崔 亞,劉 琳,彭 晶,王雅平,鄭 杰

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州 221006)

由于兒童機(jī)體處于發(fā)育階段,其臟器功能尚未發(fā)育完全,免疫功能相對(duì)較弱,肺炎相關(guān)疾病發(fā)生率逐年升高[1]。肺炎患兒若不能得到及時(shí)治療,炎性反應(yīng)可發(fā)展并累及全身器官,誘發(fā)多器官功能障礙[2]。經(jīng)電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)是指利用電子支氣管鏡,在直視狀態(tài)下向患者肺泡內(nèi)灌注灌洗液后吸出檢測(cè),以獲取肺泡表面炎性因子、感染源等具體情況的操作技術(shù),可為肺炎的診斷及治療提供現(xiàn)實(shí)依據(jù),還可清除肺內(nèi)炎性物質(zhì)及雜質(zhì)、解除氣道阻塞、改善呼吸功能、抑制肺部感染的進(jìn)一步發(fā)展[3-4]。雖然該技術(shù)為無創(chuàng)操作,但鼻腔、咽喉置管及灌洗操作過程仍會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成不同程度的影響。成年人在麻醉下可忍受該操作帶來的不適感并配合完成治療,對(duì)于認(rèn)知能力、溝通能力及配合度均較低的學(xué)齡前患兒,如何提高其麻醉起效前的配合度、減輕術(shù)前恐懼及焦慮情緒對(duì)手術(shù)操作的影響是目前臨床研究的難點(diǎn)。基于此,本研究將動(dòng)畫情景劇健康教育應(yīng)用于學(xué)齡前重癥支氣管肺炎患兒,探討其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 實(shí)施常規(guī)健康教育。向患兒家屬講解經(jīng)電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)診療重癥支氣管肺炎的目的、方法,手術(shù)前后注意事項(xiàng)。通過提問及溝通方式評(píng)估患兒家屬對(duì)重癥支氣管肺炎及相關(guān)診療的認(rèn)知程度,糾正其存在的錯(cuò)誤認(rèn)知,對(duì)認(rèn)知不足之處加以補(bǔ)充。耐心與患兒交流,安撫患兒情緒。

1.2.2 動(dòng)畫組 在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上實(shí)施動(dòng)畫情景劇健康教育。

1.2.2.1 構(gòu)建動(dòng)畫教育小組 包括兒科副主任醫(yī)師(具有經(jīng)電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)臨床經(jīng)驗(yàn)>5年)1名、住院部護(hù)士長(zhǎng)1名、具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證且在兒科工作時(shí)間>3年的護(hù)士5名。其中,兒科副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)為小組成員進(jìn)行理論知識(shí)培訓(xùn),并審核評(píng)估護(hù)士的臨床工作;護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)士構(gòu)建健康教育動(dòng)畫劇情及情景劇劇本;護(hù)士負(fù)責(zé)為患兒播放健康教育動(dòng)畫、組織患兒及其家屬進(jìn)行情景劇展示。

1.2.2.2 健康教育動(dòng)畫 ①動(dòng)畫人物指定:制作前收集學(xué)齡前兒童喜歡的動(dòng)畫人物,包括小豬佩奇、海綿寶寶、奧特曼、喜羊羊、懶洋洋等。因小豬佩奇動(dòng)畫人物家庭成員齊全,將其作為動(dòng)畫中的主要角色。②動(dòng)畫場(chǎng)景設(shè)定:根據(jù)不同醫(yī)療場(chǎng)景共設(shè)置4個(gè)動(dòng)畫場(chǎng)景。a.術(shù)前住院病房。佩奇媽媽帶領(lǐng)具有重癥支氣管肺炎癥狀的佩奇到醫(yī)院住院治療,主要體現(xiàn)佩奇的臨床癥狀(如咳嗽、喘息、呼吸困難等),使患兒在觀看后可立即將自己代入角色中。然后,將《小豬佩奇》中的護(hù)士兔子小姐設(shè)置為護(hù)士角色,并在動(dòng)畫內(nèi)安排接受靜脈穿刺、霧化吸入、采血等接受治療及檢查的過程,使患兒在觀察過程中明確自身所處環(huán)境及各項(xiàng)治療過程。b.手術(shù)室等待區(qū)。由媽媽陪伴進(jìn)入手術(shù)等待室,并通過護(hù)士介紹手術(shù)等待室內(nèi)的情況及要求,如保持安靜、不要隨意走動(dòng)、不要隨意亂動(dòng)室內(nèi)設(shè)施。c.手術(shù)室。此場(chǎng)景主要是由護(hù)士陪同患兒進(jìn)入手術(shù)室,簡(jiǎn)單展示術(shù)前麻醉操作,告訴其父母在手術(shù)室外等待。d.術(shù)后住院病房。重點(diǎn)表述術(shù)后需臥床休息,不可以隨意走動(dòng),并配合護(hù)士進(jìn)行相關(guān)治療。每個(gè)場(chǎng)景動(dòng)畫時(shí)長(zhǎng)控制在3～5 min,患兒入院后通過電腦進(jìn)行播放,并通過智能手機(jī)的微信平臺(tái)發(fā)放給患兒家屬,以便隨時(shí)為患兒播放學(xué)習(xí)。③情景劇:小組護(hù)士根據(jù)健康教育動(dòng)畫內(nèi)容設(shè)立情景劇內(nèi)容,組織患兒進(jìn)行表演,定制小豬佩奇、佩奇媽媽、佩奇爸爸及兔子小姐的卡通頭像,并制作成帽子。首先,由患兒扮演佩奇,護(hù)士扮演兔子小姐,佩戴好帶有卡通標(biāo)識(shí)的帽子,引導(dǎo)患兒根據(jù)動(dòng)畫片里的內(nèi)容表演接受治療、等待手術(shù)、接受麻醉等劇情。然后,由患兒扮演兔子小姐,由護(hù)士扮演佩奇,同樣引導(dǎo)患兒根據(jù)動(dòng)畫情景作為操作者對(duì)護(hù)士實(shí)施相應(yīng)醫(yī)療操作。避免患兒進(jìn)入手術(shù)室等待區(qū)后因處于陌生環(huán)境而出現(xiàn)恐懼情緒、在無父母陪同下進(jìn)入手術(shù)室出現(xiàn)哭鬧行為影響麻醉操作的實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo) 指定2名責(zé)任護(hù)士評(píng)估各項(xiàng)臨床指標(biāo),評(píng)估前對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)評(píng)估方法的培訓(xùn)。評(píng)估后立即進(jìn)行核對(duì),若2名護(hù)士評(píng)分相同則確定為最終評(píng)分,若2名護(hù)士評(píng)估結(jié)果有差異,立即進(jìn)行溝通并統(tǒng)一結(jié)果,若無法統(tǒng)一結(jié)果則將該研究對(duì)象排除。①依從性:評(píng)估患兒進(jìn)入手術(shù)室至麻醉結(jié)束期間的依從性。依從良好:無哭鬧行為,能夠配合靜脈穿刺及麻醉操作;依從一般:輕微哭泣,基本配合,不影響靜脈穿刺及麻醉操作的進(jìn)行;依從差:哭鬧嚴(yán)重,無法配合,需通過其他輔助手段完成靜脈穿刺及麻醉操作。依從率=依從良好率+依從一般率。②術(shù)前焦慮:患兒進(jìn)入手術(shù)等待室后采用改良耶魯術(shù)前焦慮量表(m-YPAS)[6]評(píng)估其術(shù)前焦慮水平。量表分為活動(dòng)、發(fā)聲、情緒表達(dá)、明顯的警醒狀態(tài)及對(duì)父母依賴5個(gè)條目,除發(fā)聲條目有6個(gè)項(xiàng)目(評(píng)分1～6分)外,其余條目均為4個(gè)項(xiàng)目(評(píng)分1～4分)。護(hù)士在1 min內(nèi)完成評(píng)估,經(jīng)核對(duì)無異議后將評(píng)分轉(zhuǎn)換為百分制,條目最終評(píng)分=(條目評(píng)分÷該條目下項(xiàng)目數(shù))×(100/5),總分為各條目最終評(píng)分之和,評(píng)分范圍為23.33～100分,分?jǐn)?shù)越高表示患兒焦慮程度越嚴(yán)重[7]。③術(shù)后并發(fā)癥:比較兩組術(shù)后至出院期間低氧血癥、發(fā)熱、支氣管痙攣等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,并計(jì)算并發(fā)癥總發(fā)生率。④護(hù)理滿意度:患兒出院時(shí)采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS)[8]評(píng)估患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。該量表共19個(gè)條目,由家屬親自填寫,以1～5分代表“非常不滿意”到“非常滿意”。家屬填寫完成后當(dāng)場(chǎng)回收并檢查填寫是否完整、合格,對(duì)不合格問卷要求家屬重新填寫。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)前依從性比較 見表1。

表1 兩組患兒術(shù)前依從性比較[例(%)]

2.2 兩組患兒術(shù)前m-YPAS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組患兒術(shù)前m-YPAS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度比較 出院時(shí),常規(guī)組患兒家屬NSNS評(píng)分為(78.42±6.71)分,動(dòng)畫組患兒家屬NSNS評(píng)分為(88.61±5.42)分。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.761,P<0.05)。

3 討論

支氣管肺炎是一種高發(fā)于兒童階段的呼吸系統(tǒng)感染性疾病,造成患兒肺部炎性反應(yīng)升高,誘發(fā)通氣及喚起功能異常,目前臨床對(duì)該病尚未形成統(tǒng)一的系統(tǒng)化治療,多以抗炎治療為主,治療效果難以達(dá)到理想狀態(tài),尤其是病情發(fā)展至重癥的患兒[9]。經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗是一種安全、有效、無創(chuàng)的治療手段,研究證實(shí)在重癥小兒支氣管肺炎治療中具有明確的應(yīng)用價(jià)值。由于學(xué)齡期兒童對(duì)外界信息的接受、理解能力有限,因此在經(jīng)電子支氣管鏡肺泡灌洗的術(shù)前健康教育中,多以患兒家屬為教育主體,往往忽略了對(duì)患兒實(shí)施健康教育[10],患兒在無親屬陪同下進(jìn)入手術(shù)室后,往往處于極度焦慮、恐慌情緒中,難以配合麻醉操作。雖然對(duì)兒童進(jìn)行健康教育難度較大,但有研究顯示通過動(dòng)畫視頻[11]、情景游戲[12]的方式進(jìn)行健康教育,患兒均表現(xiàn)出較好的接受能力,并獲得了一定的教育效果。

潘玉蘭等[13]研究表明,對(duì)年齡4～10歲的過敏性紫癜腎炎患兒治療中,采用情景動(dòng)畫視頻干預(yù)可提高其對(duì)治療的依從性、改善不良情緒。本研究中動(dòng)畫組患兒進(jìn)入手術(shù)等待室后焦慮情緒評(píng)分低于常規(guī)組(P<0.01)、進(jìn)入手術(shù)室至麻醉結(jié)束期間依從率高于常規(guī)組(P<0.05),提示動(dòng)畫情景劇健康教育起到了穩(wěn)定患兒情緒、提升患兒配合度的效果,與上述研究結(jié)果相似。分析原因:將目前學(xué)齡前兒童喜歡的動(dòng)畫人物作為動(dòng)畫主角,可吸引患兒的注意力,保證其能夠認(rèn)真仔細(xì)地觀看學(xué)習(xí);動(dòng)畫視頻場(chǎng)景鎖定在患兒住院及圍術(shù)期需經(jīng)歷的幾個(gè)場(chǎng)景中,能夠?qū)⒑罄m(xù)治療流程提前在患兒意識(shí)中形成印象;動(dòng)畫視頻播放后陪同患兒進(jìn)行情景劇表演,不僅有利于患兒理解動(dòng)畫視頻所表達(dá)的內(nèi)容,還可提升患兒對(duì)各個(gè)治療流程的熟悉程度,避免陌生環(huán)境及無家屬陪同前提下誘發(fā)哭鬧行為,增加治療難度。同時(shí),本研究中動(dòng)畫組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05),出院時(shí)動(dòng)畫組患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度高于常規(guī)組(P<0.05),提示術(shù)前動(dòng)畫情景劇健康教育不僅有利于手術(shù)的順利進(jìn)行,還有利于提升患兒預(yù)后效果。分析原因:動(dòng)畫情景劇健康教育在提升患兒對(duì)治療及手術(shù)的認(rèn)知程度后,降低了術(shù)前焦慮程度,避免了心理應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患兒生理功能的影響,提升了預(yù)后效果。而良好的預(yù)后效果及患兒平穩(wěn)的情緒也可避免家屬情緒劇烈波動(dòng),有助于降低醫(yī)療糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,在電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)前,通過動(dòng)畫情景劇對(duì)患兒進(jìn)行健康教育,具有緩解患兒術(shù)前焦慮情緒、提高術(shù)前配合度、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的效果。同時(shí)還可提高患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度,提高護(hù)理質(zhì)量,值得臨床推廣。