摘" 要：為了解高職院校護理專業(yè)學生使用護理穿刺注射智能實訓系統(tǒng)的真實感受和內(nèi)心體驗。文章選取某醫(yī)衛(wèi)類職業(yè)院校2022級護理專業(yè)22個班級全體學生1801人為研究對象，在基礎(chǔ)護理技能強化課程中加入兩節(jié)課應(yīng)用護理穿刺注射智能實訓系統(tǒng)練習。實訓完成后發(fā)放《虛擬仿真學習效果調(diào)查問卷》并收集護生撰寫的反思日記。95%的學生認為智能實訓系統(tǒng)能輔助學習，82%的學生認為能提高操作的熟練程度，95%的學生認為能提高分析、解決問題能力，87%的學生認為有利于盡快進入臨床工作。反思日記分析認為護理穿刺注射智能實訓系統(tǒng)能高度模擬護理穿刺類操作真實的臨床環(huán)境，實現(xiàn)有創(chuàng)操作在無創(chuàng)環(huán)境下練習。由此可知，護理穿刺注射智能實訓系統(tǒng)創(chuàng)設(shè)較理想的基礎(chǔ)護理穿刺操作實訓體驗。

關(guān)鍵詞：職業(yè)教育；侵入性操作；基礎(chǔ)護理；智能實訓系統(tǒng)

中圖分類號：G424" " 文獻標識碼：A" " 文章編號：1673-7164（2024）34-0111-04

基金項目：廣東省高等職業(yè)院校醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)教學指導委員會2022年度醫(yī)學模擬教育教學改革項目“模擬仿真教學的評價研究”（項目編號：2022MYLX064）。

作者簡介：許靜（1976 —），女，碩士，湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學院護理學院院長，主任護師，研究方向為護理教育、護理管理。

護理穿刺注射操作是護理專業(yè)學生（以下簡稱護生）需要掌握的最基本的操作技能，［1］在日后的護理工作中幾乎每天都要用到，但因其具有一定的傷害性與侵入性，供護生反復訓練的傳統(tǒng)實訓教學資源極為受限。護理穿刺注射智能實訓系統(tǒng)可模擬教師給予學生智能化全流程的操作指導、實時的糾錯反饋，適用于醫(yī)護衛(wèi)生人員技能實踐，可進行靜脈輸血、靜脈輸液、動脈采血、靜脈采血、皮下注射、皮內(nèi)注射、肌內(nèi)注射、小兒頭皮靜脈穿刺等臨床技能教學和訓練需求。

一、對象與方法

（一）研究對象

本研究選取湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學院2022級護理專業(yè)22個班級全體學生共1813名，有12人因病因事請假，最終納入1801人為研究對象，其中男64人，女1749人，年齡18—22（19.32±0.79）歲，研究期間正在學習基礎(chǔ)護理技能強化課程。

（二）護理穿刺注射智能實訓系統(tǒng)

本研究使用市面通用的護理穿刺注射智能實訓系統(tǒng)。該系統(tǒng)是2018年由國內(nèi)知名護理專家團隊和某醫(yī)學技術(shù)有限公司共同設(shè)計，以權(quán)威教材的標準操作流程為依據(jù)，結(jié)合資深臨床帶教醫(yī)師的經(jīng)驗，基于計算機虛擬交互技術(shù)、3D仿真技術(shù)等，高度模擬護理穿刺操作的真實臨床環(huán)境并提供智能指導，已在二十余所全國各地職業(yè)院校使用。湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學院引進該系統(tǒng)，并為此打造一間60平方米的實訓室，內(nèi)有教師機一臺，學生機三臺及相關(guān)配套設(shè)備。

（三）組建護理穿刺注射智能實訓系統(tǒng)教學團隊

組建護理穿刺注射智能實訓系統(tǒng)教學團隊，護理學院院長負責總指導，副院長和基礎(chǔ)護理教研室主任負責協(xié)調(diào)，2名專任教師（教齡均在10年以上）和1名高級實驗師負責輪流帶教，2名教務(wù)秘書負責統(tǒng)一排課、組織學生簽到、參加實訓同時檢查設(shè)備的完好性，并進行用物準備，1名某醫(yī)學技術(shù)有限公司技術(shù)員在線指導。

（四）護理穿刺注射智能實訓系統(tǒng)實訓安排和質(zhì)量控制

護理專業(yè)22個班級的學生分批有序進行護理穿刺注射智能實訓系統(tǒng)體驗，每個班級分兩個大組，每個大組安排2節(jié)課，由教務(wù)秘書統(tǒng)一排好課表并通知學習委員，按預定的課表，以大組為單位輪流進入實訓室進行實訓。每次課由1名帶教老師和1名教務(wù)秘書配合完成，先由帶教老師統(tǒng)一講解護理穿刺注射智能實訓系統(tǒng)的使用方法和注意事項等，再分四組（教師機一組，學生機三組）進行具體操作指導，學生可任選一種或幾種護理穿刺操作進行體驗。開課前已將排課安排報學校質(zhì)量及效能管理辦公室，以便接受督察。

（五）效果評價

1. 護理穿刺注射智能實訓系統(tǒng)評價

選用李紅梅等編寫的《虛擬仿真學習效果調(diào)查問卷》，［2］問卷的 Cronbach’s α系數(shù)為0.874，信效度良好。該問卷共9個條目，均為單項選擇題，每題三個選項分別為是（2分）、尚可（1分）、不是（0分），總分18分。內(nèi)容包括理論學習、操作技能、學習興趣等。以無記名方式經(jīng)問卷星收集學生填寫的問卷，收回的資料導入SPSS18.0進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差描述，計數(shù)資料以人數(shù)、百分比描述。

2. 反思日記分析

告知護生在護理穿刺注射智能實訓系統(tǒng)實訓完成三天內(nèi)記錄并提交反映自己內(nèi)心的真實感受和體驗的反思日記，要求不少于300字，每人一篇。記錄內(nèi)容包括在護理穿刺注射智能實訓系統(tǒng)中所做的操作項目、實訓時的感受和體驗；實訓系統(tǒng)對自身學習操作項目的幫助；實訓系統(tǒng)需要改進的地方；對實訓系統(tǒng)教學的建議等。研究者事先承諾對日記內(nèi)容保密，內(nèi)容無關(guān)對錯，不會對學習或生活造成任何不良影響。由兩名進行過質(zhì)性研究系統(tǒng)學習的研究者對反思日記進行逐一分析。

二、研究結(jié)果

（一）護理穿刺注射智能實訓系統(tǒng)實訓效果

研究中有32名學生未提交問卷，兩份無效問卷，最終回收有效問卷1767份。大多數(shù)學生認可護理穿刺注射智能實訓系統(tǒng)，認為其能輔助學習，加深對操作的理解和掌握、提高操作的熟練程度，提高分析、解決問題能力，有利于盡快進入臨床工作，見表1。

（二）反思日記分析

有21份反思日記因內(nèi)容雷同予以剔除，最終回收1780份有效的反思日記。多數(shù)護生對護理穿刺注射智能實訓系統(tǒng)的實訓內(nèi)容、界面設(shè)計表示肯定：認為該系統(tǒng)能高度模擬護理穿刺類操作真實的臨床環(huán)境，使人身臨其境；解鎖了新的學習方式，實現(xiàn)了玩中學；可以反復試錯，實現(xiàn)有創(chuàng)操作在無創(chuàng)環(huán)境下練習；可更好地還原實訓練習的細節(jié)。

1. 高度模擬護理穿刺類操作真實的臨床環(huán)境，給護生身臨其境地的感覺

護理穿刺注射智能實訓系統(tǒng)運用虛擬3D重建技術(shù)等，具有沉浸性、交互性和還原性等特點，可準確模擬實際醫(yī)護崗位工作中的各種情境，可模擬流血、瘀傷、腫脹等反應(yīng)。3D動畫可演示操作流程，操作關(guān)鍵點、難點處可彈出指導知識點進行教學和提示?！拔覀兘M選擇了肌肉注射的指導模式，從注射前準備到注射，再到注射后一系列的操作都會得到指導，不懂的還可以看解析，讓我對這些操作流程更熟悉了，也讓我發(fā)現(xiàn)自己容易忘記的小細節(jié)，在操作中它會讓我們判斷選擇注射部位，選擇正確藥品，和我們這項操作所需要的藥物等。”“讓我感受到了時代的進步和科技的進步，讓我們在接觸不到真正患者的情況下，通過虛擬技術(shù)在病房為病人進行打針、輸液、輸血等一系列的護理操作，讓我們身臨其境，及時發(fā)現(xiàn)我們存在的問題并且加以糾正和反思。”

2. 穿刺注射智能實訓系統(tǒng)安全無風險，有效規(guī)避了訓練中的不良事件

傳統(tǒng)的護理穿刺類操作教學需要使用真實的人體模型或患者，存在感染風險和潛在的醫(yī)療事故風險。虛擬仿真技術(shù)可以提供一個安全無風險的練習環(huán)境，讓學生在無壓力的情況下反復練習，直到熟練握操作技巧，有效避免了針刺傷或因消毒不規(guī)范導致的感染。

3. 高度仿真的穿刺訓練，護生更真實的體驗感

虛擬仿真系統(tǒng)利用最新的3D建模技術(shù)，可以模擬出真實的人體解剖結(jié)構(gòu)和操作環(huán)境，從針頭的角度選擇到液體抽取的手感，系統(tǒng)都進行了高度還原，讓護生真切感受到穿刺角度把控的要點和要求，解決了在傳統(tǒng)教學中的難點，如穿刺角度不當導致穿不到靜脈、靜脈穿破或針尖緊貼血管壁導致液體不滴等情況的真實感受，學生反映“以前感覺穿刺的角度是個很抽象的概念，現(xiàn)在明白怎么去把握，也明白角度的重要性”“我以前不能理解為什么針頭在血管，液體仍不滴，3D動畫非常逼真地展示了原因，學起來簡單多了”。

4. 護理穿刺注射智能實訓系統(tǒng)解鎖了新的一種學習方式，實現(xiàn)了護生在玩中學

97%的學生在反思日記中寫到“新奇”“有趣”“新穎”等。新型的課堂學習激起了不一樣的學習興趣，［3］教學過程不再是枯燥的看學練，而是沉浸式地融入課堂，在玩中學。［4］

學生反映，“我們一進入高端的基礎(chǔ)護理穿刺操作智能實訓室，就驚呆了，覺得新奇有趣又迫不及待想上手操作。我做的操作是靜脈采血，操作過程中會有語音提示下一步應(yīng)該做什么，我們跟隨提示一步步操作，就和闖關(guān)游戲一樣，而且還有知識點在上方，可以通過這種方式來更好地理解知識”。

5. 允許反復試錯，實現(xiàn)有創(chuàng)操作在無創(chuàng)環(huán)境下練習

傳統(tǒng)的護理穿刺操作實訓中，由于其有創(chuàng)性，護生不管是在模型還是人體身上，練習次數(shù)和質(zhì)量都是有限的，［5］護理穿刺注射智能實訓系統(tǒng)恰好能彌補這一缺陷。“可以進行無限制多次重復操作，對不標準與錯誤的操作能夠及時糾正。與傳統(tǒng)實驗相比，使用該系統(tǒng)進行實訓具有更高的安全性，我們不再需要擔心由于操作不當導致的意外傷害?！薄八鼮槲覀兲峁┝艘粋€安全、低成本、無風險的實踐環(huán)境，可以在短時間內(nèi)反復練習、多次實踐，減少了在真人上失誤的次數(shù)，從而減輕了對患者的傷害，有利于為患者提供更加安全可靠的醫(yī)療服務(wù)?！薄皩ξ覀兊膸椭执螅影踩c細致。讓我提高了我的實踐能力，對實際操作更加有信心。”

6. 護理穿刺注射智能實訓系統(tǒng)實訓注重護生的操作細節(jié)

虛擬仿真系統(tǒng)可以根據(jù)護生的學習進度和需求，提供個性化的教學內(nèi)容和練習模式。系統(tǒng)能夠?qū)崟r捕捉操作過程中的每一個細節(jié)，并提供精準的反饋和個性化的改進建議，幫助護生不斷優(yōu)化操作技巧?！半m然有的步驟看上去很簡單，自己上手發(fā)現(xiàn)還是有很多容易忽視的點，比如碘伏消毒皮膚時，消毒面積過小、忘記更換棉簽、消毒范圍有間隙，這些雖然看起來是小問題但是可能造成患者感染。在往后的學習中我會更加認真去對待每一個知識點，牢記每一個小細節(jié)”“我發(fā)現(xiàn)到了我的很多未曾注意到的細節(jié)，如準備用物沒有備齊、核對藥液會忘記查看有效期和包裝是否破損等、吸取藥液后排氣忽視要調(diào)整針尖斜面等等”“再次消毒時要更換棉簽，消毒兩次，第二圈比第一圈略小，靜脈輸液時必須確保輸液管內(nèi)無氣泡方可進行，如果茂菲氏滴管下滴管有氣泡可用手指彈滴管等方法排氣，如果這些細節(jié)忽視了，系統(tǒng)會反復提醒我們，做到細心、耐心”“我們體驗了靜脈采血，一定要詢問患者晚上10點以后有無進食這個細節(jié)非常重要又容易忘記，可以說這次護理穿刺注射智能實訓系統(tǒng)實訓幫助我們架起一座理論通向臨床實踐的橋梁”。

三、討論

（一）打通傳統(tǒng)護理穿刺操作實訓的痛堵點

傳統(tǒng)護理穿刺操作實訓中，護生由于緊張，手經(jīng)常顫抖，通常需要大量的練習，在實踐和失敗中不斷總結(jié)經(jīng)驗?？萍几淖儗嵱柗绞?，護理穿刺注射智能實訓系統(tǒng)創(chuàng)設(shè)出一個非現(xiàn)實的虛擬環(huán)境，通過虛擬人物，建設(shè)場景，人物對話，使護理穿刺操作實訓更加真實、有趣、安全，1679（95%）名護生表示護理穿刺智能實訓提高分析、解決問題的能力。［6］而且不受時間、空間、人財物的限制，相比傳統(tǒng)的實操教學，其不需要準備大量的模型、耗材和場地，可以有效降低教學成本，提高教學資源的利用率。有效規(guī)避穿刺操作的風險，確保“患者”和護生自身的安全，［7］解決傳統(tǒng)實訓欠安全和資源有限的痛點，提高實訓效率。

（二）護理穿刺智能實訓系統(tǒng)創(chuàng)設(shè)了較理想的實訓體驗

1678（95%）名護生表示利用智能實訓系統(tǒng)實訓能夠輔助學習，可以在類似于逼真的虛擬場景中進行臨床操作，［8］各類護理穿刺操作的目的、適應(yīng)證、禁忌證、操作步驟及各種操作的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的判斷和處理，如何選擇合適的靜脈、如何消毒、如何穿刺、如何調(diào)節(jié)輸液速度等，提高操作技巧、與患者的溝通能力及臨床應(yīng)變能力。練習時的操作步驟，練習過程中注意事項，操作完后的總結(jié)，除了指導模式，護生還可以根據(jù)自身情況選擇不同的實訓模塊和難度，對個性化學習和精湛穿刺技術(shù)，提供了豐富的實踐機會和個性化的學習體驗。學生可通過系統(tǒng)的智能提示和反饋，及時糾正自己的操作，注重操作細節(jié)和重難點。加深護生對專業(yè)知識的理解，促進對理論知識的學習，提高技能水平。［9］護理倫理、人文關(guān)懷等方面的強調(diào)，也為護生提供更加豐富、直觀和靈活的學習經(jīng)驗。當然，面對特殊條件如血管難找、患者緊張等情況時，如何保持冷靜，精準實施穿刺，還需要在臨床中不斷摸索淬煉。

（三）提升技能水平，增強學習自信

護理虛擬仿真實訓系統(tǒng)構(gòu)建了一個與真實臨床環(huán)境高度相似的虛擬世界，學習者可以在一個安全、無風險的環(huán)境中反復練習各種護理操作，通過模擬真實患者的生理反應(yīng)以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，系統(tǒng)能夠訓練護生在復雜多變的情況下迅速做出正確的判斷和應(yīng)對措施，提高臨床應(yīng)變能力和技能水平。通過智能評估系統(tǒng)，實時監(jiān)測護生的操作過程，并給出詳細的反饋和評估結(jié)果，有助于護生及時發(fā)現(xiàn)自己的不足。隨著在虛擬仿真系統(tǒng)中反復練習和不斷改進，護生會逐漸掌握各種護理操作技能。每當成功完成一項操作或解決一個問題時，都會獲得成就感和滿足感，這種積極的情感體驗有助于增強護生的自信心和積極性。

四、結(jié)語

護理穿刺注射智能實訓系統(tǒng)能創(chuàng)設(shè)較理想的基礎(chǔ)護理穿刺操作實訓體驗。通過系統(tǒng)中反饋語音的提示、場景建設(shè)、人物對話，使護理穿刺操作實訓更加真實、安全、有趣，在將來的實訓操作中，可進一步推廣使用。

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（責任編輯：楊毅恒）