黎佳

摘要：目的 研究右美托咪定應(yīng)用于全身麻醉中的臨床效果。方法 選取2021年9月～2022年9月我院收治的72例符合全身麻醉指征患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組36例。對(duì)照組予以生理鹽水，研究組予以右美托咪定，比較兩組生命體征、應(yīng)激指標(biāo)和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 T1、T2、T3、T4和T5時(shí)，研究組DBP、SBP顯著高于對(duì)照組，HR顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；拔管后，研究組CRP、Cor、E和NE水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 右美托咪定應(yīng)用于全身麻醉中的效果顯著，可顯著改善患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、生命體征，且鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果較好。

關(guān)鍵詞：全身麻醉；右美托咪定；生命體征；應(yīng)激指標(biāo)；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果

全身麻醉是指麻醉藥物通過(guò)靜脈、肌肉、呼吸道進(jìn)入體內(nèi)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生暫時(shí)性的抑制作用，可保障手術(shù)的順利進(jìn)行。臨床研究顯示，血液中的藥物濃度與麻醉引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制程度直接相關(guān)[1]。藥物選擇不當(dāng)會(huì)降低麻醉效果，導(dǎo)致患者在麻醉恢復(fù)期間出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生消極影響的同時(shí)，增加不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)患者機(jī)體造成繼發(fā)性損傷，不利于疾病預(yù)后[2～3]。本研究選取2021年9月～2022年9月我院收治的72例符合全身麻醉指征患者為研究對(duì)象，對(duì)右美托咪在全身麻醉中的實(shí)施價(jià)值進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年9月～2022年9月我院收治的72例符合全身麻醉指征患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組36例。對(duì)照組：年齡30～60歲，平均（45.29±2.18）歲；男20例，女16例。研究組：28～59歲，平均（45.30±2.27）歲；男19例，女17例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：精神及心理狀態(tài)良好；簽署知情同意書(shū)；符合全身麻醉指征；病史資料完整；認(rèn)知能力無(wú)異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：期間退出；近期使用阿片類(lèi)藥物；體質(zhì)量＞80 kg；重要臟器疾病；對(duì)本研究藥物過(guò)敏；冠心病、腦梗死病史；循環(huán)系統(tǒng)疾?。蝗砀腥?；凝血功能障礙；資料及數(shù)據(jù)缺失；血液系統(tǒng)疾?。痪裣到y(tǒng)紊亂；長(zhǎng)期酗酒。

1.2 方法

（1）麻醉前準(zhǔn)備?；颊咝g(shù)前禁食、禁水12 h，入手術(shù)室后開(kāi)放外周靜脈麻醉，做好患者生命體征的監(jiān)測(cè)，連接心電圖，觀察血?dú)庵笜?biāo)。

（2）麻醉誘導(dǎo)。靜脈注射0.1～0.15 mg/kg咪達(dá)唑侖+0.08～0.12 mg/kg維庫(kù)溴銨+0.1～0.15 μg/kg舒芬太尼+1.5～2.5 mg/kg異丙酚，經(jīng)口氣插管，后行機(jī)械通氣。

（3）麻醉誘導(dǎo)后，對(duì)照組靜脈泵注20 mL生理鹽水，10 min內(nèi)輸注完畢；研究組靜脈泵注0.5 μg/kg右美托咪定，靜脈注入速率控制為0.2 μg/kg·h，15 min內(nèi)輸注完畢。

（4）麻醉維持。靜脈輸注順阿曲庫(kù)銨0.03 mg/kg+異丙酚4～12 mg/kg·h+0.02～0.2μg/kg·h瑞芬太尼，術(shù)中維持BIS值40～60。

（5）注意事項(xiàng)。手術(shù)過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者的病情和生命體征。為防止術(shù)后疼痛、惡心、嘔吐，于手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)為患者靜脈注射氟比洛芬酯+托烷司瓊。術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備好血管活性藥物，避免患者術(shù)后心率異常、血壓過(guò)高。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組生命體征：對(duì)兩組不同時(shí)間（T0、T1、T2、T3、T4和T5，分別表示入室、氣管插管時(shí)、手術(shù)開(kāi)始時(shí)、手術(shù)結(jié)束、拔除氣管插管時(shí)和拔管后5 min）的生命體征指標(biāo)狀況進(jìn)行分析，包括收縮壓（SBP）、心率（HR）和舒張壓（DBP）。

（2）比較兩組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果：鎮(zhèn)靜參考Ramsay量表，最高分為6分，最低為1分，分?jǐn)?shù)越高，鎮(zhèn)靜效果越差。鎮(zhèn)痛參考VAS量表，分值為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。

（3）比較兩組應(yīng)激指標(biāo)：分別比較兩組給藥前、拔管后的應(yīng)激指標(biāo)，包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、皮質(zhì)醇（Cor）、腎上腺素（E）和去甲腎上腺素（NE）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，（P＜0.05）為差異顯著。

2結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果比較

研究組鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組生命體征比較

T0時(shí)，兩組生命體征比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；T1、T2、T3、T4和T5時(shí)，研究組DBP、SBP顯著高于對(duì)照組，HR顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組應(yīng)激指標(biāo)比較

給藥前，兩組應(yīng)激指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；拔管后，研究組CRP、Cor、E和NE水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

全身麻醉是臨床實(shí)踐中常見(jiàn)的一種麻醉方案。麻醉后，隨著手術(shù)的實(shí)施，藥物被代謝或排出體外，患者意識(shí)逐漸恢復(fù)正常。在全身麻醉的操作過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度、呼吸末二氧化碳、心率、血壓、心電圖、脈搏等，確保操作的順利進(jìn)行。全身麻醉藥物可分為靜脈注射性藥物、吸入性藥物。其中，吸入性藥物為脂溶性，少部分在機(jī)體內(nèi)部代謝后通過(guò)尿液排出，大部分從呼吸道排出，安全性不高，對(duì)肝、腎都有一定的毒性，對(duì)患者的疾病治療、預(yù)后均不利。臨床需根據(jù)患者身體、手術(shù)情況選擇藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)、維持，提高藥物的安全性，實(shí)現(xiàn)最佳鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果[4～5]。

本研究結(jié)果顯示，T1、T2、T3、T4和T5時(shí)，研究組DBP、SBP顯著高于對(duì)照組，HR顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；拔管后，研究組CRP、Cor、E和NE水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。瑞芬太尼是一種阿片類(lèi)受體激動(dòng)劑，可加速人體組織和血液中的水解，在進(jìn)入人體后1 min內(nèi)便可實(shí)現(xiàn)血腦平衡，具有無(wú)積聚、清除速度快、起效時(shí)間快、鎮(zhèn)痛效果理想等優(yōu)點(diǎn)，能更好地穩(wěn)定患者的心率、動(dòng)脈壓。瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定可減少麻醉維持藥物的劑量，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，保障患者用藥安全。此外，右美托咪定是一種中樞α2受體激動(dòng)劑，可在降低循環(huán)系統(tǒng)血壓的同時(shí)，減少內(nèi)分泌系統(tǒng)NE、Cor的分泌，從而減緩心率、穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)，減輕對(duì)認(rèn)知、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，效果顯著[6]。

表3數(shù)據(jù)顯示：研究組鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因，右美托咪定具有高選擇性，進(jìn)入人體后，可以直接作用于藍(lán)斑中的α2受體，對(duì)脊髓中的α2受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用，改善鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果[7]。相關(guān)研究顯示，右美托咪定進(jìn)入體內(nèi)后，通過(guò)內(nèi)源性睡眠促進(jìn)途徑發(fā)揮催眠作用，安全性較高，可作為全身麻醉的輔助手段，且用藥過(guò)程中無(wú)須擔(dān)心身體的耐受性或依賴性。

綜上所述，右美托咪定應(yīng)用于全身麻醉中的效果顯著，可顯著改善患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、生命體征，且鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果較好。

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