摘要： 目的 通過探討婦科全身麻醉（簡稱“全麻”）腹腔鏡手術(shù)實(shí)施早期拔除導(dǎo)尿管對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響，為婦科全麻腹腔鏡術(shù)后導(dǎo)尿管管理提供依據(jù)和參考。方法 選取河北省某三甲醫(yī)院婦科住院部收治的全麻下腹腔鏡手術(shù)治療的120例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，各60例。對(duì)照組于常規(guī)術(shù)后次日晨拔除導(dǎo)尿管，干預(yù)組患者術(shù)后返回病房后，評(píng)估其恢復(fù)情況（意識(shí)完全清醒、肌力恢復(fù)正常、鎮(zhèn)痛有效、生命體征平穩(wěn)、膀胱無充盈），均符合后立即拔除導(dǎo)尿管。比較兩組患者術(shù)后尿路感染發(fā)生率、尿道舒適度、首次排尿情況、導(dǎo)尿管重置率、首次下床活動(dòng)時(shí)間和首次排氣時(shí)間。結(jié)果 干預(yù)組與對(duì)照組拔管后尿路感染發(fā)生率和導(dǎo)尿管重置率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組首次排尿情況和尿道舒適度均優(yōu)于對(duì)照組，首次下床活動(dòng)時(shí)間和首次排氣時(shí)間均明顯早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 婦科全麻腹腔鏡術(shù)后返回病房充分評(píng)估患者恢復(fù)情況后早期拔除導(dǎo)尿管，不會(huì)增加尿路感染和導(dǎo)尿管重置的風(fēng)險(xiǎn)，可促進(jìn)患者首次排尿順利，提高尿道舒適度，同時(shí)使患者拔管后首次下床活動(dòng)時(shí)間和首次排氣時(shí)間提前，加速患者術(shù)后恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：婦科；全身麻醉；腹腔鏡手術(shù)；導(dǎo)尿管；早期

DOI：10.3969/j.issn.1674490X.2024.06.007

中圖分類號(hào)：R54"""""文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A"""""文章編號(hào)：1674490X（2024）06005110

Effects of early removal of catheter in gynecological general anesthesia laparoscopic operation on postoperative recovery of patients

HU Haoran^1，2， KANG Jialu²， GENG Boya³， TIAN Na⁴， JI Caiqing⁵

（1.Department of Nursing， Handan Central Hospital， Handan 056001， China; 2.School of Nursing Sciences， Hebei University of Traditional Chinese Medicine， Shijiazhuang 050200， China; 3.Department of Oncology， Shijiazhuang People^，s Hospital， Hebei Province， Shijiazhuang 050000， China; 4.Department of Gynecology， Hebei Provincial People^，s Hospital， Shijiazhuang 050051， China; 5.Nursing Department of Hebei Provincial People^，s Hospital， Shijiazhuang 050051， China）

Abstract： Objective "To explore the effects of early removal of urinary catheter on postoperative recovery of patients undergoing gynecological laparoscopic surgery under general anesthesia and provide basis and reference for urinary catheter management after gynecological laparoscopic surgery under general anesthesia. Methods A total of 120 patients treated with laparoscopic surgery under general anesthesia were selected from the gynecological inpatient department of a Grade-IIIA hospital in Hebei province， and randomly divided into control group and intervention group， with 60 cases in each group. In the control group， the catheter was removed the next morning after the routine operation. In the intervention group， the catheter was removed immediately after the patients returned to the ward to evaluate the recovery of the patients （ full consciousness， normal muscle strength， effective analgesia， stable vital signs， and no bladder filling ）. The incidence of postoperative urinary tract infection， urethral comfort， first urination， catheter replacement rate， first ambulation time and first exhaust time were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the incidence of urinary tract infection and catheter replacement rate between the intervention group and the control group （Pgt;0.05）. The first urination and urethral comfort in the intervention group were better than those in the control group， and the first spontaneous urination time， the first getting out of bed activity time and the first exhaust time were significantly earlier than those in the control group， with statistical significance （Plt;0.05）. Conclusion Early removal of the catheter after returning to the ward to fully assess the recovery of patients after gynecological general anesthesia laparoscopic surgery will not increase the risk of urinary tract infection and catheter reset， can promote the smooth first urination of patients， improve the comfort of urethra， and advance the first spontaneous urination time， the first getting out of bed and the first exhaust time of patients after extubation， so as to accelerate the postoperative recovery of patients.

Key words： gynecology; general anesthesia; laparoscopic surgery; catheter; early stage

婦科腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后疼痛較輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢^［1］。術(shù)前留置導(dǎo)尿管是婦科進(jìn)行全身麻醉（簡稱“全麻”）腹腔鏡手術(shù)不可或缺的關(guān)鍵步驟，能夠有效消除膀胱充盈，提供良好術(shù)野，顯著降低醫(yī)源性膀胱誤傷風(fēng)險(xiǎn)^［2］。但導(dǎo)尿管留置常引發(fā)的導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（catheter-associated urinary tract infection， CAUTI）、尿道口不適和尿道損傷等并發(fā)癥也不容忽視，其中CAUTI是醫(yī)院獲得性感染的第二大常見原因^［3］?？s短尿管留置時(shí)間是預(yù)防尿路感染最重要且可調(diào)控的危險(xiǎn)因素，因此，盡早拔除留置的尿管或減少尿管的安置，被認(rèn)為是預(yù)防CAUTI最有效的措施^［4］。美國醫(yī)院感染控制實(shí)踐顧問委員會(huì)、國內(nèi)外婦科圍術(shù)期相關(guān)指南及專家共識(shí)^［5-8］均建議：除非進(jìn)行根治性子宮切除手術(shù)，否則應(yīng)該避免使用導(dǎo)尿管，并在術(shù)后24 h內(nèi)拔除導(dǎo)尿管，以縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間。

在解剖位置上，子宮和膀胱毗鄰，術(shù)中在剝離尿道和膀胱周圍組織時(shí)，醫(yī)生會(huì)靠近宮頸充分下推膀胱，可能會(huì)有損傷膀胱和尿道自主神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)，引起子宮切除術(shù)后患者暫時(shí)性的無法自主排尿而發(fā)生尿潴留，榮欣等^［9］在全子宮切除術(shù)后患者采用超早期（術(shù)后2 h）拔除導(dǎo)尿管，尿潴留發(fā)生率高達(dá)5.56%，且未對(duì)尿培養(yǎng)等實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。指南建議“術(shù)后24 h內(nèi)”的導(dǎo)尿管拔除時(shí)間存在較大范圍，拔管時(shí)機(jī)模糊不清^［10］。針對(duì)不同手術(shù)類型，在術(shù)后早期拔除導(dǎo)尿管的時(shí)間仍然存在爭議，故探索術(shù)后早期拔除導(dǎo)尿管時(shí)機(jī)具有重要意義。本研究根據(jù)循證依據(jù)，為全麻婦科腹腔鏡手術(shù)后患者制定了早期拔除導(dǎo)尿管方案。

1"資料與方法

1.1"一般資料

選取2023年10月至2024年4月于河北省某三甲醫(yī)院婦科住院部行全麻下腹腔鏡手術(shù)治療的120例患者為研究對(duì)象，應(yīng)用SPSS 26.0軟件產(chǎn)生120隨機(jī)數(shù)字并隨機(jī)為兩組，即對(duì)照組和干預(yù)組，按照患者就診順序抽簽入組。本研究已通過倫理委員會(huì)審批（K-2022-403）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在全身麻醉下行婦科腹腔鏡下子宮附件手術(shù)（輸卵管炎癥/粘連、異位妊娠、卵巢良性腫瘤）、子宮肌瘤和腺肌瘤剔除術(shù)；（2）年齡15～50歲；（3）手術(shù)時(shí)間小于2 h且術(shù)中出血量小于100 mL；（4）術(shù)前無泌尿系統(tǒng)疾病；（5）術(shù)前無營養(yǎng)不良或術(shù)前已糾正營養(yǎng)不良；（6）術(shù)前無尿潴留史，可自主排尿，無尿失禁及尿路感染；（7）患者知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并慢性病如心臟病、高血壓、糖尿病等，或存在有嚴(yán)重內(nèi)臟疾?。òㄐ呐K、肝臟、脾臟、肺部和腎臟）及行動(dòng)不便的患者；（2）存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神健康問題；（3）術(shù)后需較長時(shí)間留置導(dǎo)尿管者；（4）由于其他原因，在手術(shù)過程中需要更改手術(shù)方法；（5）術(shù)中有泌尿系統(tǒng)損傷。兩組患者的基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2"方法

1.2.1"常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理

術(shù)前護(hù)理。（1）術(shù)前宣教：根據(jù)患者病情及手術(shù)方式采用一對(duì)一宣教，緩解患者術(shù)前焦慮、恐懼與緊張情緒，獲得患者、家屬或照顧者的理解和配合。（2）術(shù)前優(yōu)化措施：戒煙戒酒、糾正貧血、評(píng)估患者營養(yǎng)狀況。（3）皮膚準(zhǔn)備：沐浴清潔，使用潤膚油或肥皂水清潔臍孔。（4）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前不需要進(jìn)行常規(guī)的機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，必要時(shí)，遵醫(yī)囑予短程腸道準(zhǔn)備。術(shù)前6 h禁止食用固體類食物，2 h禁止食用清流質(zhì)類飲食，術(shù)前2 h可飲用含糖的飲料。

術(shù)中護(hù)理。（1）術(shù)中保溫：用暖風(fēng)機(jī)、保溫毯、輸注加溫液體等措施進(jìn)行保暖，手術(shù)結(jié)束后持續(xù)保暖，保證患者術(shù)中和返回病房時(shí)體溫＞36 ℃。（2）術(shù)中液體管理：首選平衡鹽溶液，輸液量不超過1 200 mL。

術(shù)后護(hù)理。（1）傷口疼痛管理：評(píng)估患者術(shù)后傷口疼痛程度，根據(jù)疼痛程度遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。 （2）飲食管理：患者恢復(fù)清醒后，無惡心或嘔吐癥狀時(shí)，囑患者可以每小時(shí)飲用溫開水10～15 mL，術(shù)后4～6 h開始進(jìn)食（流質(zhì)飲食或者半流質(zhì)飲食）。（3）下床活動(dòng)管理：拔除導(dǎo)尿管后，盡早離床活動(dòng)。（4）按摩內(nèi)關(guān)穴預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐（內(nèi)關(guān)穴位于前臂正中，腕橫紋2寸）。（5）術(shù)后咀嚼口香糖，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。（6）心理護(hù)理：耐心傾聽患者主訴，減輕其預(yù)后焦慮。

1.2.2"對(duì)照組措施

在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，實(shí)施術(shù)后次日晨拔除導(dǎo)尿管，便于患者下床進(jìn)行洗漱、進(jìn)食和活動(dòng)等，在電子護(hù)理記錄單上如實(shí)記錄。

1.2.3"干預(yù)組措施

在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，術(shù)后返回病房后實(shí)施早期拔除導(dǎo)尿管時(shí)機(jī)方案，見表2。

方案制定依據(jù)：（1）在患者麻醉未完全清醒之前，應(yīng)該密切觀察患者的尿量并且避免拔除導(dǎo)尿管；在考慮不留置或者早期拔除導(dǎo)尿管時(shí)，建議基于臨床判斷（1a；B級(jí)推薦）^［11］；（2）拔除導(dǎo)尿管前，護(hù)士應(yīng)該充分評(píng)估患者的病情進(jìn)展、手術(shù)過程情況、導(dǎo)尿管引流尿液情況、圍術(shù)期用藥和治療等（1a；A級(jí)推薦）^［12］；（3）《中國加速康復(fù)外科臨床實(shí)踐指南（2021）》建議^［10］，術(shù)后早期下床進(jìn)行日常活動(dòng)應(yīng)基于術(shù)前的宣教、多種模式下有效鎮(zhèn)痛以及盡早拔除鼻胃管、導(dǎo)尿管和腹腔引流管等各種導(dǎo)管。

1.3"評(píng)價(jià)方法

（1）尿路感染發(fā)生率。根據(jù)《CAUTI預(yù)防與控制技術(shù)指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)，在拔除導(dǎo)尿管前留取尿標(biāo)本進(jìn)行尿沉渣白細(xì)胞檢測，當(dāng)數(shù)量達(dá)到或超過每高倍鏡10個(gè)時(shí)，就可以診斷為尿路感染。（2）尿道舒適度。拔除導(dǎo)尿管后，評(píng)估患者尿道舒適度情況，采用視覺模擬評(píng)分法。0～10分，分?jǐn)?shù)越少表示患者尿道舒適程度越高。0分，無痛，無不適；1～3分，輕度疼痛，輕微不適，可耐受；4～6分，中度疼痛，中度不適，不能忍受，且存在尿意、尿急、尿道疼痛感、尿不盡等尿路刺激征癥狀，下腹略微憋脹；7～9分，重度疼痛，嚴(yán)重不適，無法忍受，下腹部存在明顯憋脹及尿急感覺；10分，劇痛，患者訴極度不適，無法忍受，尿道疼痛強(qiáng)烈，伴煩躁不安等負(fù)性情緒。（3）首次排尿情況。1級(jí)，拔除導(dǎo)尿管后，患者自主排尿順利，無任何不適感；2級(jí)，拔除導(dǎo)尿管后，患者自主排尿較為順利，但存在膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛中的任意１項(xiàng)）；3級(jí)， 拔除導(dǎo)尿管后，患者自主排尿較為困難，但通過物理刺激的方法（如下腹部局部按摩和熱敷等）可進(jìn)行自主排尿；4級(jí)，拔除導(dǎo)尿管后，有6 h以上未發(fā)生自主排尿或首次排尿不順利，有明顯尿意，下腹部有脹痛感且觸診膀胱充盈，即患者發(fā)生尿潴留。（4）導(dǎo)尿管重置率?；颊甙l(fā)生尿潴留，經(jīng)多種方式誘導(dǎo)后仍無法自主排尿，需重新插入導(dǎo)尿管。（5）首次下床活動(dòng)時(shí)間。以患者手術(shù)結(jié)束作為開始計(jì)時(shí)時(shí)間，至患者首次下床活動(dòng)（時(shí)間均精確到分）。（6）首次排氣時(shí)間。以患者手術(shù)結(jié)束作為開始計(jì)時(shí)時(shí)間，至患者首次肛門排氣（時(shí)間均精確到分）。

1.4"統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0軟件，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，以頻數(shù)和百分比表示；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2"結(jié)果

2.1"尿路感染發(fā)生率

對(duì)照組有3例（5.00%）患者發(fā)生尿路感染，干預(yù)組無患者發(fā)生尿路感染，兩組患者拔除導(dǎo)尿管后尿路感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=1.368，P＞0.05）。

2.2"尿道舒適度

術(shù)后早期拔除導(dǎo)尿管可提高患者尿道舒適度。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.939，P＜0.05）。見表3。

2.4"導(dǎo)尿管重置率

因兩組患者導(dǎo)尿管重置率數(shù)據(jù)不符合卡方檢驗(yàn)條件，故采用確切概率法進(jìn)行結(jié)果描述。對(duì)照組導(dǎo)尿管重置率為1.67%，干預(yù)組導(dǎo)尿管重置率為0.00%，則術(shù)后早期拔除導(dǎo)尿管不會(huì)增加導(dǎo)尿管重置率。

2.5"首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間

干預(yù)組在術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間和首次排氣時(shí)間上均明顯早于對(duì)照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

3"討論

3.1"早期拔除導(dǎo)尿管的安全性

婦科腹腔鏡手術(shù)通常采用全麻，當(dāng)麻醉藥物進(jìn)入體內(nèi)后，患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)被可逆性抑制，主要表現(xiàn)為意識(shí)、全身感覺和反射暫時(shí)性消失，以及肌肉松弛^［13］。隨著麻醉藥物代謝或排泄，血液中有效藥物濃度降低，患者的意識(shí)和各種反射逐漸恢復(fù)。在麻醉藥物的作用下，人體各個(gè)部位的肌肉松弛速度有所不同。通常情況下，肌肉松弛的順序是從上到下，首先是眼部和頭部的肌肉，其次是頸、上下肢和軀干，最后是肋間肌。停止使用麻醉藥物后，肌松的消失順序是從下到上，這與肌松的產(chǎn)生順序完全相反，眼輪匝肌的肌松效應(yīng)最后消失^［14-15］。因此，在患者意識(shí)完全清醒睜開眼睛時(shí)，膀胱逼尿肌的生理功能已恢復(fù)，即逼尿肌能有效收縮并自主順利排尿，不影響正常排尿。婦科良性腫瘤是一種比較常見的多發(fā)性疾病，好發(fā)于任何年齡段的女性，20～40歲的發(fā)病率最高^［16］。本研究納入的疾病如卵巢囊腫、異位妊娠、輸卵管炎癥、輸卵管系膜囊腫、子宮肌瘤、子宮腺肌瘤等手術(shù)方式較為簡單，手術(shù)時(shí)間短（＜2 h），出血量少，對(duì)周圍組織損傷小，且術(shù)中未涉及或損傷膀胱、尿道及盆腔神經(jīng)，患者的膀胱功能、逼尿肌、盆底肌張力恢復(fù)較快，為拔管后順利排尿提供了可能。

3.2"早期拔除導(dǎo)尿管可促進(jìn)患者首次排尿順利

干預(yù)組術(shù)后首次排尿情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明術(shù)后早期拔除導(dǎo)尿管可促進(jìn)患者首次排尿順利。泌尿系統(tǒng)內(nèi)含有豐富的交感和副交感神經(jīng)，尿道黏膜對(duì)異物刺激非常敏感，不良刺激會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)尿管相關(guān)的膀胱刺激癥狀^［3］。隨著導(dǎo)尿管刺激尿道黏膜時(shí)間的逐漸延長，造成尿道黏膜不同程度的炎癥反應(yīng)或水腫，進(jìn)而影響患者對(duì)膀胱充盈程度的感知能力減弱，拔管后出現(xiàn)尿潴留。相比于常規(guī)次日晨拔除導(dǎo)尿管，早期拔除可明顯縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間，從根本上減輕對(duì)尿道黏膜的刺激，并降低排尿時(shí)膀胱刺激癥狀和尿潴留的發(fā)生，促進(jìn)了患者首次排尿順利。

3.3"早期拔除導(dǎo)尿管不增加導(dǎo)尿管重置率

兩組導(dǎo)尿管重置率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。統(tǒng)計(jì)結(jié)果可能受樣本量小的影響，因此，今后還需要開展多中心、大樣本量、高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，探討早期拔除導(dǎo)尿管與再置管之間的關(guān)系，從而得出更加真實(shí)可靠的結(jié)論。但在理論方面，在留置導(dǎo)尿管期間，患者的膀胱括約肌一直呈擴(kuò)張狀態(tài)，隨著導(dǎo)尿管留置時(shí)間的增加，很容易引起膀胱肌肉攣縮，進(jìn)一步導(dǎo)致膀胱括約肌的規(guī)律性收縮與舒張功能逐漸減弱，麻痹風(fēng)險(xiǎn)增加，故在拔除導(dǎo)尿管之后，更容易出現(xiàn)首次排尿異常及尿道不適或刺激癥狀，從而造成排尿障礙，這也是患者發(fā)生尿潴留的重要原因之一^［17］。王瑩等^［15］研究指出，腹腔鏡術(shù)后延長導(dǎo)尿管的留置時(shí)間，只會(huì)增加與導(dǎo)尿管相關(guān)膀胱刺激征的風(fēng)險(xiǎn)。早期拔除導(dǎo)尿管從根本上避免了導(dǎo)尿管對(duì)膀胱括約肌的影響，降低導(dǎo)尿管重置的發(fā)生率。

3.4"早期拔除導(dǎo)尿管不增加患者尿路感染發(fā)生率

兩組尿路感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組術(shù)后第二天早上拔除導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管留置時(shí)間＜24 h，尿路感染發(fā)生率較低。另一方面，對(duì)照組留置導(dǎo)尿管期間，常規(guī)進(jìn)行2次/日導(dǎo)尿管消毒護(hù)理，故兩組在統(tǒng)計(jì)結(jié)果上無差異。但在理論上，早期拔除導(dǎo)尿管可降低尿路感染發(fā)生率。因女性尿道具有短寬直，尿道口距離陰道口、肛門近等特殊生理解剖結(jié)構(gòu)，故更易發(fā)生尿路感染，且導(dǎo)尿管為侵入性異物，既造成尿道和膀胱黏膜的損傷，也為微生物從體外進(jìn)入膀胱提供了通道^［18］。有研究^［19］表明，留置導(dǎo)尿管5～6 h后泌尿道內(nèi)的細(xì)菌便開始繁殖。導(dǎo)尿管長時(shí)間接觸尿液后導(dǎo)致微生物定植，生物膜具有一定的抵抗抗菌藥物以及干燥和紫外線輻射的能力，不拔除尿管通常無法清除致病微生物，加之導(dǎo)尿管削弱了中性粒細(xì)胞的抗菌功能，使尿道和膀胱對(duì)細(xì)菌的防御作用降低^［20］。2014年美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)流行病學(xué)會(huì)公布的CAUTI的預(yù)防策略^［21］明確指出：預(yù)防CAUTI的核心策略為盡可能減少導(dǎo)尿管留置時(shí)間和避免不必要的導(dǎo)尿。因此，在今后的臨床護(hù)理工作中，加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)尿管的規(guī)范管理，減少非必要導(dǎo)尿管的使用或留置后盡早拔除。

3.5"早期拔除導(dǎo)尿管可提高患者尿道舒適度

干預(yù)組尿道舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），則早期拔除導(dǎo)尿管可提高患者術(shù)后尿道舒適度。在正常情況下，尿道是一個(gè)無菌的環(huán)境，留置導(dǎo)尿術(shù)為一種侵入性操作，導(dǎo)尿管作為異物，導(dǎo)致了尿道黏膜受損，破壞了尿道黏膜的屏障^［22］。隨著留置導(dǎo)尿管時(shí)間的逐漸延長以及患者活動(dòng)量增加，導(dǎo)尿管與尿道之間的接觸和摩擦顯著增加，進(jìn)一步加劇了尿道黏膜的機(jī)械性損傷，從而引發(fā)炎癥反應(yīng)或水腫，患者可產(chǎn)生不同程度的尿道疼痛，使其對(duì)膀胱充盈程度的感知能力減弱^［17］。在臨床護(hù)理工作中，有部分患者表示導(dǎo)尿管造成的不適程度超過了傷口帶來的疼痛，不能忍受，并建議提前進(jìn)行導(dǎo)尿管拔除。因此，應(yīng)在充分評(píng)估后，盡早移除無須留置的導(dǎo)尿管，提高患者術(shù)后整體舒適度。

3.6"早期拔除導(dǎo)尿管可明顯使患者首次下床活動(dòng)時(shí)間提前

干預(yù)組首次下床活動(dòng)時(shí)間明顯早于對(duì)照組（P＜0.05），表明術(shù)后早期拔除導(dǎo)尿管可明顯使患者首次下床活動(dòng)時(shí)間提前。在留置導(dǎo)尿管期間，不僅限制了患者術(shù)后的正常活動(dòng)，也影響了患者情緒狀態(tài)。導(dǎo)尿管對(duì)尿道黏膜的摩擦和牽拉會(huì)造成不同程度的黏膜損傷，這種機(jī)械性的損害會(huì)隨著時(shí)間的延長而進(jìn)一步加劇^［23］。因尿道各處分布豐富的交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)，故任何異物或其他不良刺激都可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的不適感（下腹部墜脹、疼痛、尿道不適等）及導(dǎo)尿管相關(guān)的尿路刺激癥狀^［24-25］?；颊哌M(jìn)行活動(dòng)時(shí)，尿道不適感加劇，進(jìn)而產(chǎn)生恐懼心理，導(dǎo)致不愿下床活動(dòng)，甚至不敢在床上進(jìn)行翻身活動(dòng)，影響患者術(shù)后早期下床活動(dòng)時(shí)間^［26］。因此，盡早移除導(dǎo)尿管減輕尿道不適感，便于患者早期離床。早期下床活動(dòng)不僅有助于全身血液循環(huán)，還能促進(jìn)呼吸、胃腸和肌肉骨骼等多個(gè)系統(tǒng)功能恢復(fù)，有效預(yù)防肺部感染、壓瘡以及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，在今后的臨床護(hù)理工作中，在拔除導(dǎo)尿管后應(yīng)及時(shí)鼓勵(lì)督促患者早期下床活動(dòng)。

3.7"早期拔除導(dǎo)尿管可使患者術(shù)后首次排氣時(shí)間提前

干預(yù)組首次排氣時(shí)間明顯早于對(duì)照組（P＜0.05），表明術(shù)后早期拔除導(dǎo)尿管可明顯使患者術(shù)后首次排氣時(shí)間提前。在婦科疾病采用腹腔鏡手術(shù)治療過程中，幾乎不會(huì)涉及患者的胃腸道，而腹部手術(shù)后常見的腸麻痹，主要是因?yàn)榻Y(jié)腸的活動(dòng)功能降低造成的^［27］。術(shù)后早期拔除導(dǎo)尿管后患者進(jìn)行自主排尿時(shí)，常鼓勵(lì)其下床如廁，早期下床活動(dòng)次數(shù)增加，能夠增加腸道平滑肌血流量，促進(jìn)腹部肌肉收縮并對(duì)腸管有按摩作用，從而促進(jìn)術(shù)后腸道功能的恢復(fù)，緩解腸脹氣，增加肛門排氣等胃腸道功能的恢復(fù)。此外，還有助于患者早期進(jìn)食以提供身體所需營養(yǎng)，對(duì)患者術(shù)后快速康復(fù)有至關(guān)重要的作用。

4"小結(jié)

綜上所述，婦科全麻腹腔鏡術(shù)后充分評(píng)估患者恢復(fù)情況早期拔除導(dǎo)尿管，可促進(jìn)患者首次排尿順利，提高其尿道舒適度，還有助于促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)，縮短胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間，不增加術(shù)后尿路感染率和導(dǎo)尿管重置率，加速患者術(shù)后康復(fù)，同時(shí)也減輕了臨床護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)合指南制定術(shù)后導(dǎo)尿管的拔除計(jì)劃，使早期拔除導(dǎo)尿管的過程更加規(guī)范化、安全和可行，可在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

［1］鄭金勤，馮慧娟，方芳，等.基于加速康復(fù)外科理念下婦科腹腔鏡術(shù)后早期拔除尿管的臨床研究［J］.實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志， 2022， 9（17）： 112-114. DOI： 10.3969/j.issn.2095-8803.2022.17.034.

［2］SANDBERG E M， TWIJNSTRA A， VAN MEIR C A， et al. Immediate versus delayed removal of urinary catheter after laparoscopic hysterectomy： arandomised controlled trial［J］. BJOG， 2019， 126（6）： 804-813. DOI： 10.1111/1471-0528.15580.

［3］ZHANG P， HU W L， CHENG B， et al. A systematic review and meta-analysis comparing immediate and delayed catheter removal following uncomplicated hysterectomy［J］. Int Urogynecol J， 2015， 26（5）： 665-674. DOI： 10.1007/s00192-014-2561-0.

［4］KIM B， PAI H， CHOI W S， et al. Current status of indwelling urinary catheter utilization and catheter-associated urinary tract infection throughout hospital wards in Korea： a multicenter prospective observational study［J］. PLoS One， 2017， 12（10）： e0185369. DOI： 10.1371/journal.pone.0185369.

［5］HOOTON T M， BRADLEY S F， CARDENAS D D， et al. Diagnosis， prevention， and treatment of catheter-associated urinary tract infection in adults： 2009 International Clinical Practice Guidelines from the Infectious Diseases Society of America［J］. Clin Infect Dis， 2010， 50（5）： 625-663. DOI： 10.1086/650482.

［6］HBNER M， KUSAMURA S， VILLENEUVE L， et al. Guidelines for Perioperative Care in Cytoreductive Surgery （CRS） with or without hyperthermic IntraPEritoneal chemotherapy （HIPEC）： enhanced Recovery After Surgery （ERAS） Society Recommendations-Part Ⅱ： Postoperative management and special considerations［J］. Eur J Surg Oncol， 2020， 46（12）： 2311-2323. DOI： 10.1016/j.ejso.2020.08.006.

［7］中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)加速康復(fù)外科協(xié)作組.婦科手術(shù)加速康復(fù)的中國專家共識(shí)［J］.中華婦產(chǎn)科雜志， 2019， 54（2）： 73-79. DOI： 10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2019.02.001.

［8］薄海欣，葛莉娜，劉霞，等.加速康復(fù)婦科圍手術(shù)期護(hù)理中國專家共識(shí)［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2019， 25（6）： 661-668. DOI： 10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2019.06.001.

［9］榮欣，劉華英，吳永秀，等.婦科日間病房腹腔鏡全子宮切除術(shù)后超早期拔除導(dǎo)尿管的安全性及可行性分析［J］.腫瘤預(yù)防與治療， 2023， 36（6）： 511-517. DOI： 10.3969/j.issn.1674-0904.2023.06.008.

［10］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì).中國加速康復(fù)外科臨床實(shí)踐指南（2021）（一）［J］.協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志， 2021， 12（5）： 624-631. DOI： 10.12290/xhyxzz.20210001.

［11］郭曉宇，史冬立，張振美，等.全麻腰椎術(shù)后男性患者早期拔除尿管的最佳證據(jù)總結(jié)［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)， 2020， 27（11）： 46-52. DOI： 10.16460/j.issn1008-9969.2020.11.046.

［12］張彥，余偉，嵇秀明，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦早期拔除尿管的最佳證據(jù)總結(jié)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2022， 37（16）： 1472-1477. DOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2022.16.006.

［13］楊寶峰，陳建國.藥理學(xué)［M］.9版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2018： 107.

［14］李長齡.藥理學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社， 2010：74.

［15］王瑩，高義勝， 高佃軍，等.全麻對(duì)膀胱逼尿肌功能的影響及其尿動(dòng)力學(xué)的變化特點(diǎn)［J］.中華泌尿外科雜志， 2013， 34（3）： 197-200. DOI： 10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2013.03.010.

［16］張萌萌，韓娟，孫凌.腹腔鏡子宮全切術(shù)用于婦科良性腫瘤的效果及對(duì)機(jī)體免疫功能的影響分析［J］.系統(tǒng)醫(yī)學(xué)， 2023， 8（14）： 163-166. DOI： 10.19368/j.cnki.2096-1782.2023.14.163.

［17］聶建英，楊月婷.縮短拔尿管時(shí)間對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)后患者舒適度及安全性的臨床研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)， 2022， 43（8）： 2268-2270. DOI： 10.3969/j.issn.1004-0412.2022.08.088.

［18］劉玲，寧寧，葉志宏，等.后腹腔鏡術(shù)后導(dǎo)尿管不同拔除時(shí)間的對(duì)比研究［J］.護(hù)理研究， 2010， 24（2）： 128-129. DOI： 10.3969/j.issn.1009-6493.2010.02.017.

［19］史國仙，馬晉玲，平慧芬，等.留置導(dǎo)尿管時(shí)間對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后病人恢復(fù)的影響［J］.護(hù)理研究， 2014， 28（15）： 1859-1860. DOI： 10.3969/j.issn.10096493.2014.15.033.

［20］金玉明，富春燕.早期拔除導(dǎo)尿管對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2019， 25（15）： 1914-1916. DOI： 10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2019.15.016.

［21］FINK R， GILMARTIN H， RICHARD A， et al. Indwelling urinary catheter management and catheter-associated urinary tract infection prevention practices in nurses improving care for healthsystem elders hospitals［J］. Am J Infect Control， 2012， 40（8）： 715-720. DOI： 10.1016/j.ajic.2011.09.017.

［22］HOU D， LI Z Y， PENG S X， et al. Effect of urinary catheter removal on different time after hysterectomy： a network meta-analysis［J］. Int Urogynecol J， 2022， 33（9）： 2367-2378. DOI： 10.1007/s00192-021-05067-4.

［23］楊華文，易鳳瓊，曾彥超，等.全麻術(shù)后患者超早期拔除尿管的臨床研究［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)， 2021， 28（5）： 66-69. DOI： 10.16460/j.issn1008-9969.2021.05.066.

［24］楊月婷.婦科腹腔鏡術(shù)后不同時(shí)機(jī)拔尿管的護(hù)理干預(yù)效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2018， 31（14）： 2180-2181. DOI： 10.19381/j.issn.1001-7585.2018.14.074.

［25］彭曉瓊，錢瑋，王政平，等.風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理預(yù)防留置導(dǎo)尿患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染［J］.護(hù)理學(xué)雜志， 2018， 33（17）： 51-53. DOI： 10.3870/j.issn.1001-4152.2018.17.051.

［26］陳寶紅，胡婷，孫小麗，等.婦科腹腔鏡手術(shù)患者尿管拔除時(shí)機(jī)的研究［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2018， 24（4）： 611-613. DOI： 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2018.04.050.

［27］陳珊珊，賈勤，林根芳，等.神經(jīng)源性膀胱患者膀胱管理體驗(yàn)質(zhì)性研究的Meta整合［J］.護(hù)理管理雜志， 2021， 21（10）： 735-740.ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３１５ｘ．２０２１．１０．０１１.

（責(zé)任編輯：劉俊華）