林其炎，何素嬌，零達(dá)尚，劉遠(yuǎn)來(lái)

老年顱腦損傷患者并發(fā)創(chuàng)傷性腦梗死的危險(xiǎn)因素研究

林其炎，何素嬌，零達(dá)尚，劉遠(yuǎn)來(lái)

目的 探討老年顱腦損傷患者并發(fā)創(chuàng)傷性腦梗死(TCI)的危險(xiǎn)因素。方法 選取2012—2014年南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院神經(jīng)外科收治的老年顱腦損傷患者577例，依據(jù)是否并發(fā)TCI分為對(duì)照組519例和病例組58例。比較兩組患者的臨床資料，TCI危險(xiǎn)因素的分析采用多元Logistic回歸分析。結(jié)果 病例組患者收縮壓低于對(duì)照組(P<0.05)；格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分≤8分者所占比例及腦疝、惡性腦腫脹、硬膜下血腫發(fā)生率均高于對(duì)照組(P<0.05)。多元Logistic回歸分析顯示，收縮壓低、GCS評(píng)分低、腦疝形成、惡性腦腫脹及硬膜下血腫是老年顱腦損傷患者并發(fā)TCI的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論 收縮壓低、GCS評(píng)分低、腦疝形成、惡性腦腫脹和硬膜下血腫是老年顱腦損傷患者并發(fā)TCI的危險(xiǎn)因素。

老年人；顱腦損傷；腦梗死；危險(xiǎn)因素

創(chuàng)傷性腦梗死(traumatic cerebral infarction，TCI)是常見(jiàn)的嚴(yán)重顱腦損傷并發(fā)癥之一，可進(jìn)一步損傷患者神經(jīng)系統(tǒng)功能，影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量，甚至可導(dǎo)致患者死亡[1]。老年顱腦損傷患者生理功能低下，各類并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]，目前已有研究證實(shí)，高齡是導(dǎo)致顱腦損傷患者并發(fā)TCI的危險(xiǎn)因素之一[3-4]，但有關(guān)老年顱腦損傷患者并發(fā)TCI的危險(xiǎn)因素研究報(bào)道較少。本研究旨在探討老年顱腦損傷患者并發(fā)TCI的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012—2014年南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院神經(jīng)外科收治的老年顱腦損傷患者577例，其中男382例，女195例；年齡60～85歲，平均年齡(74.3±5.7)歲；受傷原因：跌傷301例，墜傷125例，車禍傷98例，打擊傷53例。依據(jù)是否并發(fā)TCI將所有患者分為對(duì)照組519例(89.9%)和病例組58例(10.1%)，病例組患者入院時(shí)經(jīng)CT及MRI檢查確認(rèn)無(wú)腦梗死，在后續(xù)治療過(guò)程中出現(xiàn)意識(shí)障礙等癥狀，復(fù)查CT及MRI發(fā)現(xiàn)已進(jìn)展為腦梗死。對(duì)照組中男345例，女174例；年齡60～84歲，平均年齡(74.1±5.5)歲；跌傷30例，墜傷12例，車禍傷10例，打擊傷5例。病例組中男37例，女21例，年齡60～85歲，平均年齡(74.4±5.7)歲；跌傷271例，墜傷113例，車禍傷88例，打擊傷48例。兩組患者的性別、年齡及受傷原因間具有均衡性。

1.2 方法 收集兩組患者的臨床資料，包括收縮壓、血糖、C反應(yīng)蛋白(CRP)、格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分、腦疝發(fā)生情況、惡性腦腫脹發(fā)生情況、顱腦損傷類型等。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者血糖、CRP及腦挫裂傷、硬膜外血腫、顱骨骨折發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；病例組患者收縮壓低于對(duì)照組，GCS評(píng)分≤8分者所占比例及腦疝、惡性腦腫脹、硬膜下血腫發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

注：a為t值；CRP=C反應(yīng)蛋白，GCS=格拉斯哥昏迷量表

2.2 危險(xiǎn)因素的多元Logistic回歸分析 以有無(wú)創(chuàng)傷性腦梗死為因變量，以收縮壓、GCS評(píng)分、腦疝、惡性腦腫脹和顱腦損傷類型為自變量(變量賦值情況見(jiàn)表2)進(jìn)行多元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，收縮壓低、GCS評(píng)分低、腦疝形成、惡性腦腫脹及硬膜下血腫是老年顱腦損傷患者并發(fā)TCI的危險(xiǎn)因素(P<0.05，見(jiàn)表3)。

表2 變量賦值情況

表3 老年顱腦損傷患者并發(fā)TCI影響因素的多元Logistic回歸分析

Table 3 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of TCI in elderly patients with traumatic brain injury

自變量βSEWaldχ2值P值OR值(95%CI)收縮壓1.4850.7664.045<0.054.474(1.035,19.175)GCS評(píng)分1.6750.26810.208<0.053.286(1.083,13.005)腦疝0.9650.9783.946<0.052.675(1.316,7.588)惡性腦腫脹1.9650.9465.790<0.058.011(1.335,16.815)腦挫裂傷2.0630.5461.543>0.055.487(6.648,14.773)硬膜下血腫2.8430.5978.493<0.059.561(2.472,21.268)硬膜外血腫2.1450.5871.462>0.058.485(2.349,7.289)顱骨骨折2.2460.4531.358>0.058.664(2.516,7.817)

3 討論

TCI是指顱腦損傷24 h后出現(xiàn)的并發(fā)癥，但由于部分患者入院時(shí)受傷時(shí)間已超過(guò)1 d，因此這部分患者首次MRI或CT檢查發(fā)現(xiàn)梗死病灶也可以認(rèn)為是TCI。研究表明， TCI發(fā)生率為5%～10%[5-6]，本組患者TCI發(fā)生率為10.1%(58/557)，高于既往報(bào)道，可能與本研究納入患者均為老年患者有關(guān)。

有研究表明，TCI的發(fā)生與患者應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)[7-8]，CRP和血糖均為應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者血糖、CRP及腦挫裂傷、硬膜外血腫、顱骨骨折發(fā)生率間無(wú)明顯差異；病例組患者收縮壓低于對(duì)照組，GCS評(píng)分≤8分比例及腦疝、惡性腦腫脹、硬膜下血腫發(fā)生率均高于對(duì)照組；多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，收縮壓低、GCS評(píng)分低、腦疝形成、惡性腦腫脹及硬膜下血腫是老年顱腦損傷患者并發(fā)TCI的危險(xiǎn)因素。低血壓可導(dǎo)致老年顱腦損傷患者腦血流灌注不足而引發(fā)腦梗死。GCS評(píng)分是反映顱腦損傷患者病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，GCS評(píng)分越低提示顱腦損傷患者神經(jīng)功能損傷越重，腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。顱腦損傷類型對(duì)TCI的發(fā)生也具有重要影響[3-6]，存在硬膜下血腫的老年顱腦損傷患者TCI發(fā)生率較高的原因可能是：蛛網(wǎng)膜下腔出血激活蛋白激酶C，促進(jìn)血管平滑肌持續(xù)收縮而導(dǎo)致腦血管痙攣，進(jìn)而影響顱腦供血及導(dǎo)致TCI的發(fā)生[9]。顱腦損傷患者出現(xiàn)腦疝的原因?yàn)槟X組織壓力不平衡，易出現(xiàn)組織移位，而腦疝患者易出現(xiàn)腦組織易腫脹且搏動(dòng)性較差[10]。

綜上所述，收縮壓低、GCS評(píng)分低、腦疝形成、惡性腦腫脹及硬膜下血腫是老年顱腦損傷患者并發(fā)TCI的危險(xiǎn)因素，臨床上應(yīng)對(duì)此類患者進(jìn)行積極干預(yù)，以預(yù)防TCI的發(fā)生。

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(本文編輯：崔沙沙)

Risk Factors of Traumatic Cerebral Infarction in Elderly Patients with Craniocerebral Injury

LINQi-yan，HESu-jiao，LINGDa-shang，etal.

DepartmentofNeurosurgery，XiaolanHospitalAffiliatedtoSouthernMedicalUniversity，Zhongshan528415，China

Objective To explore the risk factors of traumatic cerebral infarction in elderly patients with craniocerebral injury.Methods A total of 577 elderly patients with craniocerebral injury were selected in Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University from 2012 to 2014，and they were divided into control group(n=519，without traumatic cerebral infarction)and case group(n=58，with traumatic cerebral infarction)according to the incidence of traumatic cerebral infarction.The clinical data was compared between the two groups，and multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the risk factors of traumatic cerebral infarction.Results SBP of case group was statistically significantly lower than that of control group(P<0.05)，while proportion of GCS score≤8 and incidence of cerebral hernia，malignant brain swelling，subdural hematoma of case group were statistically significantly higher than those of control group(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that，decreased SBP，lower GCS score，cerebral hernia，malignant brain swelling and subdural hematoma were risk factors of traumatic cerebral infarction in elderly patients with craniocerebral injury(P<0.05).Conclusion Decreased SBP，lower GCS score，cerebral hernia，malignant brain swelling and subdural hematoma are risk factors of traumatic cerebral infarction in elderly patients with craniocerebral injury.

Aged;Craniocerebral trauma;Brain infarction;Risk factors

中山市醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目(2013A020208)

528415廣東省中山市，南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院神經(jīng)外科

林其炎，何素嬌，零達(dá)尚，等.老年顱腦損傷患者并發(fā)創(chuàng)傷性腦梗死的危險(xiǎn)因素研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(7)：136-138.[www.syxnf.net]

R 651.15

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.07.043

2015-05-21；

2015-07-20)

Lin QY，He SJ，Ling DS，et al. Risk factors of traumatic cerebral infarction in elderly patients with craniocerebral injury[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(7)：136-138.