīng)，影響機(jī)體凝血功能[2-3]。因此，應(yīng)采取適當(dāng)干預(yù)措施來降低缺血性腦血管疾病患者介入術(shù)后炎性反應(yīng)及凝血反應(yīng)。本研究旨在探討阿托伐他汀強(qiáng)化治療對(duì)缺血性腦血管疾病患者介入術(shù)后血清C反應(yīng)蛋白(CRP)和D-二聚體水平(D-D)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月—2014年3月在鐘祥市人民醫(yī)院住院的缺血性腦血管疾病患者124例，排除對(duì)造影劑過敏患者、老年性動(dòng)脈硬化患者、合并嚴(yán)重心、腎、肝功能不全患者、有嚴(yán)重出血傾向患者、無法長期平臥患者及腦干功能障礙或腦疝晚期患者。124例患者中男78例，女46例；年齡42～76歲，平均年齡(59.5±7.6)歲；合并高血壓73例，糖尿病33例，高脂血癥25例，代謝綜合征9例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和強(qiáng)化組，各62例。兩組患者年齡、性別及高血壓、糖尿病、高脂血癥、代謝綜合征發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。

1.2 方法 124例患者均采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)股動(dòng)脈入路行主動(dòng)脈弓、全腦血管造影術(shù)及支架置入術(shù)；術(shù)前禁食，會(huì)陰部備皮，術(shù)前0.5 h肌肉注射苯巴比妥0.1 g；手術(shù)開始后經(jīng)靜脈途徑進(jìn)行全身肝素化處理，首次劑量為1 mg/kg，之后每隔2 h將劑量減半，根據(jù)患者病變部位置入合適的血管內(nèi)支架，整個(gè)手術(shù)過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征；術(shù)后采用魚精蛋白靜脈注射以中和肝素。對(duì)照組患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)治療并口服阿托伐他汀20 mg/d，強(qiáng)化組患者進(jìn)行常規(guī)治療并口服阿托伐他汀80 mg/d。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、3、6個(gè)月血清CRP和D-D水平，進(jìn)行半年隨訪并評(píng)估兩組患者術(shù)后腦血管疾病及血管再狹窄情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后血清CRP和D-D水平比較 兩組患者術(shù)前血清CRP和D-D水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；強(qiáng)化組患者術(shù)后1、3、6個(gè)月血清CRP和D-D水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.2 兩組患者術(shù)后腦血管疾病、血管再狹窄率比較 兩組患者均未出現(xiàn)死亡病例；對(duì)照組患者術(shù)后腦血管疾病、血管再狹窄發(fā)生率分別為3.2%、8.1%，強(qiáng)化組患者術(shù)后腦血管疾病、血管再狹窄發(fā)生率均為0，強(qiáng)化組患者術(shù)后腦血管疾病、血管再狹窄發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為5.913、5.210，P<0.05)。

3 討論

缺血性腦血管疾病的發(fā)病率、致殘率、致死率均高，極大地危害了人類生命健康。近年來腦血管造影/介入技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)缺血性腦血管疾病的診斷和治療具有重要意義。腦血管造影能夠清楚地顯示頸內(nèi)動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈、顱內(nèi)大血管及大腦半球血管，還可測(cè)定動(dòng)脈血流量，對(duì)于缺血性腦血管疾病可清楚地顯示動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞及側(cè)支循環(huán)建立情況等，可為腦血管介入手術(shù)治療提供可靠的客觀依據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)，缺血性腦血管疾病發(fā)展過程中存在持續(xù)炎性反應(yīng)[4]，雖然腦血管介入術(shù)對(duì)缺血性腦血管疾病極具診治意義，但畢竟為有創(chuàng)操作，術(shù)中對(duì)血管內(nèi)皮的損傷會(huì)在一定程度上增加炎性反應(yīng)的發(fā)生或加重炎性反應(yīng)[3]。腦血管介入術(shù)可激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致D-D、纖維蛋白原等水平增高，使機(jī)體處于高凝狀態(tài)，還可引起繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)及出血風(fēng)險(xiǎn)增高[5]，因此，減少腦血管介入術(shù)后炎性反應(yīng)和凝血反應(yīng)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)及降低再發(fā)腦血管事件發(fā)生率具有重要意義。

表1 兩組患者一般資料比較

注：a為t值

表2 兩組患者手術(shù)前后血清CRP和D-D水平比較

注：CRP=C反應(yīng)蛋白，D-D=D-二聚體

阿托伐他汀在臨床上普遍用于高膽固醇血癥、高脂血癥等的治療，可有效降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，減少低密度脂蛋白的生成。研究表明，阿托伐他汀除調(diào)脂作用外還具有非降脂性抗炎作用，可有效降低炎性標(biāo)志物CRP水平及減輕炎性反應(yīng)，從而改善缺血性腦血管疾病患者預(yù)后[6-7]。此外，阿托伐他汀還具有改善血流動(dòng)力學(xué)、抗血栓形成作用，可降低缺血性腦血管疾病患者纖溶降解產(chǎn)物D-D水平，改善凝血功能[8-9]。目前，臨床上對(duì)于阿托伐他汀的使用劑量仍無明確標(biāo)準(zhǔn)，本研究在明確阿托伐他汀作用機(jī)制基礎(chǔ)上探討阿托伐他汀強(qiáng)化治療對(duì)缺血性腦血管疾病患者介入術(shù)后炎性反應(yīng)和凝血反應(yīng)的影響，以改善患者預(yù)后，減少再發(fā)腦血管事件及血管再狹窄的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，強(qiáng)化組患者術(shù)后1、3、6個(gè)月血清CRP和D-D水平均低于對(duì)照組，且強(qiáng)化組患者術(shù)后腦血管疾病、血管再狹窄率均低于對(duì)照組，表明阿托伐他汀強(qiáng)化治療可降低缺血性腦血管疾病患者介入術(shù)后血清CRP和D-D水平，有利于減輕炎性反應(yīng)，改善凝血功能，減少術(shù)后腦血管疾病、血管再狹窄的發(fā)生，這為缺血性腦血管疾病患者介入術(shù)后阿托伐他汀使用劑量的選擇提供了參考。

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(本文編輯：崔沙沙)

Impact of Intensive Treatment of Atorvastatin on Serum Levels of C-reactive Protein and D-dimer in Patients with Ischemic Cerebrovascular Disease Treated by Endovascular Metallic Stent Implantation

FANWen-feng，GONGShi-ping，DENGBo,etal.

DepartmentofNeurology，People′sHospitalofZhongxiang，Zhongxiang431900，China

Objective To explore the impact of intensive treatment of atorvastatin on serum levels of C-reactive protein(CRP)and D-dimer(D-D)in patients with ischemic cerebrovascular disease treated by endovascular metallic stent implantation.Methods A total of 124 patients with ischemic cerebrovascular disease were selected in People′s Hospital of Zhongxiang from March 2013 to March 2014，all of them were examined by cerebral angiography and treated by endovascular metallic stent implantation，and they were divided into control group and case group according to random number table，62 cases in each.Patients of control group were given conventional treatment and atorvastatin(20 mg/d)，while patients of case group were given conventional treatment and atorvastatin(80 mg/d).Serum levels of CRP and D-D before surgery and after surgery of 1 month，3，6 months，incidence of postoperative cerebrovascular disease and vascular restenosis were compared between the two groups.Results Before surgery，no statistically significant differences of serum level of CRP or D-D was found between the two groups(P>0.05)；after surgery of 1 month，3，6 months，serum level of CRP and D-D of case group were statistically significantly lower than those of control group (P<0.05).The incidence of postoperative cerebrovascular disease and vascular restenosis of case group was statistically significantly lower than that of control group，respectively(P<0.05).Conclusion Intensive treatment of atorvastatin can effectively reduce serum levels of CRP and D-D in patients with ischemic cerebrovascular disease treated by endovascular metallic stent implantation，is helpful to relieve the inflammatory reaction and improve the blood clotting function，reduce the incidence of postoperative cerebrovascular disease and vascular restenosis.

Atorvastatin;Brain ischemia;Cerebral vascular intervention;C-reactive protein;D-dimer

431900湖北省鐘祥市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(范文峰，龔士平)，放射介入科(鄧波)；華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(駱翔)

駱翔，430030湖北省武漢市，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科；E-mail：flydottjh@163.com

R 743

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.07.045

2015-05-26；

2015-07-13)

范文峰，龔士平，鄧波，等.阿托伐他汀強(qiáng)化治療對(duì)缺血性腦血管疾病患者介入術(shù)后血清C反應(yīng)蛋白和D-二聚體水平的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(7)：141-143.[www.syxnf.net]

Fan WF，Gong SP，Deng B,et al.Impact of intensive treatment of atorvastatin on serum levels of C-reactive protein and D-dimer in patients with ischemic cerebrovascular disease treated by endovascular metallic stent implantation[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(7)：141-143.