李秧華,宋燕萍,黃 珊

(景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院 江西景德鎮(zhèn) 333000)

臨床實習是護理專業(yè)學生培養(yǎng)過程中的重要環(huán)節(jié),是理論與實踐相結(jié)合,知識與技能相融合,學生與護士轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵階段[1]。臨床實習質(zhì)量的高低直接影響學生的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)發(fā)展,也關(guān)系到醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和患者安全[2]。因此,如何做好臨床實習帶教工作,是當前護理教育面臨的重要課題。傳統(tǒng)的臨床帶教模式以灌輸式、示范式為主,缺乏針對性和個性化,忽視了學生主體地位和自主學習能力的培養(yǎng),未形成有效的反饋機制和評價體系,導致學生在臨床實習中存在知識與技能脫節(jié)、理論與實踐分離、自信心不足、適應能力差等問題,影響了護生對護理工作的興趣和熱情,也增加了不良事件的發(fā)生風險[3-4]。強化論是一種行為主義心理學理論,認為人或動物為了達到某種目的,會采取一定的行為作用于環(huán)境[5]。當這種行為的后果有利時,這種行為就會重復出現(xiàn);不利時,這種行為就減弱或消失。人們可以用正強化或負強化的辦法來影響行為的后果,從而修正其行為。正強化是指通過給予某種令行為者感到愉快的結(jié)果,提高該行為的發(fā)生概率;負強化是指通過減少或消除某種令行為者感到不愉快的刺激,提高該行為發(fā)生率。基于強化論的正反饋閉環(huán)帶教模式是一種以學生為中心,以帶教老師為主導,以實習目標為導向,以反饋和評價為保障的臨床帶教方法[6]。它根據(jù)學生的實習經(jīng)歷和需求,制訂個性化的帶教計劃,通過多種形式和手段進行帶教,及時給予學生正反饋和評價,促進學生自主學習和能力提升,形成螺旋上升的教學管理過程。本研究旨在探討基于強化論的正反饋閉環(huán)帶教模式在臨床實習護生中的應用效果,為臨床帶教工作提供參考和借鑒?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～4月我院120名實習護生作為研究對象。納入標準:在我院實習的護生;年齡>16歲;自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準:因病和其他原因中斷或退出實習的護生;臨床實習期間發(fā)生重大不良事件或事故的護生。采用隨機對照試驗的方法將護生分為實驗組(13個教學病區(qū))和對照組(另外13個教學病區(qū))各60名。對照組男2名、女58名,年齡17～23歲、平均20.5歲;受教育程度:中專及大專46名,本科14名。實驗組男4名、女56名,年齡16～23歲、平均20.3歲;受教育程度:中專及大專45名,本科15名。兩組護生一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準,研究對象均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施傳統(tǒng)帶教模式。主要以灌輸式、示范式為主,按照統(tǒng)一的教學大綱進行臨床帶教,未針對實習護生的個性化需求和差異進行調(diào)整,未及時給予實習護生有效反饋和評價。

1.2.2 實驗組 實施基于強化論的正反饋閉環(huán)帶教模式。①入科評估。帶教老師首先對實習護生進行入科評估,了解其實習經(jīng)歷、基礎(chǔ)知識、技能水平、學習目標等情況,確定其實習難度和重點。②制訂個性化帶教計劃。根據(jù)入科評估的結(jié)果,帶教老師制訂符合實習護生個性化需求和實習目標的帶教計劃,包括教學內(nèi)容、方法、時間、地點、要求等,并與實習護生溝通達成一致。③實施帶教。按照帶教計劃進行臨床帶教,采用示范、講解、操作、討論等多種形式和手段進行理論與技能的傳授和指導,注重培養(yǎng)實習護生的臨床思維和判斷能力,同時加強護理安全教育和培訓,提高實習護生對護理安全問題的認識和防范能力。④反饋和評價。在帶教過程中及時給予實習護生正反饋和建議,表揚其優(yōu)點和進步,指出不足和錯誤并提供改進方法。每周進行1次考核和反饋,評價實習護生的理論知識、技能操作、現(xiàn)場應對能力等,給予針對性意見。⑤完成實習心得體會。實習結(jié)束時,要求實習護生撰寫1篇實習心得體會,重點對本次帶教方法進行評價,提出建議和意見,以便帶教老師不斷完善和改進帶教模式。

1.3 觀察指標 比較兩組實習前后護理安全得分。采用自行設(shè)計的護理安全調(diào)查問卷進行測量,該問卷包括基本信息、護理安全知識、護理安全技能和態(tài)度3個部分?；拘畔ㄐ詣e、年齡、受教育程度、實習經(jīng)歷等;護理安全知識部分包括10個選擇題,每題10分,共100分,考察實習護生對護理安全相關(guān)概念、原則、規(guī)范等的掌握程度;護理安全技能和態(tài)度部分包括10個陳述題,每題10分,共100分,考察實習護生在臨床實習中遵循護理安全規(guī)范、保障患者權(quán)益等方面的能力和態(tài)度。該問卷具有較好的信度和效度,Cronbach′s α為0.87,內(nèi)容效度指數(shù)為0.92。

2 結(jié)果

兩組實習前后護理安全得分比較見表1。

表1 兩組實習前后護理安全得分比較(分,

3 討論

基于強化論的正反饋閉環(huán)帶教模式是一種以學生為中心,以帶教老師為主導,以實習目標為導向,以反饋和評價為保障的臨床帶教方法。

該帶教模式充分考慮實習護生個性化需求和差異[7],與傳統(tǒng)臨床帶教模式相比,具有以下優(yōu)勢:①增強實習護生的主體地位和自主學習能力。該模式使護生對實習有清晰的認識和期望,增強了主動性和責任感。在帶教過程中,帶教老師不僅傳授理論知識和技能操作,還注重培養(yǎng)實習護生的臨床思維和判斷能力,鼓勵其在臨床工作中多問“為什么”,多思考“怎么辦”,多探索“如何改進”,從而提高其自主學習和解決問題的能力[8]。②增強帶教老師的主導作用和指導效果。該模式要求嚴格執(zhí)行帶教計劃,使帶教工作更加有序和規(guī)范。同時,要求帶教老師在帶教過程中及時給予護生正反饋和評價。③增強實習目標的明確性和可行性。該模式促使實習護生及時調(diào)整學習狀態(tài)和方式,提高學習效果。實習結(jié)束時進行綜合考核,檢驗實習目標的完成情況[9]。④增強反饋和評價的及時性和有效性。要求實習結(jié)束時收集護生對帶教方法的評價和意見,以不斷改進帶教模式[10]。

本研究結(jié)果表明,在基于強化論的正反饋閉環(huán)帶教模式下,實驗組實習后護理安全知識、護理安全技能和態(tài)度得分高于對照組(P<0.01);說明該模式能夠有效提高實習護生對護理安全認知和應對能力,可能與該模式增強了護生的主動性和責任感有關(guān)。

綜上所述,基于強化論的正反饋閉環(huán)帶教模式能夠有效提高臨床實習護生的護理安全水平,減少不良事件的發(fā)生,是一種值得推廣的臨床帶教方法。但本研究存在局限性,如樣本量較小、研究時間較短、未考慮其他影響因素等,需要在今后研究中進一步驗證和完善。