錢佳輝

（南通大學附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

膝關節(jié)鏡手術(shù)是一種臨床應用率非常廣泛的膝關節(jié)疾病治療方式，這種手術(shù)方法主要是借助關節(jié)鏡對患者膝關節(jié)部位情況進行探查和治療，經(jīng)過近幾年的不斷改良和發(fā)展，已經(jīng)擁有術(shù)中開口創(chuàng)傷小﹑術(shù)后恢復速度快﹑患者疼痛感小﹑并發(fā)癥概率小等優(yōu)點，逐漸成為治療膝關節(jié)損傷和內(nèi)部病變的首選治療方式［1］。但是膝關節(jié)鏡手術(shù)畢竟屬于一種需要麻醉的有創(chuàng)手術(shù)，雖然其臨床應用優(yōu)勢較大，仍然不可避免會有導致患者傷口感染﹑治療部位黏連﹑膝關節(jié)腫痛僵硬等恢復期并發(fā)癥的風險［2］，因此有研究指出，常規(guī)性的護理干預手段難以為患者提供更好地護理保障，提高護理專業(yè)性是此類手術(shù)護理發(fā)展的方向［3］。預見性護理干預將預見性理論與護理專業(yè)技巧相結(jié)合，能夠幫助患者減輕術(shù)后并發(fā)癥負擔［4］，因此本文對所選患者進行預見性護理和常規(guī)性護理的對比研究，以期觀察預見性護理的應用價值，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2022年2月— 2023年2月期間來南通大學附屬醫(yī)院接受膝關節(jié)鏡手術(shù)治療的76例患者作為研究對象，根據(jù)隨機盲選法將患者隨機分為對照組（n=38）和觀察組（n=38）。其中對照組患者38例，男性21例﹑女性17例，平均年齡（37.16±3.18）歲，其中半月板損傷患者17例﹑膝關節(jié)韌帶損傷患者11例﹑膝關節(jié)內(nèi)骨折患者6例﹑關節(jié)炎患者4例。觀察組患者38例，男性22例﹑女性16例，平均年齡（37.51±3.26）歲，其中半月板損傷患者16例﹑膝關節(jié)韌帶損傷患者13例﹑膝關節(jié)內(nèi)骨折患者5例﹑關節(jié)炎患者4例，經(jīng)統(tǒng)計學分析，2組患者的一般資料差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均知情并自愿簽署研究同意書。

納入標準：① 符合膝關節(jié)鏡手術(shù)治療指征；② 符合半月板損傷﹑膝關節(jié)韌帶損傷﹑膝關節(jié)內(nèi)骨折﹑關節(jié)炎等癥狀的診斷標準；③ 對研究治療方式知情同意。

排除標準：① 存在凝血功能障礙；② 合并血液系統(tǒng)疾?。虎?合并傳染性疾??；④ 合并惡性腫瘤疾病；⑤ 合并重要器官功能障礙；⑥ 存在自身免疫性疾??；⑦ 合并精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者進行常規(guī)手術(shù)護理，包括術(shù)前準備事項宣講﹑常規(guī)手術(shù)所用物品準備﹑術(shù)前資料核對﹑常規(guī)術(shù)中配合﹑術(shù)后注意事項宣講等。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在進行對照組常規(guī)手術(shù)護理基礎上，增加預見性護理干預，包括護理前評估診斷﹑術(shù)前護理干預﹑護理實施幾個要點，具體情況如下：

（1）護理前評估診斷。將需要參與患者膝關節(jié)鏡手術(shù)護理流程的護理人員召集在一起成立術(shù)前評估小組，選取其中護理經(jīng)驗更為豐富的護理人員作為小組組長，負責預見性手術(shù)護理小組術(shù)前評估研討會﹑術(shù)前護理規(guī)劃﹑術(shù)中術(shù)后護理實施的召集和敲定工作。護理小組需要以預見性思維為護理開展的先行原則，根據(jù)患者的疾病特點和發(fā)展方向集思廣益，預測出患者在術(shù)前可能會出現(xiàn)的心理狀況﹑疾病變化﹑所遇困難等，據(jù)此展開合理的術(shù)前護理；還需要根據(jù)以往手術(shù)護理經(jīng)驗和記錄在冊的手術(shù)不良事件，推斷患者進行手術(shù)時可能會出現(xiàn)的種種問題，并提前進行對策設定，在小組內(nèi)開展手術(shù)應急措施演習，避免出現(xiàn)術(shù)中慌亂；最后需要對患者術(shù)后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥情況進行明確，對術(shù)后注意事項宣講內(nèi)容進行提前編排，針對常見術(shù)后并發(fā)癥采取針對性護理干預，改善患者預后。

（2）術(shù)前護理干預。預見性術(shù)前護理干預包括心理安撫﹑病情評估﹑健康宣教。進行膝關節(jié)鏡手術(shù)患者不良于行，膝關節(jié)疼痛感隨著病程推移而加重，在手術(shù)前會出現(xiàn)焦慮﹑煩躁等心理狀態(tài)，膝關節(jié)鏡手術(shù)也屬于需要麻醉的有創(chuàng)類手術(shù)，患者術(shù)前心理壓力一般會比較嚴重，心理安撫指的是護理人員對膝關節(jié)鏡手術(shù)患者開展術(shù)前心理狀態(tài)評估，利用一對一心理咨詢﹑不良情緒引導等方法改善患者心理狀態(tài)，提高手術(shù)治療依從性；病情評估指護理人員通過對患者膝關節(jié)病情狀況和各項身體指標檢查結(jié)果進行評估，如果患者不適宜進行手術(shù)治療，需要與醫(yī)師及時溝通，若患者因病況比較特殊，術(shù)中可能會出現(xiàn)不良情況，也需要進行提前報備；健康宣教是指護理人員需要將膝關節(jié)手術(shù)相關事項告知患者，并且對患者進行術(shù)前術(shù)后膝關節(jié)保護措施宣教，減少患者因疾病認知不明而造成的二次傷害。

（3）預見性護理實施。護理實施環(huán)節(jié)包括術(shù)中護理和術(shù)后護理兩個板塊：① 首先是術(shù)中護理，護理人員需要備齊患者手術(shù)所需要的所有器材和一次性消耗用品；患者可能會出現(xiàn)術(shù)后感染的風險，所以應該進行全面的身體消毒﹑指甲清剪和備皮操作；在手術(shù)進行期間，需要嚴密關注患者各項身體體征數(shù)據(jù)，與主治醫(yī)師保持良好溝通，以沉著﹑穩(wěn)定的心理素質(zhì)應對術(shù)中可能會出現(xiàn)的問題；因術(shù)中有大量沖洗需求，如果造成手術(shù)視野遮擋需要盡快幫助醫(yī)師調(diào)整；進行完整嚴謹?shù)男g(shù)中護理記錄，在之后的護理中不斷總結(jié)﹑進步。② 術(shù)后護理時幫助患者進行床上排便操作，避免尿潴留和便秘情況發(fā)生；每天一次播放有關膝關節(jié)術(shù)后康復訓練練習視頻，通過醫(yī)生診斷和患者自我感知情況，及早幫助患者進行早期康復訓練，避免下肢靜脈血栓和褥瘡的發(fā)生；每天對患者膝關節(jié)功能使用情況進行評估和記錄，使用冷敷操作減輕患者術(shù)后痛苦，言語鼓勵患者，幫助患者樹立康復信心，改善術(shù)后心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標

（1）對護理后兩組患者膝關節(jié)功能恢復情況進行評分，采用HSS膝關節(jié)功能評分量表，其中評分結(jié)果≥85 分為膝關節(jié)功能優(yōu)秀；70 ~ 84 分為膝關節(jié)功能一般；60 ~ 69 分為膝關節(jié)功能中度障礙；≤59分為膝關節(jié)功能重度障礙，兩組患者膝關節(jié)功能恢復率 =（優(yōu)秀例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)，膝關節(jié)功能恢復率越高，護理干預效果越好。

（2）比較2組患者護理后并發(fā)癥情況，包括膝關節(jié)僵硬腫脹﹑傷口感染和下靜脈血栓，患者并發(fā)癥概率越小，護理干預效果越好。

（3）觀察兩組患者護理后手術(shù)用時和住院用時，患者用時越短，護理干預效果越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，率計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理后膝關節(jié)功能恢復情況比較

據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過預見性手術(shù)護理干預后，觀察組患者的膝關節(jié)功能恢復率較對照組更高（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者護理后膝關節(jié)功能恢復情況對比表［n（%）］

2.2 2組患者護理后并發(fā)癥情況比較

據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過預見性手術(shù)護理干預后，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者護理后并發(fā)癥情況對比表［n（%）］

2.3 2組患者護理后手術(shù)與住院用時情況比較

據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過預見性手術(shù)護理干預后，觀察組患者的手術(shù)用時和住院用時都叫對照組更短（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者護理后手術(shù)與住院用時情況對比表（）

表3 2組患者護理后手術(shù)與住院用時情況對比表（）

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3 討論

膝關節(jié)是人體中重要的負重關節(jié)，人體憑借膝關節(jié)處的小部位接觸面維持著直立行走的大半重量［5］，有研究發(fā)現(xiàn)，當人類行走時，膝蓋的負重量約為個人體重的兩倍，如果長期處于高壓力狀態(tài)，還會引發(fā)骨關節(jié)炎等病癥，而一旦膝關節(jié)因多種因素受到損壞，患者將面臨不能行走﹑腿部肌肉萎縮﹑軟骨剝脫等情況，嚴重影響患病后的生活質(zhì)量。根據(jù)目前臨床接診的膝關節(jié)疾病來看，半月板受傷﹑韌帶損傷和骨折是最常見的三類病癥，此外還有流膿性關節(jié)炎﹑關節(jié)內(nèi)部感染疾病等，無論是哪種病癥，在臨床治療時都需要利用膝關節(jié)鏡進行病情探查，手術(shù)環(huán)節(jié)也需要在膝關節(jié)鏡的幫助下進行。有研究發(fā)現(xiàn)，膝關節(jié)鏡手術(shù)患者手術(shù)成效和術(shù)后恢復進程與手術(shù)護理質(zhì)量息息相關。

本研究將預見性護理應用于膝關節(jié)鏡手術(shù)護理中，結(jié)果顯示，經(jīng)過預見性手術(shù)護理干預的觀察組患者護理后膝關節(jié)功能恢復情況較對照組更優(yōu)，其術(shù)后并發(fā)癥概率也更低，手術(shù)用時和住院用時均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明提前進行病情判斷﹑有危機意識﹑安排完善的預見性護理工作方式更適宜此類手術(shù)患者，能夠幫助其加快康復進程。

綜上所述，將預見性護理干預應用于接受膝關節(jié)鏡手術(shù)治療的患者中，能夠幫助患者減少手術(shù)用時，降低多種并發(fā)癥發(fā)生概率，加快其膝關節(jié)功能恢復，值得臨床推廣。