邵龍輝 黃哲 李林 劉中華

摘要：目的 探討心肺運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（CPET）在食管癌患者預(yù)康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 納入我院2022年1月～2023年6月收治的60例食管癌患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和心肺運(yùn)動(dòng)組各30例，兩組均實(shí)施食管癌根治術(shù)治療，入院后均測試CPET，測試后兩組均實(shí)施常規(guī)術(shù)前預(yù)康復(fù)，心肺運(yùn)動(dòng)組則基于CPET評估結(jié)果制定運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行訓(xùn)練，術(shù)后兩組進(jìn)行同樣康復(fù)訓(xùn)練，比較兩組心肺功能指標(biāo)變化情況、并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間。結(jié)果 入院時(shí)，兩組VO2max/kg、FVC、FEV1、FEV1/FVC水平比較無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)前，心肺運(yùn)動(dòng)組VO2max/kg、FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于對照組（P＜0.05）；心肺運(yùn)動(dòng)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；心肺運(yùn)動(dòng)組平均住院時(shí)間短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 心肺運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（CPET）在食管癌患者預(yù)康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值較高，基于CPET制定運(yùn)動(dòng)處方對患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可提高患者心肺適能，降低運(yùn)動(dòng)疲勞感，繼而改善患者病情，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者康復(fù)進(jìn)程。

關(guān)鍵詞：心肺運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)；食管癌；預(yù)康復(fù)；康復(fù)訓(xùn)練；肺功能

食管癌是臨床常見的惡性消化系統(tǒng)腫瘤，引發(fā)該病的主要原因是食管鱗狀上皮產(chǎn)生異常增生，隨著病情進(jìn)展逐步形成惡性腫瘤，嚴(yán)重危害生命健康，受到人們的高度重視[1]。2018年全球腫瘤統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，食管癌在所有惡性腫瘤疾病中發(fā)病率位居第7，病死率居第6位，平均20例癌癥死亡病例中就有1例食管癌[2]。我國食管癌發(fā)病率在全球范圍內(nèi)居第5位。目前，臨床治療食管癌主要以外科手術(shù)為主，同時(shí)結(jié)合放化療等綜合治療。隨著臨床外科醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，食管癌總體生存率得到顯著提升，但切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率仍居高不下，以肺部并發(fā)癥、吻合口率較為多見，是導(dǎo)致術(shù)后患者死亡的主要原因。如何避免食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，長期以來都是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)中研究的重點(diǎn)課題。

心肺功能狀態(tài)是預(yù)測食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率以及住院天數(shù)的重要風(fēng)向標(biāo)[3]。CPET可體現(xiàn)整體整合生理學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系的核心觀念，是當(dāng)前臨床唯一一種連續(xù)、客觀、定量、可重復(fù)的無創(chuàng)全面評估人體多系統(tǒng)功能的檢測技術(shù)，可同時(shí)觀察患者呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)對同一種運(yùn)動(dòng)應(yīng)激反應(yīng)情況的臨床試驗(yàn)，臨床醫(yī)學(xué)者可經(jīng)由CPET對患者實(shí)施評估，并根據(jù)具體情況為其指定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方，繼而有效改善患者心肺功能狀態(tài)[4]。本研究旨在探討CPET在食管癌患者預(yù)康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2022年1月～2023年6月收治的60例食管癌患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和心肺運(yùn)動(dòng)組各30例。心肺運(yùn)動(dòng)組：男17例，女13例；年齡48～74歲，平均（52.75±5.84）歲。對照組：男16例，女14例；年齡46～72歲，平均（51.94±5.69）歲。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《食管癌診療指南（2022年版）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；無其他傳染性疾病與先天性器官功能性疾病者；無精神系統(tǒng)疾病者；簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：未經(jīng)病理學(xué)診斷明確病情者；合并多器官臟器系統(tǒng)障礙者；合并肝臟、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)以及其他惡性腫瘤疾病者；中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 CPET過程

應(yīng)用瑞士生產(chǎn)的SCHILLER運(yùn)動(dòng)心肺功能測試系統(tǒng)實(shí)施CPET。讓食管癌患者放松坐位下，連接心電監(jiān)測儀，依據(jù)患者出生日期、性別、體重、身高等輸入患者數(shù)據(jù)，收集靜態(tài)心電圖數(shù)據(jù)；佩戴氣體面罩，測試患者靜態(tài)肺功能；將患者安全得移到踏車運(yùn)動(dòng)裝置上，戴好測壓袖套及指脈氧儀，同時(shí)選擇與之對應(yīng)功率（10～15 W/min）遞增方案，實(shí)施癥狀限制性最大遞增CPET。CPET過程主要分為四期。第一期為靜息期，密切觀察患者血壓、心率以及心電圖變化，持續(xù)時(shí)間為3 min；第二期為熱身期，無負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，速度為55～60踏/min，持續(xù)時(shí)間為3 min；第三期為功率負(fù)荷期，依據(jù)功率遞增方案逐次增加功率，持續(xù)時(shí)間為8～12 min，密切觀察血壓、心電圖并加以記錄，持續(xù)時(shí)間為1次/2min；第四期為恢復(fù)期，卸載阻力后，繼續(xù)實(shí)施無負(fù)荷蹬踏3 min，同時(shí)靜息觀察3 min，密切觀察心率、血壓等指標(biāo)恢復(fù)狀況。如若患者發(fā)生下述任意一項(xiàng)便立即終止測試：（1）患者過度疲勞，并主動(dòng)要求終止測試；（2）呼吸交換率（RER）≥1.1；（3）患者速度＜55踏/min；（4）發(fā)生ACSM相關(guān)指南明確指出的絕對和相對運(yùn)動(dòng)終止指征。詳細(xì)記錄兩組入院時(shí)、術(shù)前干預(yù)后最大攝氧量（VO2max/kg）、用力肺活量（FVC）、第一秒肺活量（FEV1）、一秒鐘用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/FVC），應(yīng)用Borg呼吸困難分級指數(shù)（0～10級）和Borg主觀疲勞程度評估量表（6～20分）評估兩組患者運(yùn)動(dòng)終止時(shí)呼吸困難及勞累狀況，并記錄CPET測試終止的主要原因。

1.2.2 干預(yù)方法

（1）入組患者入院后及術(shù)前進(jìn)行CPET評估，入院評估后兩組均實(shí)施常規(guī)術(shù)前預(yù)康復(fù)，主要包括腹式呼吸訓(xùn)練、氣道廓清訓(xùn)練（ACBT）、深呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練、上下肢及踝泵運(yùn)動(dòng)以及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。

（2）心肺運(yùn)動(dòng)組則基于入院的CPET評估結(jié)果制定運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)處方主要包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率以及運(yùn)動(dòng)種類等四方面，每位患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度都是根據(jù)CPET實(shí)測心率通過一定公式計(jì)算所得。

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：通過目標(biāo)心率規(guī)范化每位患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，目標(biāo)心率主要是根據(jù)CPET測試得出最大心率而制訂，其中目標(biāo)心率＝（最大心率－靜息心率）×（40%～80%）+靜息心率，本次研究擇取50%～60%中等輕度，運(yùn)動(dòng)過程中醫(yī)務(wù)人員需要將患者心率控制在50%～60%范圍內(nèi)，應(yīng)用指脈氧儀監(jiān)測人體血氧飽和度。

運(yùn)動(dòng)時(shí)間：熱身時(shí)間為5～10 min，患者如若達(dá)到靶向強(qiáng)度30～45 min，恢復(fù)整理5～10 min，運(yùn)動(dòng)時(shí)間總共為40～60 min。

運(yùn)動(dòng)頻率：每天進(jìn)行1次，每周進(jìn)行5次。

運(yùn)動(dòng)種類：應(yīng)用SCHILLER ERG911型號功率踏車、四肢聯(lián)動(dòng)運(yùn)動(dòng)設(shè)備和上肢液阻訓(xùn)練器實(shí)施訓(xùn)練，前3次訓(xùn)練需要在血壓、心電、指脈氧儀密切監(jiān)視下實(shí)施，確保運(yùn)動(dòng)具有一定安全性。

相關(guān)注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)告知患者需要穿寬松衣服和運(yùn)動(dòng)鞋，過程中應(yīng)充分結(jié)合患者主觀勞累感受，Borg Scale自感勞累分級需控制在11～13級。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組心肺功能指標(biāo)（VO2max/kg、FVC、FEV1、FEV1/FVC）變化情況、并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組肺功能比較

入院時(shí)，兩組肺功能指標(biāo)VO2max/kg、FVC、FEV1、FEV1/FVC水平比較無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)前，心肺運(yùn)動(dòng)組VO2max/kg、FVC、FEV1、FEV1/FVC水平高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

心肺運(yùn)動(dòng)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組平均住院時(shí)間比較

心肺運(yùn)動(dòng)組平均住院時(shí)間為（26.22±2.62）d，對照組平均住院時(shí)間為（30.23±3.03）d，心肺運(yùn)動(dòng)組平均住院時(shí)間短于對照組（t＝5.483，P＜0.05）。

3討論

手術(shù)治療是臨床治療食管癌的首選方式。由于食管癌患者大多都是中老年人，相對來說生理機(jī)能較差，加上食管癌手術(shù)治療具有較大的創(chuàng)傷性，導(dǎo)致患者術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[5]。為了避免這種情況發(fā)生，需在食管癌患者圍手術(shù)期予以有效的干預(yù)，促進(jìn)患者康復(fù)，提高治愈率[6]。

2005年麥吉爾大學(xué)Carli教授首先提出了手術(shù)預(yù)康復(fù)概念。相對于傳統(tǒng)術(shù)后康復(fù)干預(yù)而言，手術(shù)預(yù)康復(fù)概念操作在腫瘤診斷時(shí)由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評估患者基本體能，并在術(shù)前經(jīng)由新輔助化療、心理、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，對患者基本體能加以改善，促使其能在術(shù)前增加運(yùn)動(dòng)功能性、機(jī)體營養(yǎng)性、藥理和心理上的儲備，繼而加速機(jī)體恢復(fù)，鞏固手術(shù)治療效果[7]。CPET是通過對食管癌患者運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)代謝相關(guān)指標(biāo)、個(gè)體呼吸進(jìn)行檢測，綜合評估其心肺功能水平[8]。在食管癌患者術(shù)前預(yù)康復(fù)中應(yīng)用CPET，可協(xié)助臨床醫(yī)師了解其心肺功能狀態(tài)，繼而明確其運(yùn)動(dòng)康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)，確定其預(yù)康復(fù)中符合患者身體和病情狀況的運(yùn)動(dòng)量，制定合理科學(xué)的運(yùn)動(dòng)處方。基礎(chǔ)心肺功能水平是預(yù)測食管癌患者術(shù)后功能恢復(fù)的重要因素，肺功能指標(biāo)水平越低，提示術(shù)后功能恢復(fù)越差。本研究結(jié)果顯示：術(shù)前，心肺運(yùn)動(dòng)組VO2max/kg、FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于對照組（P＜0.05）；心肺運(yùn)動(dòng)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；心肺運(yùn)動(dòng)組平均住院時(shí)間短于對照組（P＜0.05）。說明心肺運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（CPET）在食管癌患者預(yù)康復(fù)中可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，心肺運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（CPET）在食管癌患者預(yù)康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值較高，基于CPET制定運(yùn)動(dòng)處方對患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可提高患者心肺適能，降低運(yùn)動(dòng)疲勞感，繼而改善患者病情，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加速康復(fù)進(jìn)程。

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