周允靜,許惠榕,周秀芳

(佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 廣東佛山 528200)

腦出血指患者排除外傷原因后腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂導(dǎo)致出血,是常見的神經(jīng)外科急診之一,臨床表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)障礙等[1]。高血壓是造成腦出血的常見誘因之一,80%以上的腦出血患者伴有高血壓[2]。腦出血在腦卒中中占20%左右,病死率及致殘率均較高,急性期病死率約50%,存活者可能遺留失語(yǔ)、偏癱等神經(jīng)功能障礙[3-5]。目前,臨床常采取手術(shù)治療達(dá)到解除血腫壓迫的目的,盡管高血壓腦出血患者的治療效果已有明顯提升,但仍有部分患者治療后生活自理能力降低甚至喪失,且護(hù)理安全事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。多層面安全護(hù)理是指通過不同層面實(shí)施安全防護(hù),可以有效提高患者對(duì)安全防護(hù)的依從性,鍛煉患者的自護(hù)能力。基于此,本研究對(duì)110例高血壓腦出血患者實(shí)施多層面安全護(hù)理,旨在探究其臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年3月1日～2022年3月31日我院高血壓腦出血患者110例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國(guó)腦出血診治指南》[6]中腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)者,經(jīng)顱腦CT確診,有明確高血壓病史,行手術(shù)治療者;經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):其他原因?qū)е履X出血者;腦疝;腦干、小腦出血者;術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者;合并嚴(yán)重肝、腎疾病者;物理降溫后腋溫仍超過38 ℃者;惡性腫瘤患者;智力障礙者;意識(shí)障礙者;視力、聽力障礙者;精神疾病患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各55例。對(duì)照組男29例、女26例,年齡45～75(59.68±5.97)歲;出血量(36.12±3.61)ml;出血部位:殼核39例,丘腦14例,小腦2例。觀察組男30例、女25例,年齡44～78(60.03±6.00)歲;出血量(36.36±3.64)ml;出血部位:殼核40例,丘腦13例,小腦2例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)模式安全護(hù)理干預(yù),包括安全巡查、口頭安全教育等。護(hù)理至患者出院。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予多層面安全護(hù)理。①安全評(píng)估層面:患者入院后即開始進(jìn)行安全評(píng)估,評(píng)估患者墜床、管路滑脫、壓力性損傷等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),結(jié)合Barthel指數(shù)量表評(píng)估患者日?；顒?dòng)能力,同時(shí)采用非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單評(píng)估患者非計(jì)劃拔管情況,由此確定安全風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),并在護(hù)理過程中隨時(shí)調(diào)整。②安全教育層面:根據(jù)上述評(píng)估結(jié)果,向患者及家屬發(fā)放安全指導(dǎo)手冊(cè)(內(nèi)附圖文對(duì)照),根據(jù)安全事件風(fēng)險(xiǎn)順序安排相關(guān)主題PPT或視頻在床旁宣講,包括安全事件類型、傷害性、風(fēng)險(xiǎn)因素、防護(hù)措施等;宣講結(jié)束后給予回饋時(shí)間,根據(jù)回饋結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性教育,直至患者充分掌握。③心理護(hù)理層面:引導(dǎo)患者傾訴并給予疏導(dǎo),針對(duì)疾病恐懼、陌生環(huán)境、人際關(guān)系適應(yīng)等方面給予相應(yīng)心理支持,幫助患者了解現(xiàn)狀,合理宣泄不良情緒,主動(dòng)樂觀地面對(duì)現(xiàn)實(shí),保持良好、穩(wěn)定的心理狀態(tài)。④護(hù)患交流層面:早期進(jìn)行有效護(hù)患溝通,鼓勵(lì)患者進(jìn)行安全護(hù)理咨詢并訴說對(duì)安全護(hù)理的疑慮,取得患者信任,促使患者主動(dòng)參與安全護(hù)理。⑤認(rèn)知重建層面:患者病情穩(wěn)定后開始進(jìn)行認(rèn)知重建活動(dòng),認(rèn)知功能訓(xùn)練形式包括詞匯反復(fù)記憶練習(xí)、圖形識(shí)別練習(xí)、邏輯思維引導(dǎo)啟發(fā)等,促進(jìn)患者重建認(rèn)知功能。護(hù)理至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后安全護(hù)理依從性。采用住院患者安全護(hù)理依從性評(píng)定量表評(píng)估,分?jǐn)?shù)越高表示患者依從性越高。②比較兩組干預(yù)前后自護(hù)能力。采用自我護(hù)理能力量表評(píng)估,分?jǐn)?shù)越高表示患者自護(hù)能力更好。③比較兩組干預(yù)前后健康行為。采用健康行為量表評(píng)估,包括心理健康、人際關(guān)系、壓力調(diào)節(jié)、健康責(zé)任感等方面,分?jǐn)?shù)越高表示患者健康行為越好。④比較兩組護(hù)理安全事件發(fā)生率,包括壓力性損傷、墜床、非計(jì)劃拔管等。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后安全護(hù)理依從性比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后安全護(hù)理依從性比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后健康行為比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后健康行為比較(分,

2.4 兩組護(hù)理安全事件發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理安全事件發(fā)生率比較(例)

3 討論

腦出血患者的預(yù)后情況常不理想,出血量、發(fā)生部位及并發(fā)癥等均會(huì)影響預(yù)后[7-8]。高血壓腦出血患者病死率達(dá)60%,通過手術(shù)治療可降至30%以下,開顱手術(shù)是臨床治療高血壓腦出血的主要方式[9-11]。但開顱手術(shù)不可避免地破壞患者神經(jīng)系統(tǒng)完整性,引發(fā)不同程度神經(jīng)功能障礙,影響患者自理能力及情緒狀態(tài)[12-14]。腦出血患者住院期間常存在種類繁多、原因復(fù)雜、后果嚴(yán)重的安全隱患,同時(shí)由于行為能力及認(rèn)知水平影響,患者對(duì)安全護(hù)理的依從性較差[15-17]。因此,腦出血患者的安全護(hù)理十分重要。多層面安全護(hù)理通過早期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有利于控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),提高患者風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及對(duì)安全護(hù)理的依從性。多層面安全護(hù)理中安全教育分為安全教育、教育回饋2個(gè)方面,可有效幫助患者理解安全護(hù)理的重要性及意義。多層面安全護(hù)理通過積極的護(hù)患溝通培養(yǎng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任感,提升對(duì)護(hù)理的依從性。多層面安全護(hù)理在常規(guī)安全護(hù)理基礎(chǔ)上從不同層面促進(jìn)護(hù)患之間協(xié)作性,促使護(hù)理人員加強(qiáng)自身安全護(hù)理水平,實(shí)施更有效的安全護(hù)理措施。

本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后安全護(hù)理依從性高于對(duì)照組(P<0.01),提示多層面安全護(hù)理有助于提高患者對(duì)護(hù)理的依從性。分析原因:多層面安全護(hù)理是通過安全評(píng)估、安全教育、心理護(hù)理、護(hù)患溝通、認(rèn)知功能訓(xùn)練等多層面進(jìn)行護(hù)理,可全面覆蓋常規(guī)護(hù)理未涉及的領(lǐng)域,加強(qiáng)患者心理建設(shè),注重護(hù)患溝通交流,最大限度讓患者感到安心、舒適,有效提升了護(hù)理依從性。同時(shí)本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后自護(hù)能力、健康行為評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01),提示多層面安全護(hù)理有助于提高患者的自我護(hù)理能力,并改善其健康行為。在多層面安全護(hù)理的實(shí)施過程中,患者的自護(hù)意識(shí)不斷提升,這與護(hù)理人員實(shí)施的安全教育、認(rèn)知重建等措施關(guān)系密切,通過上述干預(yù),增強(qiáng)了患者自我護(hù)理能力,加快了康復(fù)進(jìn)程,提升治療信心,增強(qiáng)了健康責(zé)任感,最終有效改善患者的健康行為。錢利娜等[18]研究發(fā)現(xiàn),采用多重安全管理模式干預(yù)可有效降低腦卒中患者的安全事件發(fā)生率。本研究中觀察組護(hù)理安全事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),提示多層面安全護(hù)理能夠降低安全事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因:多層面安全護(hù)理通過準(zhǔn)確評(píng)估保障了安全護(hù)理的針對(duì)性,同時(shí)通過安全教育增強(qiáng)患者安全意識(shí),加強(qiáng)心理建設(shè),改善患者合作態(tài)度,注重護(hù)患溝通,達(dá)到提高患者配合度的目的,從多層面落實(shí)安全護(hù)理,降低了安全事件發(fā)生率。

綜上所述,多層面安全護(hù)理可提升高血壓腦出血手術(shù)患者的護(hù)理依從性、自護(hù)能力及健康行為,降低安全事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),值得臨床推廣。但本研究的樣本數(shù)量較少,后續(xù)需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。