陳青遠，李 征，常 尚，王新宇

·臨床研究·

心肌梗死致心力衰竭患者血清生長分化因子15水平變化及其臨床意義

陳青遠，李 征，常 尚，王新宇

目的 觀察心肌梗死致心力衰竭患者血清生長分化因子15(GDF-15)水平變化，探討其臨床意義。方法 選取2012年4月—2014年4月徐州市腫瘤醫(yī)院收治的心肌梗死致心力衰竭患者70例為研究組，同期在本院進行體檢的健康者70例為對照組。比較兩組受試者血清GDF-15水平。結(jié)果 研究組患者中，心功能Ⅰ級13例(占18.5%)，心力衰竭Ⅰ度24例(占34.3%)，心力衰竭Ⅱ度27例(占38.6%)，心力衰竭Ⅲ度6例(占8.6%)。研究組心功能Ⅰ級及心力衰竭Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度患者血清GDF-15水平均高于對照組(P<0.05)。Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，研究組患者血清GDF-15水平與心功能及心力衰竭程度呈正相關(guān)(r=0.723，P<0.05)。結(jié)論 血清GDF-15水平可作為判斷心肌梗死致心力衰竭患者心力衰竭程度的重要指標。

心肌梗死；心力衰竭；生長分化因子15

心力衰竭是一種心臟循環(huán)障礙綜合征，以心肌損傷、心肌結(jié)構(gòu)和功能變化等為主要病理改變，嚴重時可導(dǎo)致休克或死亡，對患者生命安全威脅較大。研究表明，生長分化因子15(GDF-15)是轉(zhuǎn)化生長因子β(TGF-β)超家族中的一員，可作為確診心力衰竭的重要標志物[1-2]，有助于提高臨床診治效率。本研究旨在觀察心肌梗死致心力衰竭患者GDF-15水平變化，并探討其臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月—2014年4月徐州市腫瘤醫(yī)院收治的心肌梗死致心力衰竭患者70例為研究組，均通過影像學(xué)及實驗室檢查明確診斷，符合《當代心血管病學(xué)新進展2009》[2]中的相關(guān)診斷標準，并排除合并嚴重臟器疾病或惡性腫瘤者。70例患者中男37例，女33例；年齡35～70歲，平均年齡(51.6±2.5)歲。選取同期在本院進行體檢的健康者70例為對照組，其中男34例，女36例；年齡33～72歲，平均年齡(53.4±2.6)歲。兩組受試者的性別、年齡間具有均衡性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，受試者均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組受試者均抽取晨起靜脈血5 ml，貼上完整標簽后送檢；室溫靜置2 h后置入離心機內(nèi)，2 000 r/min離心20 min后取上層清液，并將其低溫冷藏待檢；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清GDF-15水平。

1.3 觀察指標 參照美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級標準[3]評估研究組患者心功能及心力衰竭程度(見表1)。記錄兩組受試者血清GDF-15水平并進行比較。

表1 心功能及心力衰竭程度評估標準

2 結(jié)果

2.1 研究組患者心功能分級及心力衰竭程度 研究組患者心功能Ⅰ級13例(占18.5%)，心力衰竭Ⅰ度24例(占34.3%)，心力衰竭Ⅱ度27例(占38.6%)，心力衰竭Ⅲ度6例(占8.6%)。

2.2 兩組受試者血清GDF-15水平比較 研究組心功能Ⅰ級及心力衰竭Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度患者血清GDF-15水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)；Spearman相關(guān)分析分析結(jié)果顯示，研究組患者血清GDF-15水平與心功能及心力衰竭程度呈正相關(guān)(r=0.723，P<0.05)。心肌梗死病理學(xué)特征見圖1，心肌梗死伴心力衰竭病理學(xué)特征見圖2。

表2 兩組受試者血清GDF-15水平比較

注：與對照組比較，aP<0.05；GDF-15=生長分化因子15

圖1 心肌梗死病理學(xué)特征

Figure 1 Pathological characteristics of myocardial infarction

圖2 心肌梗死伴心力衰竭病理學(xué)特征

Figure 2 Pathological characteristics of myocardial infarction complicated with heart failure

3 討論

急性心肌梗死是一種常見心血管疾病，嚴重危害患者健康及生活質(zhì)量，多數(shù)發(fā)達國家將其視為健康的首位“殺手”，是因疾病死亡患者的主要原因[4-5]。據(jù)全球疾病調(diào)查資料統(tǒng)計顯示，每年世界性死亡患者中，因急性心肌梗死所導(dǎo)致者占12.5%，居于首位[6-7]。近年來，急性心肌梗死發(fā)病率逐漸升高，給患者家庭及社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔，提高急性心肌梗死的防治水平是降低醫(yī)療費用的基礎(chǔ)，也是提高心血管疾病治療率的關(guān)鍵[8-9]。早期臨床研究發(fā)現(xiàn)，貧血、風濕性關(guān)節(jié)炎、腫瘤等患者血清GDF-15水平較健康人群明顯增高，因此血清GDF-15水平可用于上述疾病患者的臨床診斷[2]。近年來國內(nèi)外臨床研究發(fā)現(xiàn)，心肌梗死患者血清GDF-15水平明顯升高，且與心肌梗死致心力衰竭程度密切相關(guān)，可作為評價心肌梗死患者心力衰竭程度的有效指標之一[7-8]。

有研究顯示，心肌梗死患者血清GDF-15水平明顯高于非冠心病患者，且心肌梗死合并心力衰竭患者血清GDF-15水平明顯高于單純心肌梗死患者，而隨著心肌梗死患者心力衰竭程度加重，血清GDF-15水平隨之升高[4]。本研究結(jié)果顯示，心肌梗死致心力衰竭患者以心力衰竭Ⅰ度及Ⅱ度為主，分別占34.3%和38.6%，不同程度心力衰竭患者血清GDF-15水平明顯高于健康人，提示血清GDF-15水平對心力衰竭患者病情嚴重程度及預(yù)后等有一定的評估價值，值得臨床應(yīng)用[10-11]。

本研究結(jié)果同時顯示，心功能Ⅰ級患者血清GDF-15水平低于心力衰竭Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度患者，研究組患者血清GDF-15水平與心功能及心力衰竭程度呈正相關(guān)，即心力衰竭程度越重則血清GDF-15水平越高，說明血清GDF-15水平可用于判斷心肌梗死患者心力衰竭程度。

鄭凌冰等[12]研究指出，GDF-15作為TGF-β超家族中的一員，其血清水平升高是慢性心力衰竭的獨立危險因素，臨床上也可將其作為心功能分級指標。張之栩等[13]、何文凱等[14]研究認為，血清GDF-15水平與腦鈉肽(BNP)類似，對診斷心力衰竭意義重大，具有較強敏感性，可作為判斷心力衰竭程度的重要依據(jù)。本研究的不足之處在于未對GDF-15的作用機制進行深入探討，未同時檢測BNP，需在今后的研究中進一步完善。

綜上所述，血清GDF-15水平可作為判斷心肌梗死致心力衰竭患者心力衰竭程度的重要指標，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：崔沙沙)

Changes and Clinical Significance of Serum Growth Differentiation Factor-15 Level in Patients with Heart Failure Caused by Myocardial Infarction

CHENQing-yuan，LIZheng，CHANGShang，etal.

DepartmentofCardiology，OncologyHospitalofXuzhou，Xuzhou221005，China

Objective To observe the changes of serum growth differentiation factor-15(GDF-15)level in patients with heart failure caused by myocardial infarction，to explore its clinical significance.Methods A total of 70 patients with heart failure caused by myocardial infarction were selected as research group from April 2012 to April 2014 in Oncology Hospital of Xuzhou，and 70 healthy people were selected as control group at the same time.The serum GDF-15 level was compared between the two groups.Results In research group， 13 cases were with Ⅰ-grade cardiac function(accounted for 18.5%)，24 cases were with Ⅰ-degree heart failure(accounted for 34.3%)，27 cases were with Ⅱ-degree heart failure(accounted for 38.6%)，6 cases were with Ⅲ-degree heart failure(accounted for 8.6%).The serum GDF-15 level of research group with Ⅰ-grade cardiac function，with Ⅰ-degree heart failure，with Ⅱ-degree heart failure，with Ⅲ-degree heart failure was statistically significantly higher than that of control group，respectively(P<0.05).Spearman correlation analysis showed that，serum GDF-15 level was positiveky correlated with the cardiac function and heart failure degree(r=0.723，P<0.05).Conclusion The serum GDF-15 level can be used to judge the degree of heart failure in patients with heart failure caused by myocardial infarction.

Myocardial infarction;Heart failure;Growth differentiation factor 15

221005江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院，徐州市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科

陳青遠，李征，常尚，等.心肌梗死致心力衰竭患者血清生長分化因子15水平變化及其臨床意義[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(7)：139-140，143.[www.syxnf.net]

R 542.22

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.07.044

2015-05-07；

2015-07-13)

Chen QY，Li Z，Chang S，et al. Changes and clinical significance of serum growth differentiation factor-15 level in patients with heart failure caused by myocardial infarction[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(7)：139-140，143.