楊艷紅

（廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（臨床醫(yī)學(xué)院） 廣東 廣州 510080）

“臨床疾病概要”簡明扼要介紹臨床各學(xué)科的常見病和多發(fā)病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則及藥物在疾病防治中的作用，并適當(dāng)介紹臨床新進(jìn)展，為康復(fù)治療學(xué)、健康服務(wù)與管理、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)等專業(yè)的學(xué)生提供了必要的臨床醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)?！芭R床疾病概要”作為一門專業(yè)基礎(chǔ)課程，量大面廣，涉及多個專業(yè)，每學(xué)年選課的人數(shù)在300 人以上，總學(xué)時在250 學(xué)時以上，因此，教學(xué)相關(guān)人員一直嘗試在教學(xué)模式上進(jìn)行教學(xué)改革。

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了很多新的教學(xué)方式，例如MOOC、學(xué)習(xí)通、翻轉(zhuǎn)課堂等[1]。2019 年10 月，《教育部關(guān)于深化本科教育教學(xué)改革全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的意見》中提出，實(shí)施國家級和省級一流課程建設(shè)“雙萬計劃”，著力打造一大批具有高階性、創(chuàng)新性和挑戰(zhàn)度的線下、線上、線上線下混合、虛擬仿真和社會實(shí)踐“金課”[2]。在此背景下，線上線下混合式教學(xué)模式逐漸成為研究熱點(diǎn)。線上指學(xué)生利用在線的教學(xué)資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，線下指教師在課堂上系統(tǒng)化梳理知識體系，通過線上與線下結(jié)合完善教學(xué)過程[3]。

在過去的3 年中，教學(xué)相關(guān)人員在線上教學(xué)上積累了大量經(jīng)驗(yàn)，例如，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生醫(yī)學(xué)英語的教學(xué)中，利用超星學(xué)習(xí)通平臺進(jìn)行了線上教學(xué)，取得了良好的教學(xué)效果，為推進(jìn)線上模式與傳統(tǒng)線下教學(xué)模式的結(jié)合做出了有益探索[4]。本文在前期工作基礎(chǔ)上，在“臨床疾病概要”的教學(xué)中采用了線上線下混合式教學(xué)模式，并利用多元化考核體系對學(xué)生知識掌握情況進(jìn)行測試，倡導(dǎo)啟發(fā)式教學(xué)方法，力求理論結(jié)合臨床實(shí)際，培養(yǎng)學(xué)生思考、分析和解決問題的能力，通過對線上線下教學(xué)模式的探索與實(shí)踐，為后續(xù)教學(xué)改革提供思路與參考。

1 “臨床疾病概要”線上線下混合式教學(xué)模式的構(gòu)建

本課程采用“線上+線下”混合教學(xué)模式，使用超星學(xué)習(xí)通平臺、騰訊會議、微信、QQ 等學(xué)習(xí)工具，整合微課、課件、視頻等學(xué)習(xí)材料，開展教學(xué)。

1.1 學(xué)習(xí)資源的建設(shè)

本課程主要分為診斷學(xué)基礎(chǔ)、外科學(xué)基礎(chǔ)、危重疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、生殖系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌與代謝性疾病、風(fēng)濕性疾病、傳染性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病、運(yùn)動系統(tǒng)疾病、婦產(chǎn)科疾病、兒科疾病、口腔科疾病、耳鼻咽喉科疾病、眼科疾病、皮膚病學(xué)與性病學(xué)、腫瘤疾病等章節(jié)。基于混合式教學(xué)的特點(diǎn)，選取貼近國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求的章節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容錄制成視頻，學(xué)生可以通過電腦或者移動端APP進(jìn)行學(xué)習(xí)，課堂上有更多的時間用于主動的學(xué)習(xí)活動，實(shí)行線上線下混合式教學(xué)。

1.1.1 建設(shè)基于超星學(xué)習(xí)通的線上資源

依托超星學(xué)習(xí)通在線學(xué)習(xí)平臺，將部分教學(xué)內(nèi)容錄制視頻，每個短視頻控制在30 分鐘左右。圍繞視頻資料，設(shè)計線上課堂提問、臨床案例討論及作業(yè)等環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)對學(xué)習(xí)行為的統(tǒng)計分析和綜合能力評定。

1.1.2 構(gòu)建線上線下混合式教學(xué)課程體系

結(jié)合醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)及本課程的培養(yǎng)目標(biāo)，構(gòu)建線上線下混合式教學(xué)課程體系，包括臨床案例庫、在線資料試題庫、在線視頻庫等。有意識地訓(xùn)練學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及運(yùn)用已學(xué)知識解決問題的能力。同時，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，從而提高線上線下混合教學(xué)的效果，實(shí)現(xiàn)勝任力與綜合素質(zhì)能力的人才培養(yǎng)目標(biāo)。

1.2 線上線下混合式教學(xué)方式

1.2.1 課前發(fā)布學(xué)習(xí)資料

根據(jù)教學(xué)進(jìn)度的安排，在上課前一周發(fā)布相關(guān)單元的學(xué)習(xí)資源，主要包括教學(xué)視頻和教學(xué)課件。學(xué)生登錄平臺進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，遇到問題可以進(jìn)行小組討論，也可以在互動討論區(qū)發(fā)出問題，由教師解答。教師通過超星學(xué)習(xí)通的后臺數(shù)據(jù)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，并且不定時在討論區(qū)提問，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。

1.2.2 課堂教學(xué)靈活多樣

學(xué)生可以通過電腦或者移動端APP 利用碎片化時間隨時、反復(fù)地觀看學(xué)習(xí)線上資料，課堂上積極開展主動的學(xué)習(xí)活動，例如解決問題、小組討論、案例分析、展示分享等。教師在課堂上對學(xué)生自主學(xué)習(xí)過程中遇到的問題進(jìn)行總結(jié)歸納，對于在線課程中尚未涵蓋的內(nèi)容或課程的重難點(diǎn)，采用多種教學(xué)方法進(jìn)行線下學(xué)習(xí)。

1.2.3 增加案例分析，拓展學(xué)生知識面

學(xué)生可以幾人組成小組，對臨床案例進(jìn)行分析，自主查閱資料，進(jìn)行小組討論，并匯報成果，鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力，拓展學(xué)生的知識面。

1.3 成績評價體系

成績評價主要由線上成績、線下成績及實(shí)驗(yàn)成績組成，線上成績主要包括課后作業(yè)的成績，以及上課出勤、學(xué)習(xí)進(jìn)度、參與在線課程討論情況的考核；線下成績主要包括期末考試成績和參與互動情況的考核，構(gòu)建了多元化考評機(jī)制。

1.3.1 線上自測評價

作業(yè)評價由任課教師根據(jù)課程內(nèi)容、章節(jié)需要，在超星平臺把作業(yè)題發(fā)布給學(xué)生，供學(xué)生練習(xí)及檢查學(xué)習(xí)效果。學(xué)習(xí)進(jìn)度、參與在線課程討論情況由教師在后臺統(tǒng)計。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)教學(xué)評價

本課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)采取情景演練和案例分析相結(jié)合的方式進(jìn)行。評價中包括教師評價、學(xué)生自評及學(xué)習(xí)目標(biāo)作業(yè)成績，注重考核學(xué)生的綜合能力和操作技能。

1.3.3 課程考試評價

本課程采用閉卷考試，課程考試成績占總評成績的70%，增加病例分析題考查學(xué)生知識運(yùn)用和綜合思維能力。

1.4 課程思政融合

教師既注重知識傳授，也注重價值觀傳播，正確處理知識傳授與價值觀引領(lǐng)之間的關(guān)系，精心設(shè)計，全面實(shí)施。深入挖掘?qū)I(yè)學(xué)科蘊(yùn)含的思政元素，以立德樹人為根本，幫助學(xué)生塑造健全的人格，形成正確的人生觀、價值觀。在傳授專業(yè)課程和培養(yǎng)臨床思維與動手能力的同時，充分利用臨床案例與人文關(guān)懷，注重加強(qiáng)醫(yī)者仁心教育，培養(yǎng)學(xué)生探索未知、追求真理的責(zé)任感和使命感。

2 問卷調(diào)查與考試成績分析

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果分析

課程組在學(xué)期末對采用線上線下混合式教學(xué)的學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，主要采用自編無記名問卷，題型主要為選擇題，主要問題包括：①線上線下混合式教學(xué)的學(xué)習(xí)效果如何？ ②是否認(rèn)為線上資源對自己的學(xué)習(xí)非常有用？③線上線下混合式教學(xué)對提升個人能力的幫助如何？④線上線下混合式教學(xué)對提升課程內(nèi)容的興趣效果如何？⑤線上錄播/直播與課后回放能否滿足學(xué)習(xí)要求？⑥線上教學(xué)是否增加了平時的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)？共發(fā)出106份問卷，收回有效問卷101 份。

從調(diào)查問卷的情況看，81.2 %（82 /101）的學(xué)生對線上線下混合式教學(xué)的學(xué)習(xí)效果感到非常滿意或滿意;88.1%（89/101）的學(xué)生認(rèn)為線上資源對自己的學(xué)習(xí)非常有用；77.2%（78/101）的學(xué)生認(rèn)為線上線下混合式教學(xué)對提升個人能力的效果感到非常滿意或滿意；91.1 %（92/101）的學(xué)生認(rèn)為線上線下混合式教學(xué)對提升課程內(nèi)容的興趣效果非常滿意或滿意；72.3%的學(xué)生（73/101）認(rèn)為線上錄播/直播與課后回放可以滿足學(xué)習(xí)要求；大部分學(xué)生（89/101，88.2%）認(rèn)為線上教學(xué)沒有增加平時的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，見圖1。

圖1 “臨床疾病概要”線上線下混合式教學(xué)問卷調(diào)查分析

2.2 線上線下混合式教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式下考試成績比較與分析

課程組進(jìn)一步分析了2020 級康復(fù)管理學(xué)專業(yè)本科生“臨床疾病概要”期末考試成績，不及格率為0，60―69 分占8.5%，70―79 分占37.3%，80―90 分為44.9%，90 分以上為9.3%，平均分79.5 分，最高分92 分，最低分60 分，成績分布見圖2。與使用傳統(tǒng)課堂教學(xué)方式的2021 級公共事業(yè)管理專業(yè)本科生作比較，傳統(tǒng)模式班級的不及格率為0.8%，80―90 分為27.3%，90 分以上為3.6%，線上線下混合式教學(xué)班級的優(yōu)秀率（80 分以上）遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)教學(xué)模式班級（表1），線上線下混合式教學(xué)可以顯著提高學(xué)生“臨床疾病概要”的成績。

表1 線上線下混合式教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式考試成績比較

圖2 線上線下混合式教學(xué)班級學(xué)生成績分布圖

3 討論

3.1 線上線下混合教學(xué)模式提升了學(xué)生滿意度，有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)

“臨床疾病概要”課程采用線下與互聯(lián)網(wǎng)+教學(xué)相結(jié)合，基礎(chǔ)知識與臨床案例相結(jié)合，把臨床實(shí)踐中的生動案例與教學(xué)內(nèi)容密切結(jié)合起來，豐富了教學(xué)內(nèi)容。通過在線課程，提供更多的在線資源，更好地讓醫(yī)學(xué)生理解和掌握臨床疾病的基本知識，學(xué)生端APP 支持移動學(xué)習(xí)，可實(shí)現(xiàn)線上線下、課內(nèi)課外碎片化學(xué)習(xí)。此外，利用騰訊會議、微信群、QQ群等途徑，作為線上學(xué)習(xí)交流的有力補(bǔ)充，實(shí)現(xiàn)師生實(shí)時互動答疑。調(diào)查問卷結(jié)果顯示，學(xué)生對線上線下混合式教學(xué)模式效果感到滿意。

目前醫(yī)學(xué)的發(fā)展對醫(yī)學(xué)生提出了更高的要求，醫(yī)學(xué)生不但需要掌握扎實(shí)的理論知識和操作技能，還需要具備發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力、自主學(xué)習(xí)能力及團(tuán)隊(duì)合作精神等。線上線下混合式教學(xué)模式涉及線上自主學(xué)習(xí)，對學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力要求較高，有助于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)能力[5]。

首先，教師提前發(fā)布學(xué)習(xí)資源，包括教學(xué)視頻和教學(xué)課件，學(xué)生可以進(jìn)行預(yù)習(xí)，課程當(dāng)中學(xué)生可以在超星平臺參與討論，課后需要在超星平臺完成作業(yè)和測試，教師可以在超星平臺檢查學(xué)生觀看視頻的完成率、學(xué)生參與課堂討論的情況，以及完成課后作業(yè)和測試的情況。超星平臺統(tǒng)計結(jié)果顯示，絕大多數(shù)學(xué)生能按時完成線上學(xué)習(xí)的各項(xiàng)任務(wù)。在此過程中，鍛煉了學(xué)生的自律性和自主學(xué)習(xí)的能力。此外，課程組在教學(xué)內(nèi)容中設(shè)置了臨床案例分析。案例分析教學(xué)法有利于加深學(xué)生對所學(xué)理論知識的理解，提高學(xué)生對基本知識運(yùn)用能力，調(diào)動學(xué)習(xí)的興趣和積極性[6]。醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性比較強(qiáng)的學(xué)科，課本的臨床知識是概念式的，對學(xué)生來說可能比較抽象，因此，學(xué)生嘗試使用學(xué)到的理論知識去分析臨床案例，并進(jìn)行小組討論和匯報，在這一過程中，學(xué)生加深了對課本知識的理解，鍛煉了分析問題、解決問題的能力，提高了表達(dá)能力，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)合作精神，拓寬了知識面。通過線下線上混合式教學(xué)，學(xué)生的綜合素質(zhì)得到了提高。

3.2 線上線下混合教學(xué)模式促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)資源共享，為教師提供了教學(xué)新模式

“臨床疾病概要”涉及多門學(xué)科，包括診斷學(xué)、外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、口腔科、耳鼻咽喉科、眼科、皮膚病學(xué)與性病學(xué)、腫瘤疾病等，課程建設(shè)任務(wù)比較重，需要各科教師之間相互合作，集中優(yōu)質(zhì)資源，共同建立高質(zhì)量的課程。此外，還可以利用網(wǎng)上一些優(yōu)秀的在線資源或MOOC 資源，對課程的線上內(nèi)容加以補(bǔ)充。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，學(xué)生可以利用網(wǎng)絡(luò)的方便，改變傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方式，多渠道獲得知識，充分利用各種優(yōu)質(zhì)資源，而不是僅限于學(xué)習(xí)課本知識。

信息技術(shù)的發(fā)展也為教學(xué)改革提供了新的工具，信息化教學(xué)成為教師應(yīng)該掌握的技能[7]，教師除精通專業(yè)知識外，還要熟練掌握各種在線教學(xué)平臺。線上線下混合式教學(xué)為教師提供了新的教學(xué)模式，教師除了傳授課本知識，還要成為課程建設(shè)者、學(xué)習(xí)組織者和資源開發(fā)者。前三年由于多次開展了線上教學(xué)，教師掌握了超星學(xué)習(xí)通、騰訊會議等多種在線學(xué)習(xí)平臺以及錄播視頻軟件的使用，并能熟練利用這些軟件進(jìn)行課堂討論以及線上考試，取得了較好的教學(xué)效果，為“臨床疾病概要”線上線下混合式教學(xué)積累了經(jīng)驗(yàn)，打下了良好的基礎(chǔ)。課程組將繼續(xù)開發(fā)超星平臺課程體系建設(shè)，將“臨床疾病概要”與其他在線開放課程資源進(jìn)行整合與共享，并對本課程線下和線上資源進(jìn)行定期更新與維護(hù)，確保課程建設(shè)可持續(xù)發(fā)展。此外，將繼續(xù)加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)和課程建設(shè)的組織管理，繼續(xù)優(yōu)化資源和教學(xué)效果，不斷改革和創(chuàng)新，讓線上線下混合教學(xué)模式在課程教學(xué)中發(fā)揮更大作用。

3.3 線上線下混合教學(xué)模式有利于思政教育融入，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

2020 年，教育部印發(fā)了《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》，指出立德樹人成效是檢驗(yàn)高校一切工作的根本標(biāo)準(zhǔn)。為落實(shí)立德樹人根本任務(wù)，需要加大對課程思政的重視力度，將課程思政融入各門專業(yè)課的教學(xué)中，加強(qiáng)對學(xué)生世界觀、人生觀和價值觀的教育[8-9]。在“臨床疾病概要”線上線下混合式教學(xué)過程中，專業(yè)授課教師應(yīng)具有思想政治教育意識，在傳授知識的同時，也注重價值傳播，把思政教育融入課程教學(xué)，以立德樹人為根本任務(wù)，幫助學(xué)生形成正確的人生觀、價值觀。利用臨床案例分析培養(yǎng)學(xué)生的理想信念、職業(yè)道德和社會責(zé)任，弘揚(yáng)愛國主義精神，堅(jiān)定理想信念，增強(qiáng)民族自豪感，鼓勵學(xué)生為中華民族偉大復(fù)興的中國夢貢獻(xiàn)自己的力量。此外，課程組還非常重視對學(xué)生科研素質(zhì)的培養(yǎng)，在教學(xué)過程中，注重對學(xué)生臨床試驗(yàn)和科學(xué)思維方法的訓(xùn)練，激發(fā)學(xué)生科技報國的家國情懷和使命擔(dān)當(dāng)，通過學(xué)習(xí)，學(xué)生的科研素質(zhì)和綜合素質(zhì)有了很大提高。

4 結(jié)語

在“臨床疾病概要”的教學(xué)中，對我校康復(fù)治療學(xué)專業(yè)2020 級本科生及健康服務(wù)與管理專業(yè)2021 級本科生進(jìn)行了線上線下混合式教學(xué)，通過超星平臺的數(shù)據(jù)統(tǒng)計、調(diào)查問卷以及期末成績的分析比較，表明該教學(xué)模式有良好的教學(xué)效果，通過課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生的綜合素質(zhì)得到了提高。在教學(xué)過程中，也發(fā)現(xiàn)了一些不足，例如一些學(xué)生自律性比較差，不能按時完成學(xué)習(xí)任務(wù)，需要教師督促和引導(dǎo)。課程組將繼續(xù)完善超星平臺“臨床疾病概要”的資源和內(nèi)容，注重線上學(xué)習(xí)的考核評價，加強(qiáng)教學(xué)管理，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，為進(jìn)一步探索線上線下混合式教學(xué)模式在其他課程中的應(yīng)用打下基礎(chǔ)。