李麗麗 吳倩

■摘 要：醫(yī)學(xué)教育擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才以及維護(hù)和促進(jìn)人類健康的重任。以勝任力為導(dǎo)向的教育模式是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展改革的必然趨勢(shì)。但是，如何評(píng)估學(xué)生的能力，卻是醫(yī)學(xué)教育工作的一個(gè)缺口。置信職業(yè)行為具有可執(zhí)行、可測(cè)評(píng)的特點(diǎn)。將其運(yùn)用于醫(yī)學(xué)教育中，不僅有助于提升學(xué)生的核心勝任力，還能全方位、多元化、可持續(xù)地評(píng)估學(xué)生的能力。

■關(guān)鍵詞：置信職業(yè)行為；醫(yī)學(xué)教育；核心勝任力；職業(yè)素養(yǎng)

■課 題：本文系河南省衛(wèi)健委醫(yī)學(xué)教育研究課題“基于職業(yè)核心素養(yǎng)培育的診斷學(xué)課程改革研究”（課題編號(hào)：Wjlx2021173）的研究成果。

《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》提出，醫(yī)學(xué)教育是衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要基石。為推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，應(yīng)全面優(yōu)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)，健全以職業(yè)需求為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)體系。為實(shí)現(xiàn)優(yōu)化醫(yī)療照護(hù)的目標(biāo)，醫(yī)學(xué)教育應(yīng)秉持以勝任力為導(dǎo)向的教育理念，使學(xué)生具備包括職業(yè)素養(yǎng)、知識(shí)技能、病人照護(hù)、溝通合作、教學(xué)能力和終身學(xué)習(xí)在內(nèi)的6項(xiàng)核心勝任能力，達(dá)到符合臨床和社會(huì)需要的合格水平。

核心勝任力是職業(yè)發(fā)展變化對(duì)職業(yè)人才素養(yǎng)的要求。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，及時(shí)把握社會(huì)與產(chǎn)業(yè)對(duì)人才的職業(yè)核心素養(yǎng)的要求，與醫(yī)學(xué)發(fā)展需求相接軌，明確培養(yǎng)目標(biāo)，完善教學(xué)體系，提升學(xué)生的核心勝任力，助其成為新時(shí)代優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者。置信職業(yè)行為是指監(jiān)督者對(duì)學(xué)生的日常行為等情況進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)以及置信評(píng)估，從而決定是否允許其從事某項(xiàng)職業(yè)，根據(jù)任務(wù)完成的結(jié)果進(jìn)行分級(jí)并為學(xué)生提供個(gè)體化的教學(xué)反饋，進(jìn)而達(dá)到崗位勝任力的培訓(xùn)目標(biāo)。在臨床教學(xué)中實(shí)施置信職業(yè)行為，有助于確保高質(zhì)量的學(xué)習(xí)效果，提升學(xué)生的核心勝任力，同時(shí)，為落實(shí)和評(píng)價(jià)以勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育提供支撐。

一、以勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育面臨的困境

醫(yī)師的核心勝任力是基于臨床的實(shí)際工作能力。以勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育主要特征是將醫(yī)學(xué)教育和臨床工作密切結(jié)合，讓學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)同向同行，這體現(xiàn)了現(xiàn)代社會(huì)對(duì)高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人員臨床能力的需求，也是醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用型人才培養(yǎng)的理想目標(biāo)。基于勝任力的醫(yī)學(xué)教育是一種以結(jié)果為導(dǎo)向的教育模式，要求學(xué)生從傳統(tǒng)的掌握知識(shí)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樘嵘齽偃瘟?。然而，學(xué)生的勝任力培養(yǎng)不同于單純的知識(shí)與技能的培訓(xùn)，短時(shí)間內(nèi)較難得到明顯的提升，且在不同階段由于學(xué)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)水平不同，其勝任力的培養(yǎng)內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也需要分類、分層。另外，核心勝任力是一種能力，需要從學(xué)生的實(shí)際臨床行為中評(píng)判和推斷。因此，盡管以勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育已然成為醫(yī)學(xué)教育改革的必然趨勢(shì)，但其面臨的一系列問題仍待解決，主要包括以勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育的課程設(shè)計(jì)、學(xué)生能力的評(píng)估方式和途徑以及各個(gè)指標(biāo)的信效度等方面。

二、置信職業(yè)行為與勝任力之間的關(guān)系

置信職業(yè)行為的本質(zhì)及核心是當(dāng)學(xué)生具備完成任務(wù)的能力時(shí)，監(jiān)督者給予學(xué)生最大的信任，讓學(xué)生在可信賴的條件下進(jìn)行執(zhí)業(yè)活動(dòng)，最大限度地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。整體性的臨床任務(wù)，可結(jié)合里程碑框架對(duì)每一項(xiàng)任務(wù)進(jìn)行知識(shí)、技能和態(tài)度的描述。這也給置信等級(jí)的評(píng)定提供依據(jù)。勝任力是學(xué)生高質(zhì)量、高效率完成臨床活動(dòng)所具備的基本能力，具有抽象、不易被觀察和測(cè)量的特點(diǎn)，其評(píng)價(jià)在實(shí)施過程中難以有效落實(shí)。盡管里程碑框架可以對(duì)學(xué)生進(jìn)行階段性的評(píng)價(jià)，但是隨著評(píng)價(jià)指標(biāo)的逐漸細(xì)化，評(píng)價(jià)內(nèi)容過于煩瑣、過程耗時(shí)較長(zhǎng)，與整體性評(píng)價(jià)的關(guān)聯(lián)性越來(lái)越小。而置信職業(yè)行為可操作性強(qiáng)，可將勝任力的框架與實(shí)際臨床工作聯(lián)系起來(lái)進(jìn)行培訓(xùn)和評(píng)估，對(duì)學(xué)生進(jìn)行及時(shí)評(píng)價(jià)和反饋，全面可靠地反映學(xué)生真實(shí)臨床環(huán)境中的核心勝任能力，為醫(yī)學(xué)教育提供了有力的補(bǔ)充。置信職業(yè)行為是將勝任力轉(zhuǎn)化為可觀察、可衡量、可檢驗(yàn)的臨床實(shí)踐的一種行之有效的方法和措施。

三、置信職業(yè)行為在以勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育中的意義

進(jìn)入臨床后，學(xué)生面對(duì)的主要問題是其實(shí)際具備的臨床勝任力不足以應(yīng)對(duì)崗位的本職要求。這使得他們工作效率低下、醫(yī)療安全（包括病人的安全和自身的安全）得不到保障。以勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育聚焦于教育結(jié)果，根據(jù)臨床人才的需求及崗位勝任力的要求進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)、實(shí)施和評(píng)價(jià)，有利于提升學(xué)生的核心勝任力，提高我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的教育質(zhì)量，加快推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)。以置信職業(yè)行為為架構(gòu)進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)及醫(yī)學(xué)行為的規(guī)劃和評(píng)估，將核心勝任力落實(shí)到可觀察的臨床關(guān)鍵任務(wù)中，及時(shí)、動(dòng)態(tài)地反映學(xué)生的核心勝任力，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)。

（一）置信職業(yè)行為促進(jìn)學(xué)生核心勝任力的提升

教學(xué)中根據(jù)學(xué)生的培養(yǎng)方案及要求設(shè)計(jì)不同的主題，如病史采集和體格檢查、接診后對(duì)鑒別診斷排序、推薦和解釋常規(guī)診斷性檢查和篩查檢測(cè)、開具并討論醫(yī)囑和處方以及在病歷中記錄接診情況等多項(xiàng)置信職業(yè)行為。

這些置信職業(yè)行為內(nèi)容很好地反映了學(xué)生能夠參與的臨床關(guān)鍵活動(dòng)，而且每一個(gè)主題的置信職業(yè)行為都對(duì)應(yīng)了知識(shí)、技能和態(tài)度等多項(xiàng)臨床醫(yī)生所必須具備的勝任力的要求，以及評(píng)估進(jìn)展所需要的信息和資料，預(yù)判達(dá)到每級(jí)要求的培訓(xùn)時(shí)間及合格維持的期限等。例如，病史采集這一主題，與之對(duì)應(yīng)的勝任力框架包含三個(gè)方面：詢問病人和家屬，收集信息；履行專業(yè)職責(zé)、遵守道德原則；具備人際溝通技巧，與病人及其家屬進(jìn)行有效的交流和協(xié)作。每一個(gè)主題的置信職業(yè)行為有效地解決了一直在提倡的“勝任力本位教育”理念在臨床現(xiàn)實(shí)中的困境。學(xué)生在教師的指導(dǎo)下持續(xù)改進(jìn)，使自身能力在每一個(gè)階段都有所提升，處理臨床事件的自信心也得到提高，逐漸達(dá)到勝任力的要求，最終成長(zhǎng)為專業(yè)的、優(yōu)秀的醫(yī)療人員。研究顯示，置信職業(yè)行為在護(hù)士繼續(xù)教育、本科護(hù)生教育等方面已取得顯著成效。置信職業(yè)行為不僅能反映學(xué)生核心勝任力的實(shí)際臨床活動(dòng)，更有利于學(xué)生核心勝任力的培養(yǎng)和提升。

（二）置信職業(yè)行為為勝任力評(píng)價(jià)提供了有效的評(píng)估框架

隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)療照護(hù)需求的變化以及個(gè)體健康觀念認(rèn)知的改變，醫(yī)學(xué)教育從院校階段就要強(qiáng)調(diào)以勝任力為導(dǎo)向的教育模式。如何評(píng)估教育成果及學(xué)生的能力，是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工作的重中之重，也是醫(yī)學(xué)教育成敗的關(guān)鍵。在基于勝任力的醫(yī)學(xué)教育背景下，將置信職業(yè)行為納入醫(yī)學(xué)教育中，設(shè)計(jì)開發(fā)基于置信職業(yè)行為的特定評(píng)估框架。

置信職業(yè)行為是對(duì)學(xué)生特定的職業(yè)行為的整體評(píng)價(jià)，且與臨床行為及水平密切相關(guān)，體現(xiàn)出其實(shí)用價(jià)值。置信職業(yè)行為具有可執(zhí)行、可測(cè)評(píng)的特點(diǎn)，評(píng)價(jià)過程及分級(jí)相對(duì)簡(jiǎn)單。評(píng)價(jià)者只需要遵照臨床行為的規(guī)范對(duì)學(xué)生在臨床實(shí)踐中的相關(guān)行為進(jìn)行置信程度的評(píng)價(jià)即可。

因此，在臨床實(shí)踐中，通過置信職業(yè)行為構(gòu)建的教學(xué)模式并進(jìn)行臨床能力評(píng)估，循序漸進(jìn)地提高學(xué)生的參與度及責(zé)任感。通過不同評(píng)價(jià)維度的橫向?qū)Ρ燃皩W(xué)生自身評(píng)價(jià)的縱向?qū)Ρ?，使學(xué)生全面了解自身6項(xiàng)核心勝任力的情況，形成準(zhǔn)確的認(rèn)知，以便有針對(duì)性地調(diào)整學(xué)習(xí)計(jì)劃。知識(shí)的積累和能力的培養(yǎng)是逐步實(shí)現(xiàn)的。在學(xué)生成長(zhǎng)的不同階段，應(yīng)視培養(yǎng)的目標(biāo)采用不同的教學(xué)模式和評(píng)價(jià)方法。置信職業(yè)行為通過對(duì)學(xué)生逐層遞進(jìn)的分級(jí)，持續(xù)改進(jìn)其臨床行為及提升核心勝任力，是遵循醫(yī)學(xué)人才階段性成長(zhǎng)、實(shí)踐成長(zhǎng)等規(guī)律的一項(xiàng)有效的教育舉措。

四、結(jié)束語(yǔ)

置信職業(yè)行為在醫(yī)學(xué)教育的不同專業(yè)和不同階段均有所應(yīng)用，如婦產(chǎn)科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科和全科醫(yī)生等住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的畢業(yè)后教育，并逐漸延伸至如本科、研究生等臨床及護(hù)理專業(yè)等院校教育，也適用于指導(dǎo)衛(wèi)生專業(yè)教育和在培訓(xùn)中對(duì)培訓(xùn)人員的勝任力的評(píng)估。

置信職業(yè)行為可將院校教育、畢業(yè)后教育及繼續(xù)教育有效地銜接在一起，是基于臨床實(shí)際環(huán)境要求進(jìn)行開發(fā)設(shè)計(jì)的，并充分體現(xiàn)了勝任力教育中能力獲得的層級(jí)和過程，將置信職業(yè)行為應(yīng)用于教學(xué)中，能激發(fā)學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)的積極性，夯實(shí)其臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，增強(qiáng)其職責(zé)感，繼而達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生核心勝任力的目標(biāo)。

同時(shí)，置信職業(yè)行為模式需要實(shí)施者花費(fèi)較多的時(shí)間進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，要求教師必須深刻理解置信職業(yè)行為的內(nèi)涵、置信職業(yè)行為的活動(dòng)制定及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)方式等。所以，應(yīng)提前對(duì)負(fù)責(zé)教學(xué)的教師進(jìn)行置信職業(yè)行為的專項(xiàng)培訓(xùn)，進(jìn)而確保置信職業(yè)行為在醫(yī)學(xué)教育中有效且準(zhǔn)確實(shí)施。

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（作者單位：河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院）