陳紅珍,劉幸娟,王莎莎

(鄭州第七人民醫(yī)院 河南鄭州 453000)

心臟移植是目前治療晚期心力衰竭最有效的手段之一,能夠極大地延長(zhǎng)患者生命,提高生活質(zhì)量[1]。但術(shù)后需要長(zhǎng)期的康復(fù)和管理,患者常常面臨身體恢復(fù)、藥物服用、心理調(diào)適等方面的問題,溝通和認(rèn)知行為干預(yù)尤為重要[2-3]。CICARE溝通模式在醫(yī)護(hù)人員中應(yīng)用廣泛,可以改善醫(yī)患關(guān)系,增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和滿意度[4]。而聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)則可幫助患者更好地適應(yīng)新的身體狀態(tài)和生活方式[5]。本研究對(duì)心臟移植術(shù)患者實(shí)施CICARE溝通聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù),旨在探討其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院2019年8月1日～2022年8月31日收治的86例心臟移植術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合心臟移植術(shù)手術(shù)指征,且為首次接受手術(shù)治療者;②預(yù)計(jì)生存期≥48周;③年齡≥18歲;④患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他重要器官功能嚴(yán)重不全者;②圍術(shù)期行血液透析者;③二次開胸止血或延遲關(guān)胸者;④認(rèn)知障礙不能配合本研究者;⑤中途退出研究者。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各43例。將2019年8月1日～2021年1月31日43例心臟移植術(shù)患者設(shè)為對(duì)照組,男28例、女15例,年齡(55.84±2.18)歲;體質(zhì)量指數(shù)(22.06±0.79);手術(shù)時(shí)間(90.48±16.51)min;受教育程度:高中及以下24例(55.81%),大專及以上19例(44.19%);疾病類型:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病14例(32.56%),擴(kuò)張型心肌病28例(65.12%),終末期缺血性心肌病1例(2.33%)。將2021年2月1日～2022年8月31日43例心臟移植術(shù)患者設(shè)為研究組,男29例、女14例,年齡(55.66±2.14)歲;體質(zhì)量指數(shù)(22.25±0.95);手術(shù)時(shí)間(87.6±18.6)min;受教育程度:高中及以下23例(53.49%),大專及以上20例(46.51%);疾病類型:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病12例(27.91%),擴(kuò)張型心肌病29例(67.44%),終末期缺血性心肌病2例(4.65%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究方案已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理+認(rèn)知行為干預(yù)3個(gè)月。①提供詳細(xì)且易于理解的信息:醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)向患者提供有關(guān)交流、生活方式、藥品和康復(fù)計(jì)劃等方面的詳細(xì)信息,以便他們能夠更好地理解并遵守治療方案。②鼓勵(lì)患者積極參與:醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該鼓勵(lì)患者在治療過程中積極參與,例如讓患者自己選擇康復(fù)計(jì)劃中的某些項(xiàng)目等。③增強(qiáng)患者信心:醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該鼓勵(lì)患者相信自己可以有效地管理心臟移植后的健康問題,幫助患者建立自信。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合CICARE溝通模式干預(yù)模式。CICARE是指咨詢者(C)開場(chǎng)問候,確認(rèn)身份(I),溝通和共情(C),安慰(A),解釋(R)和結(jié)束(E)。在與心臟移植術(shù)患者進(jìn)行溝通時(shí),醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可以采用以下CICARE溝通干預(yù)方法:①開場(chǎng)問候并確認(rèn)身份:醫(yī)生首先要問候患者,并確認(rèn)其身份和理解情況。②溝通和共情:讓患者主動(dòng)發(fā)言,聽取他們的經(jīng)驗(yàn)和觀點(diǎn)。醫(yī)生應(yīng)以關(guān)注患者為主,對(duì)其表達(dá)理解,與患者建立良好的溝通關(guān)系。③安慰:心臟移植術(shù)患者可能會(huì)面臨各種問題和困難,包括焦慮、緊張等不良情緒的影響,醫(yī)生需要安慰他們,提供支持并幫助他們解決問題。④解釋:醫(yī)生需要向患者講解有關(guān)治療方案、藥物和康復(fù)計(jì)劃等方面的信息,讓患者更好地理解治療方案。⑤結(jié)束:醫(yī)生需要在結(jié)束溝通時(shí)再次確認(rèn)患者的理解和接受程度,并給予合適的建議和指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①遵醫(yī)行為:從情緒管理、運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥4個(gè)方面評(píng)估,共有15個(gè)條目,每個(gè)條目采用1～3分評(píng)分法,總分15～45分,總分≥25分為遵從醫(yī)囑。②生理與心理狀態(tài):干預(yù)前、出院時(shí)、干預(yù)3個(gè)月后采用Rotterdam癥狀檢測(cè)量表[6]評(píng)估兩組心理、生理狀態(tài),心理維度包括擔(dān)心、情緒低落、焦慮、緊張等8個(gè)條目,生理維度包括20個(gè)條目,采用5級(jí)計(jì)分法,分?jǐn)?shù)越低表示心理或生理狀態(tài)越佳。③自我管理與創(chuàng)傷后成長(zhǎng):干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)進(jìn)行評(píng)分,采取Likert 4級(jí)評(píng)分法,總分172分。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表(PTGI)采取Likert 6級(jí)評(píng)分法,總分0～105分,分值越高說明創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高。④心功能:干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期直徑(LVEDD)并進(jìn)行評(píng)估。⑤并發(fā)癥發(fā)生情況:包括感染、呼吸道損傷、排斥反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為情況比較 見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為情況比較[例(%)]

2.2 兩組不同時(shí)間生理、心理狀態(tài)評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組不同時(shí)間生理、心理狀態(tài)評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后ESCA、PTGI評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后ESCA、PTGI評(píng)分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表5。

表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

心臟移植術(shù)通常應(yīng)用于因嚴(yán)重心臟疾病(如晚期心力衰竭、心肌病、先天性心臟病等)而無法通過其他治療手段得到緩解或治愈,需要進(jìn)行心臟移植手術(shù)以拯救生命或提高患者生活質(zhì)量[7]。心臟移植術(shù)可以最大限度延長(zhǎng)患者的生命和提高生活質(zhì)量,因此備受關(guān)注[8]。隨著科技進(jìn)步和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷更新,心臟移植手術(shù)適應(yīng)證范圍逐漸擴(kuò)大,手術(shù)成功率也不斷提高。盡管心臟移植術(shù)治療效果明顯,但由于手術(shù)難度大、術(shù)后康復(fù)周期長(zhǎng),其應(yīng)用范圍仍然有限。

心臟移植術(shù)患者護(hù)理干預(yù)非常重要,可以減輕患者術(shù)后疼痛,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提高恢復(fù)速度,縮短住院時(shí)間。認(rèn)知行為干預(yù)是一種治療方法,旨在幫助個(gè)體識(shí)別和改變錯(cuò)誤的思想和行為模式,從而促進(jìn)積極的心理和生理變化。這種干預(yù)方法通過心理學(xué)和行為學(xué)的技術(shù)將注意力集中在個(gè)體的思想、信念和情感上,以達(dá)到改善生理和心理狀態(tài)的目的。CICARE溝通是一種基于尊重、關(guān)注、信任、溝通和教育的溝通技巧,可用于提高醫(yī)生和患者之間的溝通效果和治療效果。將CICARE溝通和認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合應(yīng)用于心臟移植術(shù)患者具有一定優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示,研究組用藥、情緒管理、運(yùn)動(dòng)、飲食依從率均高于對(duì)照組(P<0.05)。研究表明,醫(yī)患間良好溝通可以提高患者的依從性和治療效果。通過CICARE溝通,醫(yī)生可以更好地了解患者的需求和心理狀態(tài),避免信息傳遞不暢或誤解的情況發(fā)生。在認(rèn)知行為干預(yù)中,患者學(xué)習(xí)如何更好地管理自己的身體和應(yīng)對(duì)不同的情緒和疼痛狀況。這些技能有助于患者更好地掌握自己的病情,有效地與醫(yī)生協(xié)作進(jìn)行治療。CICARE溝通聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)還可以增強(qiáng)患者的自我效能感,幫助患者更加自信地面對(duì)病情和治療,促進(jìn)患者在治療中積極參與并進(jìn)行自我調(diào)整。CICARE溝通聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)也可以緩解患者的焦慮和抑郁癥狀。通過提供良好的溝通和認(rèn)知行為干預(yù),可以有效地減輕患者的焦慮、抑郁情緒,提高患者的遵醫(yī)行為和治療效果。

本研究結(jié)果顯示,兩組干預(yù)后生理、心理評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05),干預(yù)3個(gè)月后生理、心理評(píng)分低于出院時(shí)(P<0.05),且研究組出院時(shí)和干預(yù)3個(gè)月后生理、心理評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組干預(yù)3個(gè)月后ESCA、PTGI各維度評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05),且研究組干預(yù)3個(gè)月后ESCA、PTGI評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因:CICARE溝通可以增加醫(yī)患之間的信任和共情,建立良好的關(guān)系,對(duì)患者的心理有很大影響,可以減輕患者焦慮和緊張感,緩解壓力,改善患者心理狀態(tài)。通過認(rèn)知行為干預(yù),患者可以學(xué)會(huì)更有效地應(yīng)對(duì)疼痛、不適和病情變化,從而減少生理癥狀的出現(xiàn)和嚴(yán)重程度。同時(shí),認(rèn)知行為干預(yù)還可以提高患者自我控制能力(如飲食控制、藥物管理等),改善患者身體狀況。CICARE溝通聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)還可以幫助患者克服治療過程中出現(xiàn)的心理障礙(如抑郁、焦慮等);幫助患者了解自己的身體狀況和需求,以及如何更好地保護(hù)身體、恢復(fù)健康,同時(shí)也可以幫助患者調(diào)整心態(tài),使其積極面對(duì)生活和康復(fù);通過建立良好的醫(yī)患關(guān)系、提高患者的應(yīng)對(duì)能力、減輕患者的心理負(fù)擔(dān)等方式,改善患者的生理與心理狀態(tài),從而促進(jìn)治療的成功和康復(fù)的早日實(shí)現(xiàn);幫助患者更好地了解和控制自己的情緒,通過識(shí)別和管理負(fù)性情緒,患者可以更好地處理日常生活中的挑戰(zhàn),幫助患者掌握疾病管理相關(guān)知識(shí)和技能(如藥物管理、飲食控制、運(yùn)動(dòng)等),從而提高患者自我管理能力。治療過程中,身體恢復(fù)速度及康復(fù)效果與患者自我管理能力有相關(guān)性。認(rèn)知行為干預(yù)也可以幫助患者保持積極健康的心態(tài),從而增強(qiáng)面對(duì)疾病和生活挑戰(zhàn)的信心和勇氣。良好的溝通可以增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系,使患者感受到更多的關(guān)心和支持,有助于患者建立積極的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò),從而在康復(fù)過程中獲得更多的支持和幫助。

干預(yù)3個(gè)月后,兩組LVEDD低于干預(yù)前(P<0.05),LVEF高于干預(yù)前(P<0.05),且研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01);研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。提示CICARE溝通聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)可以改善患者心功能、降低并發(fā)癥發(fā)生率。CICARE溝通聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)可以幫助患者建立合理的飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,降低患者體重和血壓,減輕心臟負(fù)擔(dān),有利于心功能的恢復(fù)和改善。原因分析:認(rèn)知行為干預(yù)可以幫助患者控制和管理焦慮、抑郁等情緒,從而減輕心理壓力,緩解心臟負(fù)擔(dān),提高心功能;促進(jìn)醫(yī)患之間的信任和合作,使得患者更加愿意接受治療和遵守醫(yī)囑,從而有助于提高心功能;增強(qiáng)患者的自我管理能力和健康意識(shí),使患者更加注重自己的健康狀況,并采取積極主動(dòng)的方法進(jìn)行預(yù)防和管理,從而有助于提高心功能。綜上所述,CICARE溝通聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)可以通過建立良好的醫(yī)患關(guān)系,幫助患者控制情緒和壓力,管理飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等,促進(jìn)自我管理能力的提升,從而有助于提高心臟移植術(shù)患者的心功能。

綜上所述,將CICARE溝通聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于心臟移植術(shù)中,可有效改善患者心理與生理狀態(tài),提高患者自我管理水平與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平,進(jìn)而促進(jìn)心功能改善,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。