張欣

卵巢腫瘤是一種婦科常見的腫瘤疾病, 臨床表現(xiàn)為下腹疼痛、腹脹等, 腫瘤又分為良性與惡性, 良惡性不同則產(chǎn)生的危害也不同。如果腫瘤為良性, 但體積較大, 生長速度過快, 回聲成囊實性, 則可能出現(xiàn)囊腫破裂, 蒂扭轉, 壓迫膀胱直腸等危害［1］。如腫瘤為惡性, 且生長迅速, 會出現(xiàn)病情轉移情況, 還會對患者的生命安全造成嚴重的影響。卵巢良性腫瘤在各年齡段均可能發(fā)生, 引起卵巢囊腫主要原因為內(nèi)分泌紊亂或者慢性炎癥刺激, 且與精神、情緒、壓力、衛(wèi)生、飲食以及身體機能改變密切相關。據(jù)相關研究報道可知, 約有4%孕婦在妊娠期時會出現(xiàn)卵巢良性腫瘤［2］。通常卵巢良性腫瘤的治療方式為手術治療, 但妊娠期患者應盡量在孕12～18 周內(nèi)進行手術, 否則胎兒過大后, 手術時麻醉劑會對其形成較大刺激, 容易引發(fā)不良妊娠結局。本院為了解不同手術治療方式對妊娠合并卵巢良性腫瘤患者妊娠結局的影響, 特別開展了本次研究, 具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 擇2020 年3 月～2021 年3 月 在本院進行治療的64 例妊娠合并卵巢良性腫瘤患者作為研究對象, 按照入院的先后順序將患者分為對照組和實驗組, 每組32 例。對照組患者年齡23～35 歲,平均年齡(27.85±3.12)歲；體重54～71 kg, 平均體重(61.23±3.26)kg；孕周13.0～17.5 周, 平均孕周(14.36±1.05)周。實驗組患者年齡22～36 歲, 平均年齡(27.81±3.13)歲；體重55～70 kg, 平均體重(61.21±3.27)kg；孕周13.1～17.3 周, 平均孕周(14.33±1.05)周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者在通過文字展示、語言敘述等方式了解研究具體內(nèi)容后, 表示自愿參與配合本次研究；②精神狀態(tài)正?；颊?；③孕周<18 周；④單胎妊娠。排除標準；①合并其他腫瘤疾病患者；②存在嚴重溝通障礙, 無法與醫(yī)護人員正常溝通患者；③凝血功能障礙患者；④肝腎功能異?；颊?；⑤孕周≥18 周患者：⑥合并嚴重心腦血管疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者進行常規(guī)開腹手術治療, 術前結合患者的情況對其進行局部麻醉或全身麻醉, 緩解患者手術時的疼痛感, 后對患者行開腹手術, 將腫瘤進行剝離。在術后1 年內(nèi)對患者進行隨訪。

1.3.2 實驗組 患者進行腹腔鏡手術治療。術前協(xié)助患者保持臥位, 若孕周≥17 周, 可向右側適當?shù)奈A,但傾斜角度應≤10°。在患者保持好姿勢后, 對其腹腔和盆腔部位行溫生理鹽水沖洗, 盡量降低手術對患者子宮的刺激, 在清洗后對其進行插管全身麻醉。手術時, 先在患者肚臍正中部位作一個鏡孔, 鏡孔為置鏡部位, 置鏡口需要跟子宮最高點相隔5 cm 以上；向患者體內(nèi)充入適量的CO2, 使患者形成氣腹, 此時再將腹腔鏡置入患者盆腹腔內(nèi)進行觀察［2］。在明確腫瘤形態(tài)、位置后, 更換患者的體位, 體位保持頭低腳高的姿勢；體位保持完成后, 在患者的左右下腹2 cm 的位置做2 個操作孔, 再在恥骨上方兩橫指左邊2 cm 處做第4 個操作孔［3］。在4 孔做好后, 向患者體內(nèi)置入手術器械, 使用雙極在患者腫瘤的表面做一個電凝帶, 再使用剪刀將患者卵巢皮質剪開, 利用囊壁與卵巢的間隙向兩側對腫瘤進行剝離, 術后1 年內(nèi)隨訪患者。注意事項：醫(yī)務人員目標通過腹腔鏡對患者腫瘤情況進行確定后在做孔、手術, 減少意外發(fā)生情況。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者術中及術后情況, 妊娠結局, 新生兒健康評分。術中情況包括術中出血量及手術時長, 術后情況包括術后排氣時間、術后離床時間及住院時長。術后隨訪1 年, 分析兩組患者不良妊娠發(fā)生情況, 包括早產(chǎn)、胎盤早剝、流產(chǎn)。新生兒健康評分采用阿普加(Apgar)量表評估, 從新生兒的心率、呼吸、運動反射、皮膚顏色、肌張力5 個方面對其進行評定, 總分為10 分, 分數(shù)越高代表新生兒越健康［4］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中及術后情況比較 實驗組患者術中出血量少于對照組, 手術時長、術后排氣時間、術后離床時間、住院時長均短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術中及術后情況比較( ±s)

表1 兩組患者術中及術后情況比較( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 術中出血量(ml) 手術時長(min) 術后排氣時間(h) 術后離床時間(h) 住院時長(d)實驗組 32 24.67±4.03a 48.63±3.67a 14.56±3.11a 19.74±3.09a 6.12±0.87a對照組 32 86.97±3.64 74.56±9.06 27.01±2.65 32.13±4.54 9.41±2.36 t 64.897 15.006 17.237 12.762 7.399 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者妊娠結局比較 術后隨訪1 年, 實驗組患者出現(xiàn)2 例早產(chǎn), 3 例胎盤早剝, 共5 例患者出現(xiàn)不良妊娠, 不良妊娠發(fā)生率為15.63%；對照組出現(xiàn)4 例早產(chǎn), 5 例胎盤早剝, 5 例流產(chǎn), 共14 例患者出現(xiàn)不良妊娠, 不良妊娠發(fā)生率為43.75%。實驗組患者不良妊娠發(fā)生率顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.063, P=0.014<0.05)。見表2。

表2 兩組患者妊娠結局比較［n, n(%)］

2.3 兩組新生兒健康評分比較 實驗組新生兒健康評分為(8.19±0.47)分, 顯著高于對照組的(5.17±0.33)分,差異具有統(tǒng)計學意義(t=29.748, P=0.000<0.05)。

3 討論

卵巢是女性重要的生殖器官, 主要具有排卵以及內(nèi)分泌的功能。卵巢是女性維持體內(nèi)激素水平最重要的器官, 所以對于女性來說卵巢十分重要。卵巢腫瘤是婦科常見的腫瘤疾病之一, 其發(fā)病原因通常與出血、感染等息息相關, 并且腫瘤的形態(tài)多樣, 有一側性或雙側性；性質也會有所不同, 分為良性或惡性［5］。根據(jù)相關臨床研究可知, 約有4%的孕婦會在妊娠期出現(xiàn)卵巢良性腫瘤, 此類患者需要在孕18 周前對其進行治療, 孕18 周后做手術使用的麻醉劑會對胎兒造成較大損傷, 可能會導致胎兒畸形甚至流產(chǎn), 對患者自身和胎兒的生命造成一定程度的威脅, 最佳手術時間為孕12～18 周內(nèi)。

卵巢良性腫瘤通常使用手術治療。傳統(tǒng)的開腹手術會對患者的身體造成較大的創(chuàng)傷, 手術風險較大, 患者在手術期間容易出現(xiàn)大出血情況, 進而對患者的身心健康形成了較大的威脅；并且傳統(tǒng)開腹手術后的疼痛程度比較嚴重, 患者需要更長的時間來恢復［6-8］。而隨著時代的進步, 人們的生活質量也得到了一定程度的提高, 患者的醫(yī)療意識也得到了大幅度提升。目前,患者更愿意選擇一款安全系數(shù)較高的手術方式進行治療。近年來腹腔鏡手術在臨床各疾病治療中得到了廣泛使用。腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)手術, 區(qū)別于開腹手術,這種手術只需要在患者身體上作幾個小切口即可, 對患者身體的創(chuàng)傷較小, 并且這種手術方式能夠有效降低患者術前的緊張感, 同時減少術中出血量, 患者在術后能夠更快的恢復, 不會在患者的身體上留下明顯的瘢痕, 因此得到了患者的接納及臨床推廣［9,10］。但腹腔存在較為嚴重粘連的患者不建議采用此手術治療。根據(jù)本次研究可知, 使用腹腔鏡手術治療的患者, 術中出血量更少, 手術時間及術后恢復時間更短, 根據(jù)隨訪發(fā)現(xiàn)患者的不良妊娠結局情況更少, 新生兒出生后的健康評分更高。

綜上所述, 妊娠合并卵巢良性腫瘤患者實施腹腔鏡手術治療的效果較好, 患者術中出血量更少, 手術操作更快, 術后恢復情況較好, 住院時間更短, 并且出現(xiàn)不良妊娠結局的情況較少, 新生兒更健康, 值得臨床大力推廣。