陳若燕 張茹斌

RHD 也稱(chēng)為“風(fēng)心病”, 是因風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作或重度發(fā)作損傷心臟瓣膜所致心臟病癥, 可引發(fā)腹痛、瘀斑、鼻出血等癥狀, 初期癥狀較為隱匿, 后期可見(jiàn)心功能失代償類(lèi)表現(xiàn), 如心慌氣短、乏力、下肢水腫等［1］。臨床當(dāng)前針對(duì)RHD 的治療主要有瓣膜置換術(shù), 以人工膜瓣替換病變膜瓣, 改善患者心功能、血流動(dòng)力學(xué), 緩解癥狀及體征［2］。但瓣膜置換術(shù)后通?；謴?fù)較慢, 為促進(jìn)其快速恢復(fù), 臨床常輔以有效干預(yù), 常規(guī)護(hù)理更側(cè)重基礎(chǔ)性干預(yù), 欠缺針對(duì)性, 因而效果不甚理想［3］。給予患者康復(fù)護(hù)理, 應(yīng)用不同康復(fù)訓(xùn)練方法利于RHD患者術(shù)后心功能恢復(fù)［4］, 為明確其應(yīng)用價(jià)值, 本文選取本院2021 年12 月～2022 年12 月就診的76 例RHD瓣膜置換術(shù)患者進(jìn)行分組研究, 詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021 年12 月～2022 年12 月收治的76 例RHD 瓣膜置換術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各38 例。對(duì)照組患者男19 例,女19 例；年齡49～67 歲, 平均年齡(57.49±4.08)歲。觀察組患者男18 例, 女20 例；年齡50～68 歲, 平均年齡(58.39±3.59)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合RHD 診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診［5］；首次開(kāi)展瓣膜置管術(shù)；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他心血管疾病史；骨折；惡性腫瘤；精神障礙、嚴(yán)重失語(yǔ)；臨床資料缺失。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理, 具體如下。①病房定期通風(fēng)、換氣, 保證空氣清新, 結(jié)合患者實(shí)際情況, 調(diào)整溫濕度, 保證其適宜。②與患者保持積極、主動(dòng)溝通, 詢(xún)問(wèn)有無(wú)不適, 對(duì)其生命體征給予嚴(yán)密監(jiān)測(cè), 若見(jiàn)異常, 及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)并輔助處理。③抗感染治療, 遵醫(yī)囑給予抗生素, 并結(jié)合并發(fā)癥情況開(kāi)展對(duì)應(yīng)治療。④對(duì)患者開(kāi)展心理護(hù)理, 與患者積極溝通, 理解、支持患者, 利于提升治療依從性。

1.2.2 觀察組 患者術(shù)后在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)護(hù)理, 具體如下。①康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后1～3 d, 待患者生命體征逐步平穩(wěn)后將氣管插管拔出, 由重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)轉(zhuǎn)入普通病房, 監(jiān)測(cè)其心率、血壓, 待平穩(wěn)后可指導(dǎo)翻身, 為避免壓瘡形成, 按摩其受壓皮膚。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸, 在呼氣、吸氣時(shí)可上下移動(dòng)心臟橫膈膜, 增加體內(nèi)氣體交換, 利于增強(qiáng)心臟功能［6］。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽, 并叮囑其反復(fù)練習(xí), 利于排出氣管內(nèi)痰液。開(kāi)展肢體功能活動(dòng), 由肢體遠(yuǎn)端至近端開(kāi)始抬臂抬腿、屈伸肘(膝)關(guān)節(jié)、逆順時(shí)針旋轉(zhuǎn)腕(踝)、屈伸指關(guān)節(jié)［7］。在護(hù)理人員指導(dǎo)下, 患者逐步改變臥位至坐位, 利于創(chuàng)口快速引流, 病床角度可適當(dāng)增加, 15～30°/次, 直至達(dá)到直角后停止［8］。鼓勵(lì)患者獨(dú)立坐立, 獨(dú)立進(jìn)食、洗臉、刷牙。與患者實(shí)際情況結(jié)合, 擬定康復(fù)鍛煉頻率和內(nèi)容, 各康復(fù)項(xiàng)目可減少或增加。術(shù)后3 d, 可拔出心包縱隔引流管, 拔出后可下床開(kāi)始運(yùn)動(dòng), 開(kāi)始可扶床邊自行站立, 而后緩慢行走,結(jié)合實(shí)際情況決定下床運(yùn)動(dòng)的時(shí)間, 可適當(dāng)減少或增加。鍛煉期間患者若有呼吸困難、胸痛、心慌等癥狀出現(xiàn), 應(yīng)馬上停止運(yùn)動(dòng), 并臥床休息［9］。②用藥指導(dǎo)。離院前進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)用藥, 告知患者給藥療程隨意增減的危害性, 利于提升依從性。③飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)。離院后, 對(duì)患者的飲食給予指導(dǎo), 囑咐其減少高熱量食物的攝入；開(kāi)展有氧運(yùn)動(dòng), 利于改善血液循環(huán), 促進(jìn)術(shù)后早日恢復(fù)；與患者交換聯(lián)系方式, 方便聯(lián)系, 若有疑問(wèn)可積極溝通。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 生活質(zhì)量 借助健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)進(jìn)行評(píng)定, 涵蓋了總健康、活力、社會(huì)功能、疼痛、軀體角色、軀體功能、情緒角色、心理健康, 每項(xiàng)滿(mǎn)分均為100 分, 分值越高生活質(zhì)量越好［10］。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥主要包括感染、心房顫動(dòng)(房顫)、心率異常等。

1.3.3 心功能指標(biāo) 干預(yù)前后檢測(cè)患者LVESD、LVEDD、LVEF。

1.3.4 滿(mǎn)意度 借助本院自制量表對(duì)滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)定, 含5 個(gè)方面, 即服務(wù)技術(shù)、服務(wù)效果、護(hù)理流程醫(yī)患溝通、癥狀管理, 含5 個(gè)條目, 各條目20 分, 滿(mǎn)分100 分, 分值越高, 滿(mǎn)意度越好［11］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較 觀察組總健康、活力、社會(huì)功能、疼痛、軀體角色、軀體功能、情緒角色、心理健康評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較( ±s, 分)

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 總健康 活力 社會(huì)功能 疼痛觀察組 38 84.1±8.4a 76.5±6.9a 83.8±8.9a 81.9±7.2a對(duì)照組 38 76.4±7.9 71.2±7.2 77.1±8.4 74.3±7.0 t 4.116 3.276 3.375 4.665 P 0.000 0.002 0.001 0.000組別 例數(shù) 軀體角色 軀體功能 情緒角色 心理健康觀察組 38 86.1±7.4a 86.9±8.2a 85.7±7.1a 86.3±7.7a對(duì)照組 38 78.0±6.9 76.8±8.7 77.3±7.6 77.7±7.3 t 4.935 5.208 4.979 4.996 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生1 例感染, 1 例心率異常, 并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%；對(duì)照組發(fā)生3 例感染, 2 例房顫, 4 例心率異常, 并發(fā)癥發(fā)生率為23.7%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較 干預(yù)前, 兩組LVESD、LVEDD、LVEF 比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后, 觀察組LVESD、LVEDD 小于對(duì)照組,LVEF 大于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較( ±s)

表3 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) LVESD(mm) LVEDD(mm) LVEF(%)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 38 45.31±3.66 35.79±2.97a 61.33±5.25 50.36±4.95a 45.18±4.91 55.33±5.93a對(duì)照組 38 45.20±3.69 40.33±3.12 61.41±5.29 56.80±5.53 45.25±4.82 51.74±5.88 t 0.130 6.497 0.066 5.349 0.063 2.650 P 0.897 0.000 0.947 0.000 0.950 0.010

2.4 兩組患者滿(mǎn)意度比較 觀察組服務(wù)技術(shù)、服務(wù)效果、護(hù)理流程、醫(yī)患溝通、癥狀管理評(píng)分及總分均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿(mǎn)意度比較( ±s, 分)

表4 兩組患者滿(mǎn)意度比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 服務(wù)技術(shù) 服務(wù)效果 護(hù)理流程 醫(yī)患溝通 癥狀管理 總分觀察組 38 17.48±4.25a 19.00±3.78a 18.14±4.82a 17.27±5.66a 18.73±4.24a 90.62±7.83a對(duì)照組 38 15.33±3.69 15.73±4.02 12.57±4.71 14.61±3.88 15.20±4.15 73.44±7.71 t 2.355 3.653 5.095 2.390 3.668 9.638 P 0.021 0.000 0.000 0.019 0.000 0.000

3 討論

RHD 是因A 族乙型溶血性鏈球菌感染引發(fā)全身炎癥反應(yīng), 最終累及心臟, 損傷心臟瓣膜的病變［12,13］。RHD 常選擇瓣膜置換術(shù)進(jìn)行治療, 雖然可取得一定療效, 但該手術(shù)存在較高的危險(xiǎn)性, 因患者年齡普遍較大, 術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù), 加之術(shù)后患者機(jī)體十分虛弱, 加大了康復(fù)難度［14］。所以, 術(shù)后臨床常輔以有效干預(yù), 改善其心力, 促進(jìn)其康復(fù)十分必要［15］。相較于常規(guī)護(hù)理, 將康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于RHD 瓣膜置換術(shù)后患者中, 可使心功能、生活質(zhì)量等康復(fù)速度顯著提升［16］?？祻?fù)護(hù)理開(kāi)展的基礎(chǔ)是患者生命各體征平穩(wěn), 由易到難、由淺入深展開(kāi)康復(fù)訓(xùn)練, 利于減少并發(fā)癥, 指導(dǎo)患者咳嗽的正確方式, 利于其心肺水平提升, 指導(dǎo)肢體康復(fù), 可使肢體協(xié)調(diào)能力改善, 使之可自理生活；離院前指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)、飲食、心理、給藥等, 可確保離院后患者身體狀態(tài)保持良好, 心臟康復(fù)水平提升, 與患者交換電話, 若有疑問(wèn)便于及時(shí)聯(lián)系, 可減少患者的不良情緒,提升治療依從性, 改善生活質(zhì)量, 提高滿(mǎn)意度［17,18］。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組總健康、活力、社會(huì)功能、疼痛、軀體角色、軀體功能、情緒角色、心理健康評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后, 觀察組LVESD、LVEDD 小于對(duì)照組,LVEF 高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組服務(wù)技術(shù)、服務(wù)效果、護(hù)理流程、醫(yī)患溝通、癥狀管理評(píng)分及總分均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此提示康復(fù)護(hù)理取得了顯著療效。

綜上所述, 將康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于RHD 瓣膜置換術(shù)后取得了確切療效, 利于患者心功能的恢復(fù), 且減少并發(fā)癥, 改善生活質(zhì)量, 患者滿(mǎn)意度高, 臨床可借鑒。