李明 王誠富 陳珍梅

隨著醫(yī)療診斷技術(shù)的不斷提高, 甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率也不斷增加, 具有較高的惡性率, 容易對患者生存質(zhì)量造成影響, 因此對于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的早期鑒別十分重要, 但是現(xiàn)有的檢查指標(biāo)難以判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是否惡變, 缺少定性、客觀、定量的指標(biāo)［1］?，F(xiàn)如今, 國內(nèi)外臨床常用的檢查項(xiàng)目包括甲狀腺功能測定、甲狀腺彩超、細(xì)針穿刺抽吸活組織, 但是還是存在假陰性情況, 容易增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)。而術(shù)前血清NLR、PLR 等相關(guān)指標(biāo)和甲狀腺癌的發(fā)展、發(fā)生密切相關(guān),患者無需進(jìn)行其他檢查［2,3］。本文探究術(shù)前血清NLR、PLR 以及超聲特征在良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中的鑒別診斷價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022 年的1～12 月本院收治的70 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象, 根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果分為惡性組、良性組, 每組35 例。良性組中男10 例,女25 例；年齡18～60 歲, 平均年齡(39.52±7.78)歲；文化程度：初中及以上10 例、高中及以上10 例、大專及以上15例；結(jié)節(jié)大小≤1.0 cm 17例, >1.0 cm 18例。惡性組中男9 例, 女26 例；年齡19～60 歲, 平均年齡(39.99±7.04)歲；文化程度：初中及以上10 例、高中及以上9 例、大專及以上16 例；結(jié)節(jié)大小≤1.0 cm 20 例, >1.0 cm 15 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②符合甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；③近期未接受對甲狀腺激素造成影響的治療；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦器質(zhì)性疾??；②伴有血液學(xué)疾病、慢性炎癥性疾病或感染性疾??；③合并甲狀腺轉(zhuǎn)移癌；④伴有嚴(yán)重心肺功能和肝腎功能不全。

1.2 方法 術(shù)前兩組患者均開展超聲檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查。①實(shí)驗(yàn)室檢查：由護(hù)理人員抽取患者外周靜脈血,然后放置在真空抗凝采血管內(nèi), 應(yīng)用全自動血液細(xì)胞分析儀進(jìn)行分析, 檢測中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、單核細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù), 對于RLR 和NLR 進(jìn)行計(jì)算。②超聲檢查：應(yīng)用本院提供的彩色多普勒超聲儀器, 選擇線陣寬頻探頭, 指導(dǎo)患者選取仰臥位, 抬高頜部, 充分暴露頸部, 多切面掃查頸部甲狀腺范圍情況, 對于患者甲狀腺結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組不同結(jié)節(jié)大小患者NLR, 兩組患者PLR, 惡性組不同腫瘤分期、被膜侵犯、中央?yún)^(qū)發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移情況患者NLR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同結(jié)節(jié)大小患者NLR 對比 良性組結(jié)節(jié)大小≤1.0 cm 患者NLR 低于惡性組結(jié)節(jié)大小≤1.0 cm患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；良性組結(jié)節(jié)大小>1.0 cm 患者NLR 低于惡性組結(jié)節(jié)大小>1.0 cm 患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同結(jié)節(jié)大小患者NLR 對比( ±s)

表1 兩組不同結(jié)節(jié)大小患者NLR 對比( ±s)

注：與惡性組對比, aP<0.05

組別 例數(shù) 結(jié)節(jié)大小 例數(shù) NLR良性組 35 ≤1.0 cm 17 1.43±0.61a>1.0 cm 18 1.46±0.72a惡性組 35 ≤1.0 cm 20 2.06±0.91>1.0 cm 15 1.97±0.61

2.2 兩組患者PLR 對比 良性組患者PLR 低于惡性組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者PLR 對比( ±s)

表2 兩組患者PLR 對比( ±s)

注：與惡性組對比, aP<0.05

組別 例數(shù) PLR良性組 35 1.62±0.61a惡性組 35 1.91±0.12 t 2.760 P 0.007

2.3 惡性組不同腫瘤分期、被膜侵犯、中央?yún)^(qū)發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移情況患者NLR 對比 惡性組不同腫瘤分期、有無侵犯被膜、有無中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者NLR 對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 惡性組不同腫瘤分期、被膜侵犯、中央?yún)^(qū)發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移情況患者NLR 對比( ±s)

表3 惡性組不同腫瘤分期、被膜侵犯、中央?yún)^(qū)發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移情況患者NLR 對比( ±s)

注：不同類別比較, P>0.05

項(xiàng)目 類別 例數(shù) NLR腫瘤分期 Ⅰ、Ⅱ期 29 2.04±0.91Ⅲ、Ⅳ期 6 1.93±0.81侵犯被膜 有 30 2.00±0.81無5 2.15±0.92中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 有 19 1.91±0.71無16 2.16±1.11

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率不斷增加, 且存在良惡性病變,多項(xiàng)研究顯示, 甲狀腺結(jié)節(jié)患者主要以良性為主, 但是還是有部分患者結(jié)節(jié)為惡性。甲狀腺腫物主要是指甲狀腺內(nèi)的團(tuán)塊在B 超下的一種狀態(tài), 甲狀腺腫物一般是結(jié)節(jié), 部分結(jié)節(jié)內(nèi)是細(xì)胞、液體, 也有些結(jié)節(jié)內(nèi)既有細(xì)胞又有液體, 可以稱作為甲狀腺的實(shí)性病變、囊性病變、囊實(shí)性病變［4,5］。醫(yī)學(xué)研究顯示, 造成甲狀腺腫塊的原因較多：①良性結(jié)節(jié)十分常見, 占比為95%, 可以將其稱為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫, 甲狀腺腫塊造成的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最主要原因是缺碘、甲狀腺素需求量過大,從而造成局部甲狀腺增生、增長, 最終導(dǎo)致局部缺血、壞死形成結(jié)節(jié)。少部分地區(qū)患者, 由于碘攝入量過多,也會引起甲狀腺腫大, 甚至結(jié)節(jié)發(fā)生；②甲狀腺癌為一種比較高發(fā)的癌癥疾病, 主要類型是甲狀腺乳頭狀癌, 當(dāng)腫瘤增長到一定程度時(shí)會在頸部摸到腫塊, 但腫塊相對較硬、邊界不清, 多數(shù)為無痛性腫塊。通過對患者開展實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲影像檢查, 可大概鑒別屬于惡性或良性甲狀腺結(jié)節(jié), 也可以進(jìn)一步通過穿刺明確檢查［6-8］。

近年來, 甲狀腺癌發(fā)生率不斷升高, 常給患者的精神、身體健康帶來影響, 對患者生活造成影響。對于惡性、良性兩種不同性質(zhì)的結(jié)節(jié)具有不同的處理方式,在進(jìn)行診治過程中, 需要對良惡性進(jìn)行辨別［9-12］。甲狀腺癌屬于一種內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤, 也是頭頸部腫瘤, 根據(jù)2021 年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示, 全球新增的甲狀腺癌患者已經(jīng)高達(dá)58.6 萬例, 其發(fā)病率也不多增加, 而2020 年新增癌癥患者占比高達(dá)3.0%, 全球女性發(fā)病率和男性相比較高, 因此對于甲狀腺癌進(jìn)行鑒別診斷十分重要。采用甲狀腺超聲能有效辨別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié), 但是患者良惡性結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)以縱橫交叉為主, 特異性和敏感性方面也存在一定的限制。而對患者外周血進(jìn)行檢測, 能有效對患者的炎癥狀態(tài)進(jìn)行反映, 為診斷和治療提供依據(jù)。但是國內(nèi)外關(guān)于甲狀腺癌的診療文章較少, 因此, 通過對病理特征進(jìn)行明確, 再繪制受試者工作特征曲線(ROC 曲線)分析良惡性等情況, 能為甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷提供參考［13］。

NLR 是一種可以有效反映炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物, 被廣泛用于感染性疾病、急性冠狀動脈綜合征、惡性腫瘤等疾病的嚴(yán)重程度、病情預(yù)后的判斷。中性粒細(xì)胞為骨髓顆粒白細(xì)胞, 能參與人體炎癥反應(yīng)急性期, 為抵御細(xì)胞微生物的防線。研究顯示, 癌癥標(biāo)本中的細(xì)胞密度和患者預(yù)后存在密切相關(guān)性, 由此證明中性粒細(xì)胞在甲狀腺結(jié)節(jié)中具有一定的促腫瘤作用。腫瘤患者機(jī)體免疫功能低下, 淋巴細(xì)胞絕對值下降, 腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí), 會出現(xiàn)中性粒細(xì)胞升高及淋巴細(xì)胞下降的情況, 表現(xiàn)為NLR 水平升高, 若NLR 持續(xù)性升高, 表明腫瘤發(fā)生進(jìn)展, 預(yù)后較差［14］。

PLR 為血小板與淋巴細(xì)胞比值, 當(dāng)PLR 偏高, 則代表患者的身體正處于炎癥狀態(tài)。在免疫應(yīng)答中, 血小板可識別和殺滅各種外來抗原, 釋放大量介質(zhì)修飾免疫及內(nèi)皮細(xì)胞反應(yīng), 血小板通過活化釋放大量分子形成復(fù)雜的腫瘤微環(huán)境, 支持腫瘤細(xì)胞的生長, 因此PLR 升高與腫瘤發(fā)生有著密不可分的關(guān)系［15］。因此,如果患者存在PLR 持續(xù)性升高情況, 需要對患者開展檢查進(jìn)行明確, 常規(guī)的檢查項(xiàng)目包括骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)骨髓的穿刺、染色體流失細(xì)胞免疫分型基因突變、病理、免疫組織化學(xué)、融合基因等。血小板是從人體骨髓中脫落的小塊胞質(zhì), 和人體的凝血功能存在相關(guān)性。在體內(nèi)外試驗(yàn)過程中, 血小板能促進(jìn)患者血管生成, 尤其是腫瘤患者組織內(nèi)的血管生成；淋巴細(xì)胞為白細(xì)胞,主要是執(zhí)行人體機(jī)體免疫反應(yīng), 能對抗外界干擾, 對于體內(nèi)細(xì)胞變異進(jìn)行監(jiān)控。相關(guān)研究顯示, 在甲狀腺乳頭癌中, 淋巴細(xì)胞密度和患者復(fù)發(fā)率也密切相關(guān)性。但通過對國內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀發(fā)現(xiàn), 血清NLR、PLR兩者相關(guān)性研究不多, 需要進(jìn)行更多研究。

綜上所述, 術(shù)前血清NLR、PLR 在良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中具有顯著的鑒別診斷價(jià)值, 惡性結(jié)節(jié)的腫瘤分期、被摸侵犯及中央?yún)^(qū)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與NLR 無關(guān)。