高郁平

細菌感染性疾病具有比較高的發(fā)病率, 若患者未及時得到針對性治療對自身病癥進行控制, 在長時間作用下細菌感染性疾病可能會繼續(xù)發(fā)展為嚴重的菌血癥或敗血癥, 這會對患者的身體健康造成嚴重的危害［1］。結(jié)合臨床近幾年實際接診情況可以發(fā)現(xiàn), 在多方面因素的影響下, 細菌感染性疾病的臨床發(fā)生率存在明顯增加的趨勢, 在各個年齡階段均存在發(fā)生率, 對患者健康以及日常生活所造成的負面影響較大。為促使患者盡快得到恢復, 更需要及時采取科學的用藥方案進行治療。抗生素在臨床治療過程中一直保持較高的使用率, 抗生素具有較好的抗感染效果, 可以殺滅侵入人體內(nèi)的致病菌, 或者是抑制致病菌繁殖。據(jù)相關臨床研究資料表示, 若使用抗生素后, 未對患者體內(nèi)病菌進行有效抑制, 而在持續(xù)治療過程中增加抗生素用藥劑量, 容易導致患者抗生素敏感性與細菌耐藥性增加, 致使臨床對疾病的治療難度提升, 無法保障抑菌效果。因而臨床需要合理開展細菌檢驗, 以細菌檢驗結(jié)果為抗生素治療方案的制度提供參考依據(jù)。本次研究中對臨床血液標本分別采取直接細菌鑒定、藥敏試驗檢驗,檢驗結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021 年10 月～2022 年10 月住院部及門診200 例患者的血液標本, 其中男120 例,女80 例；年齡20～65 歲, 平均年齡(40.83±12.58)歲。本次研究取得本院醫(yī)學倫理委員會的審批, 且患者對研究內(nèi)容知情同意。本次納入患者均為無血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 對所有患者的血液標本均開展直接細菌鑒定與藥敏試驗法檢驗。直接細菌鑒定法：將患者血液樣本直接放置在巧克力平板或者血平板、麥康凱平板進行接種, 在特定環(huán)境下進行培育(一般將溫度控制在35℃, 二氧化碳濃度控制在6%), 培育時間為18～24 h,在孵育后進行染色處理, 再進行直接細菌鑒定。

藥敏試驗法：醫(yī)護人員在無菌試管中放入患者的血液標本, 運用離心機對血液標本開展離心處理, 將離心機速度設置為1500 r/min, 離心5 min。醫(yī)護人員將離心后的上清液轉(zhuǎn)移到另外的無菌試管中, 隨后進行離心, 離心速度為3500 r/min, 需進行15 min 的離心, 然后移除離心后的上清液, 運用磷酸緩沖鹽溶液對試管中的沉淀進行洗滌, 需對沉淀進行2 次洗滌, 沉淀2 次后重懸。對懸液開展常規(guī)染色并以顯微鏡對細菌形態(tài)進行初步觀察。若觀察到革蘭陽性菌(G+菌)存在有鏈狀時則開展平板除初檢, 并結(jié)合試驗結(jié)果開展酶試驗,將菌液濃度控制在6.0×105cfu/L, 再進行藥敏試驗。若為常規(guī)菌, 則可以直接在MH 平板上進行接種懸液, 進行耐藥性試驗。本次研究中設備系統(tǒng)為D2mini。

本次試驗過程中的各方面操作均由本院具備有5 年以上檢驗醫(yī)師進行, 確保各方面操作的準確性, 排除偶然誤差, 培養(yǎng)結(jié)果由2 名5 年以上檢驗醫(yī)師共同進行評估, 確保各方面數(shù)據(jù)結(jié)果的準確性。

1.3 觀察指標 分析直接細菌鑒定對各項病原菌(克雷伯桿菌、埃希氏菌、假單胞桿菌、腸球菌、不動桿菌、葡萄球菌、甲型副傷寒菌、其他)檢驗的符合率、藥敏試驗法對藥物敏感符合率, 并比較兩種檢驗方法的檢驗時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 直接細菌鑒定對各項病原菌檢驗的符合率分析

直接細菌鑒定對克雷伯桿菌、埃希氏菌、假單胞桿菌、腸球菌、不動桿菌、葡萄球菌、甲型副傷寒菌以及其他病原菌檢驗的符合率均為100.00%。見表1。

表1 直接細菌鑒定對各項病原菌檢驗的符合率分析(n, %)

2.2 兩種檢驗方法的檢驗時間比較 直接細菌鑒定檢驗時間(32.19±6.49)min 短于藥敏試驗法的(57.93±8.61)min, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩種檢驗方法的檢驗時間比較(n=200, ±s)

表2 兩種檢驗方法的檢驗時間比較(n=200, ±s)

注：與藥敏試驗法比較, aP<0.05

方法 檢驗時間(min)直接細菌鑒定 32.19±6.49a藥敏試驗法 57.93±8.61 t 33.762 P 0.000

2.3 藥敏試驗法對藥物敏感度的符合率分析 藥敏試驗法檢驗中G+球菌對藥物耐藥、中度敏感、敏感的符合率分別為90.00%、90.91%、85.33%, G-桿菌對藥物耐藥、中度敏感、敏感的符合率分別為89.33%、91.11%、93.75%。見表3。

表3 藥敏試驗法對藥物敏感度的符合率分析(n, %)

3 討論

敗血癥和菌血癥在臨床中都屬于血液感染性疾病, 這兩種疾病的發(fā)病原因主要是細菌侵襲血液系統(tǒng)。近些年臨床敗血癥與菌血癥的發(fā)病率在逐漸升高, 誘發(fā)因素較為復雜, 細菌能夠通過內(nèi)置器、靜脈注射、插管、外部創(chuàng)傷等途徑進入患者體內(nèi), 對患者健康造成影響［2,3］。此外, 近些年臨床在對感染類疾病開展治療過程中主要使用抗生素進行治療, 結(jié)合觀察可以發(fā)現(xiàn)臨床可使用的抗生素類型較多, 具有較高的可選擇性。在具體用藥治療的過程中, 若未對抗生素類型進行合理選擇, 則無法保障抑菌效果, 同時長時間使用抗生素過程中容易導致患者產(chǎn)生耐藥性, 進一步增加治療難度, 所以臨床在對血液感染類疾病進行治療時進行病原菌菌種鑒定與藥敏試驗存在重要價值。本次研究對血液標本開展直接細菌鑒定、藥敏試驗法檢驗,深入探究兩種檢驗方法的鑒定價值。

血液是機體體液的重要組成部分, 如果各器官發(fā)生病理變化, 往往會引起血液成分的變化, 所以常通過檢驗血液診斷機體的健康狀況［4］。通過血液檢驗, 可以更準確的了解機體各個系統(tǒng)、器官及不同細胞的生理生化狀態(tài), 有助于臨床醫(yī)生做出正確的判斷［5］。在臨床醫(yī)療研究持續(xù)發(fā)展的情況下, 可供選擇的抗生素類型以及數(shù)量均明顯增加, 在實際治療的過程中為確保抗生素的綜合治療效果, 更應當結(jié)合患者病癥實際情況, 選擇最佳的藥物進行治療, 避免在盲目使用抗生素(或者大劑量用藥)過程中導致患者出現(xiàn)耐藥, 影響患者恢復。藥敏試驗法是臨床較為常用的檢驗方式,可以準確檢測出病原體對抗生素敏感性, 對于指導臨床用藥存在有極為重要的作用。在檢驗過程中, 通常在對應病原體生長的培養(yǎng)皿上貼上一些沾有相應抗生素的圓片, 觀察沾有抗生素的圓片周圍是否有細菌生長［6］。如果抑菌圈較小, 則可以說明藥物對于這種病原體的抑菌作用較差, 如果抑菌圈較大, 則說明這種藥物對于這個病原體有非常好的抑菌、抗菌效果, 即細菌對藥物敏感。臨床在選擇抗生素時要根據(jù)藥物敏感試驗, 選擇對細菌敏感的藥物使用, 才能達到好的抑菌、殺菌效果［7］。直接細菌鑒定與藥敏試驗法都是臨床常用檢驗方法。藥敏試驗法是臨床運用較多的定性試驗, 藥敏試驗法經(jīng)常被臨床用來開展藥物敏感性測定。通常情況下藥敏試驗法會結(jié)合抗生素的抑菌水平科學合理的設計試驗方案, 在藥敏試驗過程中測量抑菌環(huán)的直徑［8］。藥敏試驗法可以檢出耐藥性, 可以使抗生素在臨床使用過程中更加具備科學性, 有助于臨床醫(yī)生為患者制定個性化治療方案, 促使患者盡快恢復。但需要注意的是, 藥敏試驗法的結(jié)果比較容易受到設備精度、環(huán)境等因素的影響, 致使藥敏試驗法在臨床運用中具有比較大的局限性［9］。同時藥敏試驗法需要經(jīng)歷較長的流程, 在流程順暢的情況下, 從試驗開始到結(jié)束需要2 d, 若過程中無其他問題需解決, 則需要3 d［10］。在患者藥敏結(jié)果沒有出來前, 臨床醫(yī)生只是結(jié)合患者臨床表現(xiàn)以及自身工作經(jīng)驗對其制定治療方案［11-13］。在對患者使用抗生素進行治療的過程中需綜合評估患者的各方面情況, 對抗生素類型進行科學的選擇, 嚴謹用藥, 不得隨意增加抗生素的使用劑量,以免導致患者出現(xiàn)耐藥, 增加治療難度。運用直接細菌鑒定的方式對細菌類型進行鑒定, 同樣可以為臨床用藥提供指導, 且該檢查具備有較高的時效性, 檢測時間相對較短, 能夠在較短時間內(nèi)得到結(jié)果。

直接細菌鑒定會運用儀器直接接種血液標本, 孵育后就能夠開展試驗, 該方法能夠省略先分離再培養(yǎng)的環(huán)節(jié), 有效縮短檢驗時間［14,15］。同時直接細菌鑒定還能夠?qū)Νh(huán)境內(nèi)二氧化碳的變化進行檢驗, 根據(jù)二氧化碳的結(jié)構(gòu)合理分析氧氣和菌種之間存在的關系, 以此明確最合適的增殖方式。本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示,直接細菌鑒定對病原菌的檢驗符合率較高, 可以充分說明直接細菌鑒定在臨床血液檢驗當中具有較高的應用價值。同時結(jié)果數(shù)據(jù)表示, 直接細菌鑒定的檢驗時間短于藥敏試驗法, 由此可以說明直接細菌鑒定的操作時間短, 臨床可以用更短的時間取得良好的細菌鑒定結(jié)果, 從而能夠為患者的臨床用藥提供有效參考, 確?？梢葬槍π杂盟? 讓患者在患病早期即可得到最佳治療。藥敏試驗法對藥物敏感度的符合率較高, 這可以說明藥敏試驗法能夠有效測定藥物的敏感情況, 可以為患者臨床用藥提供一定指導, 可以有效降低患者在使用抗生素治療過程中產(chǎn)生的耐藥性。同時, 兩種檢測方式操作相對較為簡單, 所需費用較低, 在臨床診斷以及治療的過程中具備有較高的推廣性, 對于保障臨床用藥的科學性存在有重要作用。在實際檢驗的過程中, 為充分保障臨床血液檢驗過程中直接細菌鑒定與藥敏試驗法的檢測準確性, 需要對以下幾個層面問題加以重視。①科學處理血液樣本：在對患者血液樣本進行采集后, 應當立即進行送檢, 并在最短時間內(nèi)完成各方面檢驗操作, 降低血液樣本污染率或者其他非人為因素的影響, 提高檢測結(jié)果的準確性。對無法立即進行檢測的血液樣本則需要嚴格按照檢測規(guī)定做好樣本的臨時存放工作, 充分保障樣本在檢測前的質(zhì)量；②規(guī)范各方面操作：直接細菌鑒定與藥敏試驗法均屬于較為緊密的實驗操作, 任何一個操作步驟出現(xiàn)問題均有可能影響到檢測結(jié)果, 導致出現(xiàn)檢測偏差等情況,尤其在進行直接細菌鑒定前需要準確評估待檢測樣本是否受到污染等, 確保檢測結(jié)果的準確性；③合理設置對照實驗：在進行藥敏試驗的過程中可確保試驗結(jié)果的準確性, 可以合理進行對照組試驗, 確保可以在最短時間內(nèi)對患者耐藥性進行分析, 為臨床用藥提供科學指導；④提升檢測醫(yī)師對該方面檢測工作的重視程度：在進行直接細菌鑒定與藥敏試驗法的過程中, 要求檢測醫(yī)師保持較高的責任意識, 各方面操作均需要嚴格按照規(guī)定進行, 避免出現(xiàn)操作不規(guī)范或者不合理的行為, 影響到檢測結(jié)果的準確性。

綜上所述, 臨床血液檢驗能夠運用直接細菌鑒定、藥敏試驗法進行檢驗, 直接細菌鑒定與藥敏試驗法均可以獲得良好的效果, 可以在臨床治療中實現(xiàn)準確用藥, 進一步提高治療效果, 減少患者的治療費用, 從而實現(xiàn)醫(yī)療服務質(zhì)量得到進一步提高, 但直接細菌鑒定檢驗時間較短, 可以更進一步縮短患者的治療等待時間, 故臨床可以優(yōu)先推廣直接細菌鑒定的運用。