卞瑞華

蘭山區(qū)馬廠湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科，山東臨沂 276000

中醫(yī)是我國傳統(tǒng)疾病診治方式，近些年隨著人們對中醫(yī)的認(rèn)識度不斷提升，臨床中醫(yī)帶教培訓(xùn)質(zhì)量也深受人們所關(guān)注。臨床帶教質(zhì)量的優(yōu)劣會直接影響醫(yī)學(xué)生的培訓(xùn)效果以及綜合能力提升，更是從課堂轉(zhuǎn)入臨床的重要環(huán)節(jié)，尤其是針對中醫(yī)急癥的臨床救治，由于急癥具有病情發(fā)生危急、變化快以及危險(xiǎn)性高等特征，所以在中醫(yī)領(lǐng)域中治療更需要醫(yī)生具備更加專業(yè)的理論知識和實(shí)踐操作能力，才能進(jìn)一步提高急癥患者的疾病治療效率。所以如何更好地提升臨床中醫(yī)帶教質(zhì)量，已成為目前相關(guān)學(xué)者重點(diǎn)探討的話題[1-2]。為此，選取2021 年4月—2023 年4 月期間蘭山區(qū)馬廠湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科接收的26 名中醫(yī)實(shí)習(xí)生開展了分組帶教研究，將傳統(tǒng)帶教模式與CBL 教學(xué)法所獲得的臨床帶教效果進(jìn)行了詳細(xì)對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院的26 名中醫(yī)實(shí)習(xí)生作為研究對象，應(yīng)用電腦隨機(jī)選取法分成觀察組13 名和對照組13名。觀察組年齡22~24 歲，平均（23.0±1.3）歲。對照組年齡21~23 歲，平均（22.0±1.2）歲。兩組實(shí)習(xí)生的臨床基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)習(xí)生給予常規(guī)帶教。主要由帶教老師根據(jù)中醫(yī)急癥典型病例設(shè)定出課堂板書教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)借助視頻軟件播放提高實(shí)習(xí)生對中醫(yī)急癥急救相關(guān)知識的掌握度，同時(shí)配合入科指導(dǎo)以及定期考核，及時(shí)糾正實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)過程中存在的問題。

觀察組則開展CBL 教學(xué)法。①組建教學(xué)小組：小組成員包括中醫(yī)帶教醫(yī)師和高年資醫(yī)生。首先由中醫(yī)帶教老師對實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)能力進(jìn)行初步考核，通過考核結(jié)果結(jié)合帶教需求制訂出合理性的帶教內(nèi)容。并且在開展培訓(xùn)前一周將培訓(xùn)內(nèi)容以紙質(zhì)方式發(fā)放給實(shí)習(xí)生，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生根據(jù)教學(xué)內(nèi)容通過多方查詢資料進(jìn)行預(yù)習(xí)，從而激發(fā)實(shí)習(xí)生的自我探索能力和學(xué)習(xí)意識；另外在教學(xué)前要掌握實(shí)習(xí)生的心理狀態(tài)以及對教學(xué)內(nèi)容的需求，結(jié)合實(shí)際情況整改教學(xué)內(nèi)容，并給予實(shí)習(xí)生充分的理解支持及鼓勵安慰，確保實(shí)習(xí)生能夠保持良好心態(tài)。②入科教學(xué)：由帶教老師引領(lǐng)實(shí)習(xí)生入科觀摩，同時(shí)配合視頻軟件播放等方式了解所在科室的工作流程以及規(guī)章制度，同時(shí)帶教老師要全程保持嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、專業(yè)的態(tài)度，耐心解答實(shí)習(xí)生提出的各項(xiàng)問題，通過語言和手勢給予更多的鼓勵，并為實(shí)習(xí)生營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，提高實(shí)習(xí)生對職業(yè)的熱愛度以及崗位責(zé)任意識。③案例小組討論：由帶教老師篩選典型案例制作出學(xué)習(xí)方案及問題，組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行小組討論分析，并鼓勵實(shí)習(xí)生積極查閱多方資料探尋最佳解決方案，通過討論分析激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，減輕實(shí)習(xí)生過度緊張焦慮情緒。并且能夠提高實(shí)習(xí)生的解決問題能力。④情景模擬演練：由帶教老師篩選中醫(yī)急癥典型病例制訂情景模擬演練的方案，根據(jù)設(shè)定不同病例和場景對實(shí)習(xí)生進(jìn)行培訓(xùn)，從而提高實(shí)習(xí)生的臨床應(yīng)變能力、溝通能力、病歷書寫能力、臨床思維與決策能力。完成演練后要組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行討論分析，鼓勵其暢談個人心得以及提出合理化建議。⑤臨床實(shí)踐：在臨床實(shí)踐過程中由高年資護(hù)士進(jìn)行全程一對一指導(dǎo)，帶教老師全程通過微信平臺進(jìn)行問題解答，使實(shí)習(xí)生身心狀態(tài)能夠盡早融入臨床工作中，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的溝通能力、解決問題能力、配合能力以及操作能力。同時(shí)使實(shí)習(xí)生能夠充分掌握中醫(yī)急癥的臨床特征、急救醫(yī)療設(shè)備使用、高級技能操作以及急救操作流程，培養(yǎng)獨(dú)立操作能力，通過培訓(xùn)提高實(shí)習(xí)生的臨床綜合能力，確保能夠獨(dú)立完成各項(xiàng)醫(yī)療環(huán)節(jié)；同時(shí)要加強(qiáng)培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的專業(yè)素質(zhì)、技術(shù)創(chuàng)新能力、組織協(xié)調(diào)能力，并且增加臨床科研、帶教實(shí)習(xí)生能力的培養(yǎng)，參與科室的學(xué)術(shù)講座、病例討論和技能培訓(xùn)等教學(xué)活動。⑥總結(jié)分析：帶教老師要定期對實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)分析，組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行階段性的考核及時(shí)掌握其培訓(xùn)學(xué)習(xí)情況，并鼓勵實(shí)習(xí)生提出對帶教模式的合理性建議，結(jié)合臨床帶教需求進(jìn)一步完善帶教模式。

1.3 觀察指標(biāo)

①由帶教老師對兩組實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)意識，醫(yī)患溝通技巧、風(fēng)險(xiǎn)識別能力、臨床應(yīng)對能力、解決問題能力、急癥救治病歷書寫能力、團(tuán)隊(duì)配合能力等臨床綜合能力，中醫(yī)理論知識以及實(shí)踐操作能力進(jìn)行全面考核評分，每一項(xiàng)考核指標(biāo)的滿分值為10 分，獲取分值越高表示培訓(xùn)結(jié)果越好。②通過發(fā)放自擬調(diào)查問卷表了解掌握兩組實(shí)習(xí)生對此次帶教模式的滿意度，總調(diào)查分值為100 分，評定標(biāo)準(zhǔn)：90~100 分為非常滿意，70~<90 分為基本滿意，<70 分為不滿意.臨床帶教滿意度=（非常滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)狀態(tài)對比

觀察組學(xué)習(xí)興趣以及自主學(xué)習(xí)意識考核評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)狀態(tài)對比［(±s)，分］

表1 兩組實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)狀態(tài)對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=13）對照組（n=13）t 值P 值學(xué)習(xí)興趣9.1±0.6 8.4±0.5 3.231 0.003自主學(xué)習(xí)意識9.4±0.4 8.7±0.3 5.047<0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)生臨床綜合能力考核比較

觀察組臨床綜合能力考核評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生臨床綜合能力考核比較［(±s)，分］

表2 兩組實(shí)習(xí)生臨床綜合能力考核比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=13）對照組（n=13）t 值P 值醫(yī)患溝通技巧9.4±0.6 8.3±0.4 5.500<0.001風(fēng)險(xiǎn)識別能力9.0±0.4 8.6±0.3 2.884 0.008臨床應(yīng)對能力9.1±0.6 8.4±0.5 3.231 0.003解決問題能力9.3±0.5 8.9±0.4 2.252 0.033急癥救治病例書寫能力9.2±0.8 8.3±0.6 3.244 0.003團(tuán)隊(duì)配合能力9.5±0.4 8.7±0.2 6.449<0.001

2.3 兩組實(shí)習(xí)生理論及技術(shù)操作考核成績比較

觀察組中醫(yī)理論知識掌握度以及實(shí)踐操作能力均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生理論及技術(shù)操作考核成績比較［(±s)，分］

表3 兩組實(shí)習(xí)生理論及技術(shù)操作考核成績比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=13）對照組（n=13）t 值P 值中醫(yī)理論知識9.2±0.8 8.3±0.6 3.244 0.003實(shí)踐操作能力9.0±0.4 8.6±0.3 2.884 0.008

2.4 兩組實(shí)習(xí)生帶教滿意度比較

觀察組帶教滿意度為100.0%，高于對照組的69.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組實(shí)習(xí)生帶教滿意度比較

3 討論

臨床帶教是為醫(yī)院培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)療服務(wù)人才的重要環(huán)節(jié)，其質(zhì)量的優(yōu)劣會直接影響培訓(xùn)效果以及醫(yī)療服務(wù)工作質(zhì)量，尤其是針對中醫(yī)教學(xué)其涉及的內(nèi)容復(fù)雜以及帶教難度更大，加之近年隨著人們對中醫(yī)的認(rèn)知度上升，從而也進(jìn)一步增加了臨床中醫(yī)帶教難度。而中醫(yī)急癥多指腹痛，類似于西醫(yī)的急腹癥，屬于一種常見的疾病類型[3-4]。由于急癥涉及的器官較多，因此會增加臨床診治難度，所以對臨床醫(yī)護(hù)人員的能力要求更高，需要具備更加扎實(shí)的理論知識、臨床實(shí)踐操作能力、應(yīng)急處理能力、風(fēng)險(xiǎn)識別能力以及團(tuán)隊(duì)合作能力。但由于以往傳統(tǒng)帶教模式缺乏對實(shí)習(xí)生個人能力的針對性培養(yǎng)，且?guī)Ы棠Ｊ竭^于單一性，會降低實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生的自身特長能力未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及培養(yǎng)，最終會嚴(yán)重降低實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)效果以及綜合能力[5-6]。所以進(jìn)一步提高臨床帶教質(zhì)量，通過專業(yè)合理性的入科帶教從根本上提升中醫(yī)實(shí)習(xí)生的綜合能力。為此，本院對中醫(yī)急癥臨床帶教中開展了CBL 教學(xué)法，且最終通過與常規(guī)帶教模式相比，觀察組通過采用CBL 教學(xué)法后，實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣以及自主學(xué)習(xí)意識評分均高于對照組（P<0.05），實(shí)習(xí)生的醫(yī)患溝通技巧、風(fēng)險(xiǎn)識別能力、臨床應(yīng)對能力、解決問題能力、急癥救治病歷書寫能力及團(tuán)隊(duì)配合能力等臨床綜合能力考核評分與對照組相比明顯提高（P<0.05），實(shí)習(xí)生的臨床中醫(yī)理論知識以及實(shí)踐操作能力考核評分均高于對照組（P<0.05），最終實(shí)習(xí)生對此次帶教滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。此帶教模式主要是通過建立帶教小組，并由小組成員對實(shí)習(xí)生進(jìn)行初步考核，通過及時(shí)掌握實(shí)習(xí)生的心理狀態(tài)和基礎(chǔ)能力，開展人性化的入科指導(dǎo)，使實(shí)習(xí)生了解掌握醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度以及日常護(hù)理操作流程；并由帶教老師進(jìn)行全程耐心解答以及給予鼓勵安慰，使實(shí)習(xí)生能夠保持良好心態(tài)，及時(shí)糾正心理問題，避免影響后續(xù)學(xué)習(xí)[7-8]，并借助情景模擬演練掌握中醫(yī)急癥基礎(chǔ)救治流程、醫(yī)學(xué)操作技能、應(yīng)急能力、解決問題能力以及團(tuán)隊(duì)合作能力等；并通過小組討論分析激發(fā)實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)意識以及探索能力，使實(shí)習(xí)生之間學(xué)習(xí)氛圍能夠更加融洽，達(dá)到互幫互助的目的，進(jìn)一步幫助實(shí)習(xí)生釋放內(nèi)心壓力[9-10]；并且定期組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行討論分析，帶教老師可及時(shí)掌握實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)情況，及時(shí)給予合理性的糾正，并鼓勵實(shí)習(xí)生暢談對帶教模式的意見，對帶教模式進(jìn)行完善，最終可進(jìn)一步提高帶教質(zhì)量和實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)綜合能力[11-12]。

綜上所述，將CBL 教學(xué)法應(yīng)用于中醫(yī)急癥臨床帶教中，可有效提升臨床帶教質(zhì)量，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)興趣以及自主學(xué)習(xí)意識，進(jìn)一步提高實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)綜合能力，為臨床培養(yǎng)出更加優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。但介于本研究數(shù)據(jù)有限，還有待于進(jìn)一步研究。