韋玲云 敖瀟 韋慧 韋園梅

腦梗死(cerebral infarction, CI)是常見(jiàn)急性腦血管疾病, 容易因側(cè)支循環(huán)無(wú)法立即代償而造成腦組織缺氧缺血性壞死以及神經(jīng)系統(tǒng)缺陷, 從而導(dǎo)致偏癱、死亡等, 需要盡快恢復(fù)缺血區(qū)域血供, 以提高預(yù)后［1,2］。阿托伐他汀鈣片可以調(diào)脂、增加斑塊穩(wěn)定性、改善血管內(nèi)皮功能, 丁苯酞軟膠囊可以促進(jìn)損傷區(qū)域腦血管組織再生、重建側(cè)支循環(huán), 二者均能用于CI 患者治療［3,4］。本 文 選 擇2020 年5 月～2022 年5 月 收 治 的100 例CI 患者作為研究對(duì)象, 就阿托伐他汀鈣片聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療CI 患者的臨床效果及安全性展開(kāi)分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 擇2020 年5 月～2022 年5 月 收治的100 例CI 患者作為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 每組50 例。對(duì)照組男26 例(52.00%), 女24 例(48.00%)；年齡40～73 歲, 平均年齡(56.7±7.1)歲；梗死部位：基底節(jié)28 例(56.00%)、小腦3 例(6.00%)、腦室旁11 例(22.00%)、腦干8 例(16.00%)。觀察組男29 例(58.00%), 女21 例(42.00%)；年齡43～76 歲, 平均年齡(57.0±6.8)歲；梗死部位：基底節(jié)27 例(54.00%)、小腦2 例(4.00%)、腦室旁12 例(24.00%)、腦干9 例(18.00%)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病, 并且發(fā)病時(shí)間<24 h；②知情且接受研究方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱內(nèi)出血者；②研究涉及藥物過(guò)敏者；③哺乳、妊娠者；④治療依從性較差者；⑤惡性腫瘤者；⑥凝血機(jī)制障礙、血小板功能障礙者；⑦嚴(yán)重心肺功能不全者。

1.3 方法 兩組患者均接受補(bǔ)液支持、降顱內(nèi)壓、吸氧等常規(guī)治療。對(duì)照組采用阿托伐他汀鈣片(樂(lè)普制藥科技有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20163270)治療, 口服,20 mg/次, 1 次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合丁苯酞軟膠囊(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299)治療, 空腹口服, 200 mg/次, 3 次/d。兩組療程均為2 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療前后側(cè)支循環(huán)血流速度、BI 評(píng)分、缺血區(qū)域腦血流量、NIHSS 評(píng)分、血清學(xué)指標(biāo)及ADR 發(fā)生情況比較。

1.4.1 側(cè)支循環(huán)血流速度 以經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢測(cè)兩組治療前后ACA、MCA、PCA 的血流速度。

1.4.2 BI 評(píng)分 BI 涉及穿衣、平地行走、進(jìn)食、大小便控制等共10 項(xiàng)內(nèi)容, 滿分100 分, 分值越高, 提示患者生活自理能力越高［5］。

1.4.3 缺血區(qū)域腦血流量 采用TCD 檢測(cè)兩組治療前后缺血區(qū)域腦血流量。

1.4.4 NIHSS 評(píng)分 NIHSS 涉及意識(shí)、感覺(jué)、面癱、上下肢運(yùn)動(dòng)等11 項(xiàng)內(nèi)容, 滿分42 分, 評(píng)分越高, 提示患者神經(jīng)缺損程度越重［6］。

1.4.5 血清學(xué)指標(biāo) 采集患者空腹靜脈血3 ml, 以3500 r/min 離心10 min 獲取血清, 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)Hcy、NSE、MMP-9 水平。

1.4.6 ADR 統(tǒng)計(jì)兩組治療期間頭痛、嘔吐、惡心等ADR 發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后側(cè)支循環(huán)血流速度對(duì)比 治療前,兩組ACA、MCA、PCA 血流速度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 觀察組ACA、PCA 血流速度低于對(duì)照組, MCA 血流速度高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后側(cè)支循環(huán)血流速度對(duì)比( ±s, cm/s)

表1 兩組治療前后側(cè)支循環(huán)血流速度對(duì)比( ±s, cm/s)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比, aP<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 ACA MCA PCA對(duì)照組 50 治療前 50.37±2.34 9.01±1.72 33.72±2.90治療后 46.88±2.48 22.47±2.70 30.67±2.89觀察組 50 治療前 50.44±2.35 9.36±1.54 33.79±2.52治療后 42.40±2.37a 33.67±2.65a 27.27±2.41a

2.2 兩組治療前后BI 評(píng)分、缺血區(qū)域腦血流量、NIHSS 評(píng)分對(duì)比 治療前, 兩組BI 評(píng)分、缺血區(qū)域腦血流量、NIHSS 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 觀察組BI 評(píng)分、缺血區(qū)域腦血流量高于對(duì)照組, NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后BI 評(píng)分、缺血區(qū)域腦血流量、NIHSS 評(píng)分對(duì)比( ±s)

表2 兩組治療前后BI 評(píng)分、缺血區(qū)域腦血流量、NIHSS 評(píng)分對(duì)比( ±s)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比, aP<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 BI 評(píng)分(分) 缺血區(qū)域腦血流量［ml/(100 g·min)］ NIHSS 評(píng)分(分)對(duì)照組 50 治療前 55.76±4.69 22.27±2.30 20.53±2.22治療后 64.68±4.11 36.52±2.60 12.87±1.01觀察組 50 治療前 55.37±4.43 22.32±2.45 20.62±2.39治療后 69.45±4.60a 41.04±2.85a 8.63±0.89a

2.3 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比 治療前, 兩組Hcy、NSE、MMP-9 水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 觀察組Hcy、NSE、MMP-9 水平低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比( ±s)

表3 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比( ±s)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比, aP<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 Hcy(μmol/L) NSE(μg/L) MMP-9(μmol/L)對(duì)照組 50 治療前 24.98±2.61 23.98±2.34 360.38±25.64治療后 16.55±1.27 17.54±1.92 162.77±20.45觀察組 50 治療前 25.01±2.38 23.68±2.25 359.69±26.28治療后 13.15±1.17a 12.34±1.87a 130.54±17.66a

2.4 兩組ADR 發(fā)生情況對(duì)比 觀察組ADR 發(fā)生率為6.00%, 與對(duì)照組的4.00%對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組ADR 發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

CI 與大動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞等因素有關(guān),若是發(fā)病后治療不及時(shí), 將嚴(yán)重威脅患者生命安全［7］。另外, 有報(bào)道指出［8］, 阿托伐他汀聯(lián)合丁苯酞具有協(xié)同作用, 可以幫助CI 患者重建側(cè)支循環(huán), 提升治療效果。

本次研究表明, 阿托伐他汀鈣片聯(lián)合丁苯酞軟膠囊對(duì)CI 患者有較好效果, 結(jié)果顯示：治療后, 觀察組ACA 血 流 速 度(42.40±2.37)cm/s、PCA 血 流 速 度(27.27±2.41)cm/s 低于對(duì)照組的(46.88±2.48)、(30.67±2.89)cm/s, MCA 血 流 速 度(33.67±2.65)cm/s 高 于 對(duì) 照組的(22.47±2.70)cm/s, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后, 觀察組BI 評(píng)分(69.45±4.60)分、缺血區(qū)域腦血流量(41.04±2.85)ml/(100 g·min)高于對(duì)照組的(64.68±4.11) 分、(36.52±2.60)ml/(100 g·min), NIHSS評(píng)分(8.63±0.89)分低于對(duì)照組的(12.87±1.01)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與潘世民［9］學(xué)者的報(bào)道一致, 分析原因：①阿托伐他汀鈣片能夠抑制平滑肌細(xì)胞增殖, 降低膽固醇水平, 起到良好的調(diào)脂作用, 降低血液粘稠度, 從而改善大腦血液循環(huán), 并且該藥也對(duì)大腦缺血半暗帶有抑制作用, 可以促進(jìn)腦神經(jīng)功能恢復(fù)；②丁苯酞軟膠囊可以從多靶點(diǎn)抗缺血, 增加缺血部位灌注, 重構(gòu)缺血區(qū)微循環(huán), 縮小梗死范圍, 保護(hù)神經(jīng)功能；③二者具有協(xié)同增效作用, 可以促進(jìn)血管再通, 緩解神經(jīng)功能缺損程度, 提升治療效果, 增強(qiáng)生活自理能力［10,11］。本研究結(jié)果顯示：治療后, 觀察組Hcy、NSE、MMP-9 水 平 分 別 為(13.15±1.17)μmol/L、(12.34±1.87)μg/L、(130.54±17.66)μmol/L, 低于對(duì)照組的(16.55±1.27)μmol/L、(17.54±1.92)μg/L、(162.77±20.45)μmol/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組ADR 發(fā)生率為6.00%, 與對(duì)照組的4.00%對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與趙東慧［12］學(xué)者的報(bào)道一致,分析原因：Hcy 可以反映CI 患者預(yù)后, NSE 在腦部受損后呈高表達(dá), MMP-9 能夠反映微栓子形成, 而從研究結(jié)果來(lái)看, 觀察組上述指標(biāo)偏低, 可能是因?yàn)橛^察組加用丁苯酞后, 其活性組分能夠加速缺氧部位血液流動(dòng), 以及能夠抑制細(xì)胞內(nèi)鈣超載, 故能改善腦缺血缺氧, 調(diào)節(jié)Hcy、NSE、MMP-9 水平。

綜上所述, 對(duì)CI 患者行阿托伐他汀鈣片聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療, 可以改善側(cè)支循環(huán)血流速度、神經(jīng)功能、缺血區(qū)域腦血流量、血清學(xué)指標(biāo), 增強(qiáng)患者自理能力, 且ADR 少, 安全性高, 值得推廣。