竇會娟，朱寶安，溫雯靜，李新偉，付陳增，孫連海

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 漯河 462000）

2021年4月13日，全國職業(yè)教育大會提出了職業(yè)教育“四位一體”全新育人模式——崗課賽證融通。此后，崗課賽證融通成為高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)的鮮明特征。高職高專醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是為基層臨床培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)檢驗人員，微生物學(xué)檢驗是本專業(yè)的一門專業(yè)核心課程，直接對應(yīng)醫(yī)院檢驗科微生物檢驗這一特定臨床崗位。近幾年，課程團隊在崗課賽證融通導(dǎo)向下，從課程內(nèi)容體系、課程資源、教學(xué)組織實施、教學(xué)評價等方面進行全面改革，取得了較好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 崗課賽證的內(nèi)涵

2021年10月，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動現(xiàn)代職業(yè)教育高質(zhì)量發(fā)展的意見》，指出要完善崗課賽證綜合育人機制，設(shè)計開發(fā)課程須對接生產(chǎn)實際以及崗位需求，同時要積極開發(fā)模塊化和系統(tǒng)化實訓(xùn)課程體系，促進學(xué)生實踐能力的提升。這是對職業(yè)教育崗課賽證綜合育人的總體設(shè)計。目前，崗課賽證融通成為一種培養(yǎng)高素質(zhì)技術(shù)技能人才的重要模式?！皪彙敝笉徫灰笈c人才需求[1]，是進行教學(xué)改革的依據(jù)；“課”即課程與課堂[2]，是教學(xué)改革的核心與基本單元；“賽”指與學(xué)生所學(xué)專業(yè)相關(guān)的各種技能競賽，是對學(xué)習(xí)效果的檢驗[3]；“證”則指職業(yè)資格證書和職業(yè)技能等級證書[4]，是職業(yè)能力的檢驗。崗課賽證是以“課”作為教學(xué)改革的核心，將“崗”“賽”“證”要素融入“課”，實現(xiàn)4 個要素相互融通、相輔相成，以課崗融通、課賽融通和課證融通的方式推動課堂革命。課崗融通要求課程內(nèi)容設(shè)置與崗位需求、職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和工作過程相對接，在教學(xué)過程中不斷吸收行業(yè)發(fā)展的新知識、新技術(shù)、新方法，實現(xiàn)人才培養(yǎng)與行業(yè)需求精準(zhǔn)對接。課賽融通強調(diào)課程與競賽項目和競賽標(biāo)準(zhǔn)的融通對接，通過各級各類比賽提升教學(xué)水平和學(xué)生技能水平，促進院校交流。課證融通是以行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，課程中融通相關(guān)技能證書的考核內(nèi)容與要求，保障學(xué)歷教育與技能培訓(xùn)路徑的暢通[4]。通過“崗”“課”“賽”“證”4 要素的有機融合，綜合施教，有助于破解傳統(tǒng)職業(yè)教育普遍存在的學(xué)生能力與崗位匹配度不高、技能水平與技能大賽要求存在差距、證書考試內(nèi)容與常規(guī)教學(xué)融入不足的難題。

2 微生物學(xué)檢驗課程分析

微生物感染是引起臨床疾病的重要因素，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷革新與進步，微生物檢驗技術(shù)也越來越被臨床廣泛應(yīng)用。高質(zhì)量的微生物檢驗報告不僅有助于臨床醫(yī)生準(zhǔn)確判斷感染性疾病的類型及病原微生物種類，還能有效指導(dǎo)臨床用藥，提高醫(yī)療質(zhì)量。微生物檢驗技能是醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生必須具備的一項專業(yè)技能，微生物學(xué)檢驗課程是本專業(yè)的專業(yè)核心課程，直接對接檢驗科微生物檢驗人員這一特定臨床崗位。近年來，為加強微生物學(xué)檢驗課程建設(shè)，同行院校紛紛進行了課程改革。如馬桂芳等[5]進行了基于工作過程的微生物檢驗項目化教學(xué)實踐與探索；代海兵等[6]在課程教學(xué)中引入自主創(chuàng)新實驗，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)自主性；賀惠將“檢驗助理”教學(xué)模式引入微生物學(xué)檢驗實訓(xùn)教學(xué)中[7]。這些教學(xué)改革取得了較好效果，但都只是針對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式等某一方面進行改革。本課程團隊開展崗課賽證融通的微生物學(xué)檢驗課程教學(xué)實踐，在課程內(nèi)容體系、課程資源、教學(xué)組織實施、教學(xué)評價等環(huán)節(jié)全面開展教學(xué)改革。

3 教學(xué)改革與實施

3.1 重構(gòu)課程內(nèi)容體系，崗課賽證融通育人

課程團隊深入醫(yī)院檢驗科，充分調(diào)研微生物檢驗崗位所需的知識、技能及素質(zhì)，以微生物檢驗崗位需求定位課程內(nèi)容，以崗位能力培養(yǎng)為核心，開發(fā)項目化教學(xué)，以真實檢驗任務(wù)為載體，培養(yǎng)學(xué)生正確開展微生物檢驗的能力。通過課證融合，對接行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及行業(yè)證書，調(diào)整課程內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，解析微生物檢驗工作崗位技能，融入臨床醫(yī)學(xué)檢驗技士（師）和核酸檢測采樣員考試相關(guān)考點，采取課程與考試相對接模式，實現(xiàn)課程學(xué)習(xí)與證書考核的無縫對接。通過課賽融合，在微生物學(xué)檢驗課程中融入全國職業(yè)院校檢驗技能競賽，將實踐教學(xué)與大賽訓(xùn)練相結(jié)合，將教學(xué)考核標(biāo)準(zhǔn)與大賽評分標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合，以大賽結(jié)果檢驗學(xué)習(xí)效果。

3.1.1 對接崗位任務(wù)，重構(gòu)教學(xué)框架 微生物學(xué)檢驗課程直接對接醫(yī)院檢驗科微生物檢驗室檢驗師這一特定崗位，通過調(diào)研、分析該崗位的職責(zé)及任務(wù)，按照檢驗師進行微生物檢驗的實際工作流程重新整合教學(xué)內(nèi)容，將微生物學(xué)檢驗分為細(xì)菌學(xué)檢驗、真菌學(xué)檢驗、病毒學(xué)檢驗三大模塊。（1）細(xì)菌學(xué)檢驗?zāi)K，按照臨床檢驗標(biāo)本常見類型設(shè)計了4 個教學(xué)項目，即血液標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗、痰液標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗、尿液標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗及糞便標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗。（2）真菌學(xué)檢驗?zāi)K，根據(jù)常見感染真菌的類型，設(shè)計淺表真菌檢驗和深部感染真菌檢驗兩個項目。（3）病毒學(xué)檢驗?zāi)K，按照臨床病毒檢驗的項目，設(shè)計呼吸道感染常見病毒的檢驗、消化道感染常見病毒的檢驗、肝炎病毒的檢驗、逆轉(zhuǎn)錄病毒的檢驗、皰疹病毒的檢驗、蟲媒病毒的檢驗6 個教學(xué)項目。

根據(jù)檢驗科微生物檢驗室實際工作崗位的真實工作過程，即臨床標(biāo)本采集—標(biāo)本的前處理—微生物分離培養(yǎng)—微生物的鑒定—藥物敏感試驗—發(fā)送檢驗報告，設(shè)計教學(xué)任務(wù)。以血液標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗項目為例，共設(shè)計7 個教學(xué)任務(wù)，分別是標(biāo)本采集與處理、細(xì)菌的形態(tài)學(xué)檢查、細(xì)菌的分離培養(yǎng)、細(xì)菌的生化鑒定、細(xì)菌的血清學(xué)試驗、細(xì)菌的藥敏試驗及細(xì)菌的檢驗結(jié)果報告（見圖1）。

圖1 血液標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗項目教學(xué)框架Figure 1 Teaching framework for bacteriological testing projects of blood samples

3.1.2 以賽促課，推動課程改革 技能競賽及其項目設(shè)置主要依據(jù)職業(yè)崗位和行業(yè)發(fā)展需求，所采用的技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)具有引領(lǐng)性和標(biāo)準(zhǔn)性。目前，與高職高專微生物學(xué)檢驗課程相關(guān)的競賽主要是全國職業(yè)院校檢驗技能競賽，包括細(xì)菌分離培養(yǎng)與鑒定技術(shù)、穿脫防護裝備兩部分內(nèi)容，其中細(xì)菌分離培養(yǎng)與鑒定技術(shù)又包括四區(qū)劃線法、革蘭染色法、細(xì)菌生化反應(yīng)鑒定試驗和血清學(xué)鑒定試驗（革蘭陰性桿菌）4 個實驗。教學(xué)團隊將賽項考核內(nèi)容分解成技能點，有機融入教學(xué)模塊，作為實訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生練習(xí)的重點，同時將競賽標(biāo)準(zhǔn)及要求作為試驗操作標(biāo)準(zhǔn)，通過具體任務(wù)不斷強化學(xué)生的操作技能，充分體現(xiàn)競賽考核內(nèi)容與教學(xué)任務(wù)的逐一對應(yīng)，實現(xiàn)賽教融合，推動課程改革。全國職業(yè)院校檢驗技能競賽賽項技能點與課程模塊及任務(wù)對應(yīng)情況見表1。

表1 全國職業(yè)院校檢驗技能競賽賽項技能點與課程模塊對應(yīng)表Table 1 Corresponding table of skill points and course modules in the national vocational college inspection skills competition

3.1.3 以證融課，優(yōu)化教學(xué)資源 職業(yè)證書是對職業(yè)能力的認(rèn)證，醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后可以考取臨床醫(yī)學(xué)檢驗技士（師）資格證書，同時我校于2022年成為本市核酸采樣專項職業(yè)能力培訓(xùn)考核院校。參照臨床醫(yī)學(xué)檢驗技士（師）資格考試大綱，在細(xì)菌感染的病原學(xué)診斷中，標(biāo)本的采集及處理原則、細(xì)菌形態(tài)學(xué)檢查、細(xì)菌分離培養(yǎng)和鑒定都是要掌握的內(nèi)容，因此在教學(xué)內(nèi)容安排上，將這部分作為重點。針對核酸檢測采樣員證書考試，增加了病毒的分子生物學(xué)檢測內(nèi)容，具體安排在病毒學(xué)檢驗?zāi)K任務(wù)1“呼吸道感染病毒標(biāo)本的采集”部分。

3.2 思政貫穿，德技并修

根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的特點及崗位要求，深入研究育人目標(biāo)，挖掘凝練課程中蘊含的思想價值和精神內(nèi)涵。按照理想信念、社會主義核心價值觀、馬克思主義辯證思維方法、中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化、工匠精神、職業(yè)素養(yǎng)6 個方面構(gòu)建課程思政資源庫，凝練“愛崗敬業(yè)、甘于奉獻，尊重患者、善于溝通，嚴(yán)謹(jǐn)求實、精益求精，醫(yī)者仁心、大愛無疆”的課程思政主線，教育和引導(dǎo)學(xué)生弘揚“愛崗敬業(yè)、甘于奉獻，醫(yī)者仁心、大愛無疆”的職業(yè)精神，培養(yǎng)學(xué)生“尊重患者、善于溝通，嚴(yán)謹(jǐn)求實、精益求精”的大國工匠精神。課程思政的具體實施從結(jié)合度、關(guān)聯(lián)度、融合度、認(rèn)同度4 個方面展開。比如細(xì)菌學(xué)檢驗?zāi)K項目一任務(wù)6“細(xì)菌的藥敏試驗”，在結(jié)果分析時，通過案例分析啟發(fā)學(xué)生，試驗中一些非常小的因素都有可能使結(jié)果出現(xiàn)誤差，造成病人病情延誤甚至更為嚴(yán)重的后果。所以醫(yī)學(xué)檢驗工作者要具備醫(yī)者仁心、科學(xué)進行實驗設(shè)計和規(guī)范進行實驗操作的意識，以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，只有這樣病人才能拿到正確的檢驗報告單，得到及時有效的治療。又如任務(wù)1“標(biāo)本采集與處理”，采集標(biāo)本時消毒皮膚時間不宜過長，減少止血帶壓迫時間，抽血最好一針見血，緩解病人的緊張情緒，減輕病人痛苦，培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛病人之情。

3.3 智慧資源突破教學(xué)重難點，構(gòu)建生動課堂

在教育信息化2.0 時代背景下，課程團隊在教學(xué)過程中，以超星學(xué)習(xí)通平臺和微生物檢測3D 虛擬仿真實訓(xùn)系統(tǒng)為主，以微課、動畫、小視頻、活頁式工作手冊為輔，依托微生物檢驗實訓(xùn)中心、智慧教室，形成理—虛—實一體化的教學(xué)方式，有效突破重難點。

在模塊一項目一任務(wù)2“細(xì)菌的形態(tài)學(xué)檢查”（細(xì)菌革蘭染色）任務(wù)中，染色過程中顏色變化看不見，我們采用虛擬仿真系統(tǒng)來幫助學(xué)生加深印象。在任務(wù)3“細(xì)菌的分離培養(yǎng)”中，為了能讓學(xué)生更好地理解細(xì)菌的分區(qū)劃線法的原理這個學(xué)習(xí)難點，我們采用三維動畫變抽象為直觀；為解決細(xì)菌的分離培養(yǎng)中細(xì)菌培養(yǎng)時間較長、實驗結(jié)果不能立即呈現(xiàn)、結(jié)果難再現(xiàn)的問題，我們采用虛擬仿真實訓(xùn)系統(tǒng)，讓學(xué)生充分進行虛擬仿真練習(xí)，教師利用虛擬仿真平臺進行考核，強化學(xué)生的操作規(guī)范。

3.4 實施多主體多維度評價，全面反映學(xué)習(xí)效果

從學(xué)習(xí)過程、學(xué)習(xí)結(jié)果、學(xué)習(xí)增值3 個維度考查學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，過程評價主要考查學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的參與情況，結(jié)果評價主要考查學(xué)生理論知識掌握、實踐任務(wù)完成及職業(yè)素質(zhì)提升情況，增值評價主要從學(xué)生課后參與考取相關(guān)資格證、參與社會服務(wù)、參與相關(guān)競賽等方面進行評價。評價主體包括學(xué)習(xí)通平臺、學(xué)生、教師、行業(yè)導(dǎo)師4 個，從學(xué)習(xí)過程參與度、理論知識掌握度、實踐任務(wù)完成度、職業(yè)素養(yǎng)提升度、綜合技能延伸度5 個方面對學(xué)生進行綜合評價。

3.5 教學(xué)組織實施

教學(xué)實施過程中采用線上線下混合式教學(xué)模式，注重工作崗位能力的培養(yǎng)。利用任務(wù)驅(qū)動式教學(xué)策略，按照課前線上學(xué)生自學(xué)、課中線下教師導(dǎo)學(xué)、課后線上學(xué)生任務(wù)拓展為基線，通過課前“試”、課中“導(dǎo)—探—練—評”、課后“拓”開展教學(xué)活動。采用問題導(dǎo)入、仿真訓(xùn)練、角色扮演、頭腦風(fēng)暴、小組代表匯報等多種手段，完成對學(xué)生素質(zhì)、知識和技能的培養(yǎng)。

為將競賽標(biāo)準(zhǔn)操作推廣到本課程教學(xué)中，結(jié)合學(xué)生學(xué)情分析，教師團隊充分剖析賽項操作環(huán)節(jié)的關(guān)鍵點和易錯點。如賽項中細(xì)菌的分離培養(yǎng)與鑒定技術(shù)考核項目———革蘭染色操作，該項目是微生物檢驗重要的基本操作之一，關(guān)鍵點為細(xì)菌染色步驟中的脫色時間的把握和顯微鏡油鏡頭的使用，易錯點為無菌操作挑取細(xì)菌進行涂片。在細(xì)菌的形態(tài)學(xué)觀察任務(wù)開始前，教師利用超星學(xué)習(xí)通平臺發(fā)布革蘭染色標(biāo)準(zhǔn)操作視頻，學(xué)生反復(fù)觀看，為實訓(xùn)教學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。在實訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)，教師結(jié)合競賽標(biāo)準(zhǔn)，通過示教詳細(xì)講解操作流程和考核關(guān)鍵點。最后，學(xué)生分成小組，采用同伴學(xué)習(xí)方式觀摩練習(xí)，按照“問題發(fā)現(xiàn)—討論—糾正—完善”的步驟完成實訓(xùn)。具體實施過程如下。

3.5.1 課前自學(xué) 教師推送革蘭染色標(biāo)準(zhǔn)操作視頻，在超星學(xué)習(xí)通平臺發(fā)布預(yù)習(xí)任務(wù)，學(xué)生完成預(yù)習(xí)后提交。教師組織學(xué)生進行虛擬仿真平臺的革蘭染色實驗練習(xí)及實驗考核，教師收集信息，調(diào)整課堂教學(xué)內(nèi)容。學(xué)生通過課前自學(xué)，提高了獨立思考及團隊協(xié)作能力，虛擬仿真練習(xí)讓學(xué)生有信心去嘗試，為課上實際操作做好了心理準(zhǔn)備。

3.5.2 課中導(dǎo)學(xué) 教師對學(xué)生課前預(yù)習(xí)和虛擬考核結(jié)果進行評價，讓學(xué)生總結(jié)反思自己存在的問題。教師提問“為什么進行細(xì)菌的革蘭染色”，小組討論后回答，學(xué)生知其然還要知其所以然，知道方法的意義所在。教師按照全國職業(yè)院校檢驗技能競賽對細(xì)菌革蘭染色的要求標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)化操作示教無菌操作挑取細(xì)菌進行涂片及油鏡觀察，并強調(diào)脫色時間，幫助學(xué)生攻克難點，組織學(xué)生分組操作及對染色操作進行評價和打分，讓學(xué)生掌握重點的同時提升職業(yè)認(rèn)同感和責(zé)任感。

3.5.3 課后拓展 教師安排學(xué)生到見習(xí)醫(yī)院進行崗位見習(xí)，以提升學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感，培養(yǎng)責(zé)任意識和精益求精的工匠精神。

4 教學(xué)改革效果

4.1 學(xué)生對教學(xué)的評價與反饋

學(xué)生是課程改革的主要參與者，也是過程性評價的主體。通過統(tǒng)計學(xué)生學(xué)習(xí)成果，綜合評價崗課賽證融通的課程實踐效果，為后續(xù)課程的持續(xù)優(yōu)化提供參考。

數(shù)據(jù)表明，學(xué)生理論考試及格率為100%，優(yōu)秀率為38%；技能考試通過率為100%，優(yōu)秀率為51%。超星學(xué)習(xí)通平臺統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明：除個別請病假的學(xué)生外，其余學(xué)生整個學(xué)期均全勤，課中限時練習(xí)題學(xué)生參與度高達(dá)97%，說明學(xué)生學(xué)習(xí)主動性和積極性明顯提高。問卷調(diào)查結(jié)果表明，80%的學(xué)生認(rèn)為課前任務(wù)改變了其學(xué)習(xí)方式，培養(yǎng)了自主探究能力；71%的學(xué)生認(rèn)為小組任務(wù)可以培養(yǎng)分析、解決問題及團隊協(xié)作能力；98%的學(xué)生認(rèn)為實驗操作培養(yǎng)了其嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作態(tài)度。

4.2 職業(yè)技能等級證書考取與競賽成果

競賽是學(xué)生專業(yè)技能和綜合素質(zhì)的展示，是檢驗教學(xué)質(zhì)量的“試金石”。通過課證融通和課賽融通的課程教學(xué)，學(xué)生技能水平進一步提升。2022年，共有997 名學(xué)生參加核酸檢測采樣員考試并全部通過。近3年，學(xué)生榮獲全國職業(yè)院校檢驗技能競賽一等獎1 個、二等獎5 個、三等獎3 個、優(yōu)秀獎1 個。

5 結(jié)語

崗課賽證融通的微生物學(xué)檢驗教學(xué)，調(diào)整了教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，形成了一套適合職業(yè)教育的課程體系。按照工作過程和認(rèn)知規(guī)律組織教學(xué)，實施混合式教學(xué)模式，使學(xué)生檢驗?zāi)芰Φ玫教嵘?，為今后的職業(yè)發(fā)展奠定了良好基礎(chǔ)。

在教學(xué)過程中，課程思政“融什么、怎么融、什么時間融、融的效果怎樣”是需要關(guān)注的問題。本課程在“四度”（結(jié)合度、關(guān)聯(lián)度、融合度、認(rèn)同度）引領(lǐng)下，從課程思政案例的選取、思政案例和教學(xué)內(nèi)容的結(jié)合點、在哪個教學(xué)環(huán)節(jié)實施思政、思政實施效果4 個方面進行設(shè)計，達(dá)到了良好的教學(xué)效果，創(chuàng)新了課程思政教學(xué)策略。

通過過程性、結(jié)果性、增值性3 維度評價體系，利用超星學(xué)習(xí)通、虛擬仿真軟件等信息化平臺收集學(xué)習(xí)全過程數(shù)據(jù)，按照預(yù)定的加權(quán)標(biāo)準(zhǔn)進行匯總，全面、精準(zhǔn)反映學(xué)生成長軌跡。教師根據(jù)成長超越模型計算獎勵附加分，確定每次教學(xué)任務(wù)中學(xué)生的成績，及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)效果與教學(xué)目標(biāo)之間的偏差，優(yōu)化教學(xué)策略。學(xué)生通過查看成長檔案，關(guān)注個體增值，通過對比分析進行自我提升。

在課后拓展環(huán)節(jié)，除健康板報、社區(qū)健康科普宣傳、醫(yī)院見習(xí)等活動外，教師團隊還應(yīng)設(shè)計拓展活動，探索多元化途徑，發(fā)揮好社團及興趣小組的作用，帶領(lǐng)學(xué)生積極參與社會及臨床實踐，提升臨床檢驗和宣傳教育水平。