羅麗清 葉煥珍

【摘要】目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對慢性腎功能衰竭血液透析患者治療依從性的影響。方法：選取45例慢性腎功能衰竭血液透析患者，隨機(jī)分組，常規(guī)組23例（常規(guī)護(hù)理干預(yù)），觀察組22例（綜合護(hù)理干預(yù)）。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理前，兩組焦慮及抑郁評分比較差異不大（P>0.05）；護(hù)理后，與常規(guī)組相比，觀察組焦慮及抑郁評分更低（P<0.05）。相較于常規(guī)組，觀察組治療依從性更高（P<0.05）。結(jié)論：慢性腎功能衰竭患者血液透析治療期間實施綜合護(hù)理干預(yù)可有效緩解其不良情緒，達(dá)到全面提升患者治療依從性的目的，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理；慢性腎功能衰竭；血液透析；治療依從性；護(hù)理效果

The effect of comprehensive nursing intervention on treatment compliance of hemodialysis patients with chronic renal failure

LUO Liqing， YE Huanzhen

Heshan City Peoples Hospital， Heshan， Guangdong 529700， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on treatment compliance of hemodialysis patients with chronic renal failure.Methods：45 hemodialysis patients with chronic renal failure were selected and randomly divided into the routine group of 23 cases （routine nursing intervention） and the observation group of 22 cases （comprehensive nursing intervention）.The nursing effects between the two groups were compared.Results：Before nursing，there was no significant difference in anxiety and depression scores between the two groups （P>0.05）；After nursing，compared with the routine group，the scores of anxiety and depression in the observation group were lower（P<0.05）.Compared to the routine group，the treatment compliance in the observation group was higher（P<0.05）. Conclusion：For patients with chronic renal failure，the implementation of comprehensive nursing intervention during the treatment of hemodialysis can effectively relieve their bad emotions and achieve the purpose of comprehensively improving patients treatment compliance，which is worth promoting.

【Key Words】Comprehensive nursing； Chronic renal failure； Hemodialysis； Treatment compliance； Nursing effect

在臨床腎臟疾病中，慢性腎功能衰竭屬于較為嚴(yán)重的一種疾病，該疾病主要是由于多種因素影響而導(dǎo)致的一種危急病變[1]?；颊呋疾『笾饕R床癥狀表現(xiàn)為水電解質(zhì)失衡、酸堿失衡等，疾病病死率較高[2]。目前，臨床治療中，多采用血液透析治療，以此來替代患者腎臟功能，及時為患者清除機(jī)體代謝廢物，但長期接受血液透析治療極易對患者動靜脈血管造成損傷，繼而引發(fā)靜脈內(nèi)瘺竊血綜合癥等并發(fā)疾病，最終對血液透析治療效果產(chǎn)生影響，不利于患者身心健康[3]。基于這一現(xiàn)狀，本研究納入我院45例慢性腎功能衰竭血液透析患者為研究對象，隨機(jī)分組實施護(hù)理干預(yù)，探討綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月—2021年5月本院收治的45例慢性腎功能衰竭血液透析患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組與常規(guī)組，常規(guī)組與觀察組分別23例與22例。常規(guī)組中，男女比例13：10；年齡35～75歲，平均年齡（55.98±4.35）歲；血液透析時間1～16個月，平均透析時間（8.53±2.14）個月；發(fā)病原因：痛風(fēng)性腎病6例，高血壓腎病4例，慢性腎小球腎炎7例，糖尿病腎病6例。觀察組中，男女比例12：10；年齡36～74歲，平均年齡（56.61±4.22）歲；血液透析時間2～15個月，平均透析時間（7.94±2.88）個月；發(fā)病原因：痛風(fēng)性腎病4例，高血壓腎病5例，慢性腎小球腎炎8例，糖尿病腎病5例。兩組患者基本資料對比無顯著差異（P>0.05），可對比。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組：常規(guī)護(hù)理干預(yù)。嚴(yán)格遵照醫(yī)囑為患者實施血液透析治療，并在治療前告知患者治療方法、治療時間，為患者常規(guī)消毒皮膚，并對血液透析室的溫度以及濕度進(jìn)行調(diào)整，確保患者感到舒適，每日定時開窗通風(fēng)。

1.2.2 觀察組：綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 健康宣教。護(hù)理人員在患者入院之后應(yīng)積極為其提供健康教育，了解患者的個人情況，根據(jù)其實際情況以及認(rèn)知能力為其發(fā)放腎功能衰竭血液透析的健康相關(guān)知識手冊，幫助患者對疾病形成更加全面的認(rèn)知，提高患者對血液透析的認(rèn)可度，確?；颊咴谥委熎陂g能夠積極配合醫(yī)生。

1.2.2.2 心理護(hù)理。慢性腎功能衰竭血液透析患者由于長期接受血液透析治療，并且由于其自身缺乏對疾病的全面認(rèn)知，加上自身可能存在基礎(chǔ)疾病易加重不良情緒并影響治療效果。因此，護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)主動與患者溝通交流，以此來獲取患者信任，同時可了解患者心理狀態(tài)，基于對患者心理及性格的了解，以鼓勵、安慰等方法提升患者治療積極性。

1.2.2.3 內(nèi)瘺護(hù)理。在為患者實施血液透析治療時應(yīng)選擇彈性較好的血管，確保所選擇的血管粗直，在治療期間應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注患者的內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)是否存在豐富的血供，是否出現(xiàn)皮膚滲血等現(xiàn)象，適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)管位置，并定期幫助患者調(diào)整體位，盡可能避免由于引流不暢等因素導(dǎo)致的不良事件發(fā)生。

1.2.2.4 飲食護(hù)理。飲食原則以少食多餐為宜、以低鹽低脂易消化為宜。每周在開展血液透析治療時，應(yīng)當(dāng)控制患者的蛋白質(zhì)攝入量。除此之外，應(yīng)確保食物熱量充足，避免患者力過度消耗導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡的現(xiàn)象，嚴(yán)格限制患者攝入含有鉀成分的食物。

1.2.2.5 血液透析護(hù)理。患者在接受血液透析治療期間，血壓及意識水平監(jiān)測需貫穿整個護(hù)理流程，檢查患者的透析液以及血液情況是否符合血液透析標(biāo)準(zhǔn)，透析期間應(yīng)保證患者下肢呈外展?fàn)顟B(tài)，若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、低血壓、穿刺點(diǎn)出血等不良事件時，需及時告知主治醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對比兩組患者護(hù)理前后的心理狀況評分。心理狀況評估內(nèi)容包括患者焦慮、抑郁情況，分別對應(yīng)采取焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）[4]作為評估工具，分值越高，焦慮及抑郁情緒越嚴(yán)重。（2）對比兩組患者的治療依從性。采用院內(nèi)自制調(diào)查問卷進(jìn)行評估，問卷評分為百分制，完全依從：在實施血液透析治療期間，患者能夠積極配合，不存在抵觸情緒以及抵觸行為；依從：在血液透析過程中，患者存在輕微抵觸行為以及情緒，對癥處理后能夠配合醫(yī)生進(jìn)行治療；不依從：實施血液透析治療期間患者不配合醫(yī)生進(jìn)行治療，且經(jīng)對癥處理后仍不配合?？傄缽穆?（完全依從+依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者護(hù)理前后的心理狀況評分 護(hù)理前，兩組焦慮及抑郁評分比較差異不大（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者焦慮及抑郁評分均有所降低，且觀察組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 對比兩組患者的治療依從性 觀察組治療依從性高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

3 討論

慢性腎功能衰竭屬于臨床常見慢性疾病之一，血液透析治療通過替代患者腎臟功能，幫助患者清除體內(nèi)的代謝物質(zhì)以及有毒物質(zhì)，以達(dá)到改善患者機(jī)體損傷狀況的目的[5]。但患者長期接受血液透析治療，可能導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者對血液透析治療方式產(chǎn)生質(zhì)疑，出現(xiàn)焦慮、抑郁不安等負(fù)面情緒，對治療產(chǎn)生抵抗心理，導(dǎo)致血液透析治療效果大打折扣。因此，在治療期間必須強(qiáng)化患者的護(hù)理干預(yù)[6]。

隨著人們的生活水平的不斷提高，人們對于護(hù)理質(zhì)量也提出了更高的要求，心理狀況在護(hù)理質(zhì)量評估中也愈發(fā)受到重視，其原因之一為患者的心理會影響患者依從性，而患者治療期間依從性又會相應(yīng)地影響每一項護(hù)理的效果，且不良情緒對患者本身健康也是不利的。而綜合護(hù)理具有系統(tǒng)性，其注重每項護(hù)理所帶來的綜合效益，同時也重視整個護(hù)理方案的關(guān)聯(lián)性與系統(tǒng)性[7]?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員給予其針對性的健康宣教，確保不同認(rèn)知程度的患者能夠?qū)膊∫约把和肝鲋委煹南嚓P(guān)健康知識形成全面的認(rèn)知，從而提高患者的依從性，確保血液透析治療能夠順利開展[8]；在日常護(hù)理期間，護(hù)理人員多與患者溝通交流，了解患者的心理變化并確?；颊唢嬍尘?，保持良好的飲食習(xí)慣，保證機(jī)體所需能量充足；除此之外，在血液透析治療期間，護(hù)理人員需密切觀察患者的各項生命體征變化情況，若患者在透析治療期間出現(xiàn)不良事件，應(yīng)及時報告主治醫(yī)師進(jìn)行處理，保證患者在透析期間的安全性。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者焦慮及抑郁的平均評分均降低到50分以下，觀察組治療依從性為95.45%，高于常規(guī)組的60.87%。由此可以得出，慢性腎功能衰竭血液透析患者治療期間實施綜合護(hù)理干預(yù)具有十分顯著的護(hù)理效果。

綜上所述，對實施血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行綜合護(hù)理，在緩解患者負(fù)性情緒及依從性提升上有積極作用。

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