王晶 姜曉洪

B 族鏈球菌(group B streptococcus, GBS)又被稱為無乳鏈球菌, 這種鏈球菌正常情況下定植于人體的陰道和直腸, B 族鏈球菌也屬于一種兼性厭氧的革蘭陽性鏈球菌, 同時也是一種條件致病菌。據(jù)統(tǒng)計, 正常婦女對B 族鏈球菌的帶菌率為30%左右。而據(jù)臨床研究統(tǒng)計顯示, 有15%～25%的孕婦會感染B 族鏈球菌, 進而導致產(chǎn)褥感染的發(fā)生, 并且在研究調(diào)查中顯示, 約有70%的孕婦在分娩過程中會通過產(chǎn)道將癥狀傳染給新生兒, 導致新生兒出現(xiàn)敗血癥、腦膜炎和肺炎等相關疾病。而在研究調(diào)查中顯示有1%～3%的新生兒在發(fā)病時會出現(xiàn)早期侵入性感染, 具有極高的死亡率。臨床研究表明, B 族鏈球菌感染與孕婦的年齡、陰道炎和流產(chǎn)史有較為密切的關聯(lián), 在臨床上需要針對孕婦B 族鏈球菌感染的篩查做出分析, 進而保障孕婦和新生兒的健康。目前臨床上針對孕婦生殖道分泌物進行B 族鏈球菌細菌培養(yǎng)檢測以及實時熒光定量聚合酶鏈式反應(RT-PCR)檢測能夠早期發(fā)現(xiàn)并及早治療, 并且還能夠幫助醫(yī)務人員針對B 族鏈球菌感染的孕婦進行干預,以保障新生兒和孕婦的安全性。孕婦在進行B 族鏈球菌感染率的檢測時檢測結(jié)果受到檢測方法、檢測部位以及檢測時間等多方面因素的影響, 在不同國家和不同地區(qū)都有較大的差異, 例如在我國北京地區(qū)相關研究結(jié)果調(diào)查顯示孕婦的帶菌率為7%, 而上海地區(qū)的孕婦帶菌率為3.7%。本研究選取錫林郭勒盟地區(qū)1123 例產(chǎn)科自愿接受檢查的妊娠晚期孕婦作為研究對象, 在孕35～37 周對孕婦陰道分泌物進行采樣, 檢測B 族鏈球菌感染情況, 結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取2021 年1 月～2022 年4 月 本院產(chǎn)科自愿接受檢查的妊娠晚期孕婦1123 例(妊娠35～37 周, 既往體檢, 無妊娠期糖尿病、高血壓)。納入標準：①孕婦入院時符合相關臨床診斷標準, 孕婦機體狀況相對穩(wěn)定, 可耐受本次實驗；②孕婦本身或孕婦家屬對實驗表示知情同意；③孕婦不合并全身性內(nèi)分泌失調(diào)性疾??；④單胎妊娠；⑤在2 周內(nèi)無性生活；⑥無陰道用藥以及操作史。排除標準：①孕婦認知異常, 存在神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾??；②孕婦風險評分較高, 無法耐受后續(xù)時間調(diào)查與隨訪；③孕婦家屬強烈反對本次實驗, 或孕婦本身強烈反對本次實驗。研究接受醫(yī)學倫理委員會審核后批準通過。

1.2 方法 在孕35～37 周對孕婦陰道分泌物進行采樣, 按照美國疾病控制中心推薦的材料選擇方式, 產(chǎn)科醫(yī)師在進行孕婦的標本采集時如果會陰部位分泌物較多, 首先需要將過多的分泌物去除, 采用三根消毒棉簽, 對孕婦陰道下段1/3 部位進行旋轉(zhuǎn), 采集少量的分泌物, 在1 h 內(nèi)將標本送到實驗室進行檢測, 24 h 內(nèi)采用RT-PCR 檢測B 族鏈球菌感染情況。

1.3 觀察指標 分析錫林郭勒盟地區(qū)與全國其他地區(qū)妊娠晚期孕婦B 族鏈球菌感染率。比較錫林郭勒盟地區(qū)漢族與蒙古族妊娠晚期孕婦B 族鏈球菌感染率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 錫林郭勒盟地區(qū)與全國其他地區(qū)妊娠晚期孕婦B 族鏈球菌感染率分析 錫林郭勒盟地區(qū)妊娠晚期孕婦B 族鏈球菌感染率為2.76%(31/1123), 全國其他地區(qū)妊娠晚期孕婦B 族鏈球菌感染率為5%～15%。錫林郭勒盟地區(qū)妊娠晚期孕婦B 族鏈球菌感染率在正常范圍內(nèi), 感染率相對較低。

2.2 錫林郭勒盟地區(qū)漢族與蒙古族妊娠晚期孕婦B 族鏈球菌感染率比較 錫林郭勒盟地區(qū)漢族妊娠晚期孕婦B 族鏈球菌感染率為2.81%, 蒙古族妊娠晚期孕婦B 族鏈球菌感染率為2.51%。兩個民族妊娠晚期孕婦B 族鏈球菌感染率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 錫林郭勒盟地區(qū)漢族與蒙古族妊娠晚期孕婦B 族鏈球菌感染率比較(n, %)

3 討論

B 族鏈球菌是一種β 溶血的革蘭陽性鏈球菌, 亦稱無乳鏈菌。B 族鏈球菌寄居于健康人的直腸和陰道,是孕婦生殖道感染的重要致病菌之一, 可導致泌尿系統(tǒng)感染、產(chǎn)褥感染、孕婦敗血癥等, 與早產(chǎn)、胎膜早破、新生兒早發(fā)和晚發(fā)型感染(如敗血癥腦膜炎)等疾病有密切關系［1,2］。臨床研究表明, 我國孕婦的B 族鏈球菌感染率為5%～15%。由于妊娠期B 族鏈球菌感染會感染新生兒, 因此, 采取積極有效的預防和治療措施對降低圍生期感染具有重要的意義。有研究顯示,我國每年仍有上千例孕婦因此而發(fā)生早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血等?，F(xiàn)我國對B 族鏈球菌核酸檢測愈加重視,其檢測手段也愈加豐富, 其中RT-PCR 檢測和細菌培養(yǎng)為目前最主要的兩種檢測方法［3］。在進行B 族鏈球菌檢測時目前的檢測方式較為多樣化, 但不同的檢測方式產(chǎn)生的效果也有所差異, 細菌培養(yǎng)是針對B 族鏈球菌感染進行檢測和診斷的金標準, 但這一診斷方式不僅所需要的時間較長, 并且陽性率也容易受到多方面因素的影響［4-7］。本研究采用RT-PCR 快速檢測B 族鏈球菌, 探討錫林郭勒盟地區(qū)妊娠晚期的孕婦生殖道B 族鏈球菌的感染情況, 為研究B 族鏈球菌核酸檢測對妊娠結(jié)局的預測價值和可行性提供理論依據(jù)。有研究報道表明［8-10］, RT-PCR 的診斷靈敏度相較于傳統(tǒng)的細菌培養(yǎng)法更高, 并且RT-PCR 技術在應用過程中更加方便快捷, 目前已經(jīng)有了許多醫(yī)療單位選擇這一診斷方法。

有研究表明, 不同地域及不同種族孕婦B 族鏈球菌感染率有一定差異, 但對于內(nèi)蒙古錫林郭勒盟地區(qū)蒙古族與漢族間感染率的差異研究較少；本次研究采用的方法是RT-PCR 檢測技術, 與傳統(tǒng)的微生物學檢測法及免疫學檢測法相比, RT-PCR 檢測B 族鏈球菌的陽性率高, 敏感度可達95%～100%, 特異度為94.9%～99.6%, RT-PCR 可作為妊娠晚期孕婦常規(guī)檢測B 族鏈球菌感染的首選方法, 可用于孕婦臨產(chǎn)前的快速檢測。健康女性的生殖道內(nèi)也會存在一定量的B 族鏈球菌, 一般情況下并不會引發(fā)疾病, 但機體免疫力下降可能會導致疾病的發(fā)生, 尤其是對于孕婦, 孕婦生理狀態(tài)較為特殊, 而在這一時間段就有可能受到B 族鏈球菌的影響, 出現(xiàn)感染的情況, B 族鏈球菌會導致感染性疾病的發(fā)生, 因此做好對孕婦進行有效的B 族鏈球菌檢測是一項十分重要的內(nèi)容。通過收集孕婦的陰道分泌物進行細菌培養(yǎng), 能夠有效檢測出B 族鏈球菌, 但隨著近年來醫(yī)學的不斷發(fā)展, 研究人員發(fā)現(xiàn), 通過細菌培養(yǎng)的方式進行處理, 容易出現(xiàn)假陰性的情況,在臨床上的檢出率相對較低, 并且常規(guī)細菌培養(yǎng)方法進行鑒定消耗的時間較長, 陽性鑒定時間至少>48 h,除此之外這一檢測方式的免疫學敏感性與菌量檢測要求嚴格, 如果收集的細菌樣本量較少, 則容易導致結(jié)果出現(xiàn)陰性而發(fā)生漏診或者誤診的情況。B 族鏈球菌的攜帶存在較為明顯的間歇性以及短暫性特征, 對于孕婦進行B 族鏈球菌檢測時選擇合適的時機是極為重要的。一般情況下, 建議在孕35～37 周時獲得較為良好的結(jié)果, 并且在臨床研究中發(fā)現(xiàn), RT-PCR 檢測技術應用于孕婦的病情診斷中能夠更為清晰的確定病情狀況, 在這一過程中明確孕婦的病情以及開展后續(xù)的臨床治療極為重要, B 族鏈球菌對于絨毛膜有較強的吸附作用和穿透能力, 在感染2 h 內(nèi)即可在母體組織中吸附并且侵入到絨毛膜中, 通過炎癥細胞的吞噬作用以及細菌產(chǎn)生的蛋白水解酶的直接侵襲, 導致孕婦胎膜局部張力減低, 進而引發(fā)孕婦出現(xiàn)胎膜早破。分娩傳播是新生兒感染B 族鏈球菌的一個主要原因, 因此選擇抗生素進行預防能夠有效避免B 族鏈球菌垂直傳播, 進而導致新生兒早期感染。研究人員認為在針對孕婦進行病情分析時, 需要了解孕婦的感染源以及感染后病情特征, 給予孕婦對癥治療。針對孕婦感染B 族鏈球菌進行臨床治療時首選藥物為青霉素, 如果孕婦對青霉素過敏, 則可選擇克林霉素和紅霉素。B 族鏈球菌對于克林霉素和紅霉素具有一定的耐藥性。研究人員發(fā)現(xiàn), B 族鏈球菌對于克林霉素和紅霉素的耐藥性為60%左右, 由于對克林霉素和紅霉素具有較高的耐藥性, 所以在臨床上不適合經(jīng)驗用藥。如果在對孕婦進行臨床治療時, 檢測到病原菌對克林霉素和紅霉素產(chǎn)生耐藥特點, 可選擇萬古霉素進行治療。在對孕婦預防性應用抗生素能夠降低新生兒B 族鏈球菌感染的早期發(fā)病率, 但對于晚發(fā)型B 族鏈球菌感染并沒有起到良好的效果。關于抗生素干預治療的時機, 目前臨床上推薦在臨產(chǎn)或者在破膜后開始應用, 直至孕婦分娩［11,12］。針對胎膜完整的先兆早產(chǎn)孕婦感染B 族鏈球菌如何進行有效干預治療, 并且如何在治療過程中選擇對應的治療時機, 目前臨床上的相關研究報道依舊較少, 研究調(diào)查表明, 針對孕28～32 周感染B 族鏈球菌的孕婦應用抗生素2 周左右能夠有效降低早產(chǎn)、晚期流產(chǎn)、胎膜早破以及宮內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生率,使新生兒分娩結(jié)局得到有效的改善。

綜上所述, 內(nèi)蒙古錫林郭勒盟地區(qū)妊娠晚期孕婦的B 族鏈球菌感染率相對較低, 為了更加準確有效的為女性應用抗菌藥物預防B 族鏈球菌感染提供依據(jù),研究人員需要了解B 族鏈球菌的帶菌原因, 并分析相關影響因素, 積極針對孕婦進行有效的健康教育和用藥指導, 使孕婦在妊娠過程中保持良好的生理狀態(tài), 進而提高B 族鏈球菌的控制效率, 避免B 族鏈球菌對孕婦和新生兒的機體功能產(chǎn)生損傷。