王瑾，朱傳明，李郁芳

北京航天總醫(yī)院影像科，北京 100076

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛進(jìn)步，介入性診療在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域正日益廣泛應(yīng)用。這一領(lǐng)域的突破使得醫(yī)生能夠運(yùn)用先進(jìn)的導(dǎo)管和器械，進(jìn)入患者的血管系統(tǒng)或腔道，進(jìn)行一系列精準(zhǔn)的診斷和治療操作，如腦血管造影和膽道支架植入等[1]。然而，隨著病例數(shù)量的增加以及診療操作的日益復(fù)雜，醫(yī)用耗材的管理問(wèn)題也逐漸顯現(xiàn)出其重要性[2-3]。在介入導(dǎo)管室內(nèi)，醫(yī)用耗材被視為不可或缺的工具，用以進(jìn)行診斷和治療，由于耗材的種類極為多樣，涵蓋了導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊、支架等，這些物品不僅種類繁多，而且在實(shí)際的介入操作中需要高度的精確性和實(shí)時(shí)性，以確保操作的成功和患者的安全。因此，醫(yī)用耗材的有效管理對(duì)于多個(gè)方面都具有重要意義。首先，它直接關(guān)系到患者的安全，通過(guò)嚴(yán)格的耗材管理，醫(yī)生可以確保每一次操作都使用高品質(zhì)、合適的耗材，減少操作過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。其次，耗材管理也與工作效率息息相關(guān)，在高度精細(xì)的介入操作中，醫(yī)生需要迅速準(zhǔn)確地選取和使用耗材，以保證操作的順利進(jìn)行，提高治療效果[4-5]。因此，本文選取2021 年1 月—2022 年12 月北京航天總醫(yī)院影像科介入導(dǎo)管室管理人員6 名及260 例醫(yī)用耗材為研究對(duì)象，并介入導(dǎo)管室醫(yī)用耗材集中管理模式。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇本院管理人員6 名及影像科醫(yī)用耗材260 份，2021 年1—12 月為對(duì)照組（130 例），2022年1—12 月為觀察組（130 例）。管理人員男女比例為1:5；年齡32~39 歲，平均（24.67±2.66）歲；?？?名，本科3 名，研究生2 名；職稱：護(hù)師1 名，主管護(hù)師5 名。

1.2 方法

常規(guī)組按照常規(guī)管理模式，①制度管理方面，為滿足手術(shù)需求，各種型號(hào)規(guī)格的高值耗材需要配備齊全。在設(shè)備科的把關(guān)下，必須核對(duì)各種證件和注冊(cè)證號(hào)，并要求供貨商填寫送貨單，無(wú)誤后一式兩份，其中一份由設(shè)備科簽字后送至導(dǎo)管室，導(dǎo)管室要進(jìn)行核對(duì)并簽字，然后將一份送還設(shè)備科備案，同時(shí)保留一份在導(dǎo)管室備份。備用的高值耗材，根據(jù)供貨商的不同，需制作成獨(dú)立的EXCEL 表進(jìn)行登記，登記內(nèi)容包括備用時(shí)間、材料名稱、型號(hào)、規(guī)格、有效日期、使用日期、患者姓名以及住院號(hào)。在實(shí)際使用后，科室需開具領(lǐng)用單，供貨商據(jù)此開具發(fā)票，并補(bǔ)齊所使用材料。而對(duì)于植入體內(nèi)的材料，需要填寫植入性材料申報(bào)表，并在科室內(nèi)使用專門的植入性材料登記本，粘貼條形碼一式三份，其中一份保留在病歷中，一份送至設(shè)備科備案，還有一份送到介入導(dǎo)管室備案。②專門管理：介入導(dǎo)管室指派一名經(jīng)驗(yàn)豐富、熟悉各科介入手術(shù)的高年資護(hù)理人員進(jìn)行專職管理，并在手術(shù)前做好所需耗材的準(zhǔn)備工作。手術(shù)結(jié)束后，該人員會(huì)及時(shí)核對(duì)收費(fèi)信息，并對(duì)消耗的材料進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)充。③存儲(chǔ)方面：根據(jù)不同的用途進(jìn)行分類擺放。各?？扑褂玫膶?dǎo)絲、鞘管、高壓注射器等材料會(huì)統(tǒng)一存放和使用，以確保一致性。各種導(dǎo)管則采用懸掛式放置，以避免折彎造成的損壞。而高值耗材會(huì)根據(jù)不同使用科室的需求，專門放置在各自的專柜，并上鎖進(jìn)行保管，同時(shí)根據(jù)有效期的先后順序進(jìn)行擺放，保持良好的管理狀態(tài)。

觀察組采用集中管理模式。具體措施如下：①設(shè)定明確的管理目標(biāo)和指標(biāo)：首先，需要確立明確的管理目標(biāo)和指標(biāo)，包括降低耗材采購(gòu)成本和減少過(guò)期耗材的數(shù)量等方面。這些目標(biāo)和指標(biāo)的制定應(yīng)具體、可衡量，并能夠體現(xiàn)管理效果[6-7]。通過(guò)設(shè)定量化目標(biāo)和指標(biāo)，可以對(duì)耗材管理進(jìn)行有效評(píng)估和監(jiān)控，并及時(shí)調(diào)整管理策略來(lái)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。②引入信息化系統(tǒng)支持：為了更好地支持耗材管理工作，建議引入信息技術(shù)，并建立耗材管理的信息化系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)耗材的追溯和監(jiān)控，通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的管理和分析，可以及時(shí)獲取耗材的使用情況、庫(kù)存數(shù)量以及采購(gòu)需求等重要信息，從而為科學(xué)的決策和管理提供依據(jù)。信息化系統(tǒng)可以幫助提高效率，減少紙質(zhì)文檔，提供實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)和分析結(jié)果，幫助管理人員做出更準(zhǔn)確、更有效的決策。③加強(qiáng)和醫(yī)療科室的協(xié)作：耗材管理是一個(gè)涉及多個(gè)醫(yī)療科室的復(fù)雜系統(tǒng)，在實(shí)施過(guò)程中需要與各醫(yī)療科室加強(qiáng)溝通和協(xié)作[8]。了解各科室的實(shí)際需求和特殊要求，制定相應(yīng)的耗材管理措施。同時(shí)，通過(guò)科室間的合作，可以減少重復(fù)采購(gòu)、過(guò)度儲(chǔ)備和浪費(fèi)現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)資源的共享和優(yōu)化利用。④定期進(jìn)行巡檢和評(píng)估：為保證耗材的質(zhì)量和安全，建議定期對(duì)醫(yī)用耗材的庫(kù)存進(jìn)行巡檢和評(píng)估。通過(guò)巡檢，發(fā)現(xiàn)和解決存在的問(wèn)題，及時(shí)清理過(guò)期和損壞的耗材，保持庫(kù)存的新鮮和完好。這樣可以確保耗材的質(zhì)量和安全，避免因使用過(guò)期或已損壞的耗材而產(chǎn)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)。因此，定期巡檢和評(píng)估對(duì)于防止因使用過(guò)期或已損壞的耗材而產(chǎn)生潛在風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，可以保證耗材的質(zhì)量和安全，從而提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全性。同時(shí)，定期巡檢和評(píng)估還可以提供對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)庫(kù)存管理的反饋和改進(jìn)機(jī)會(huì)，幫助優(yōu)化耗材采購(gòu)和使用流程，提高資源利用效率。因此，定期巡檢和評(píng)估是醫(yī)療機(jī)構(gòu)耗材管理不可或缺的重要環(huán)節(jié)。⑤建立有效的培訓(xùn)體系：為了確保耗材管理的執(zhí)行力和操作規(guī)范，建議建立一個(gè)有效的培訓(xùn)體系。針對(duì)不同崗位的人員，提供相應(yīng)的培訓(xùn)課程，包括耗材采購(gòu)流程、信息化系統(tǒng)操作、耗材質(zhì)量識(shí)別等內(nèi)容[9]。通過(guò)培訓(xùn)，可以使管理人員和操作人員都具備必要的知識(shí)和技能，提高管理效率和耗材使用的合理性。⑥持續(xù)優(yōu)化改進(jìn)：耗材管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，需要持續(xù)地進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)。定期召開評(píng)估會(huì)議，總結(jié)前一階段的管理經(jīng)驗(yàn)，分析目標(biāo)達(dá)成情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和不足，制定下一階段的改進(jìn)計(jì)劃。同時(shí)，關(guān)注行業(yè)的最新發(fā)展和管理趨勢(shì)，借鑒其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成功經(jīng)驗(yàn)，不斷地完善耗材管理策略和措施，以適應(yīng)不斷變化的環(huán)境和需求。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組醫(yī)用耗材管理員的掃碼出庫(kù)完成成功率、一次完成計(jì)費(fèi)合格率。出庫(kù)完成率為護(hù)士首次就成功完成掃碼出庫(kù)的比率。（出庫(kù)完成率=護(hù)士首次正確出庫(kù)的賬單數(shù)/總賬單數(shù)）。

②收集二級(jí)倉(cāng)庫(kù)物流系統(tǒng)的后臺(tái)數(shù)據(jù)輸出和管道室的庫(kù)存報(bào)表，觀察并對(duì)比出入庫(kù)合格率、庫(kù)房抽查合格率、盤點(diǎn)核對(duì)合格率。

③采用Likert5 級(jí)評(píng)分評(píng)價(jià)耗材管理的滿意度，包括入庫(kù)準(zhǔn)確、計(jì)費(fèi)精準(zhǔn)、高效快捷的滿意度評(píng)分?？偡?~5分，分值越低表示越不滿意。（計(jì)費(fèi)正確率=護(hù)士1次正確計(jì)費(fèi)的賬單數(shù)/總賬單數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組模式出庫(kù)完成率和計(jì)費(fèi)正確率比較

觀察組掃碼出庫(kù)成功率、一次完成計(jì)費(fèi)合格率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組模式出庫(kù)完成率和計(jì)費(fèi)正確率對(duì)比［n（%）］

2.2 兩組模式管理水平及效率比較

觀察組出入庫(kù)合格率、庫(kù)房抽查合格率、盤點(diǎn)核對(duì)合格率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組模式醫(yī)護(hù)人員的滿意度比較

觀察組耗材入庫(kù)準(zhǔn)確、計(jì)費(fèi)精準(zhǔn)、高效快捷的滿意度評(píng)分均顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組模式醫(yī)護(hù)人員的滿意度對(duì)比［(±s)，分］

表3 兩組模式醫(yī)護(hù)人員的滿意度對(duì)比［(±s)，分］

組別觀察組（n=6）常規(guī)組（n=6）t 值P 值耗材入庫(kù)準(zhǔn)確4.08±0.31 3.43±0.45 13.563<0.001計(jì)費(fèi)精準(zhǔn)4.28±0.37 3.44±0.82 10.646<0.001高效快捷4.17±0.56 3.53±0.32 11.314<0.001

3 討論

近年來(lái)，醫(yī)療領(lǐng)域取得了迅猛的發(fā)展，尤其是介入導(dǎo)管技術(shù)在診斷和治療中的廣泛應(yīng)用，這為患者提供了更準(zhǔn)確、更安全的醫(yī)療手段[10]。然而，隨之而來(lái)的是醫(yī)用耗材的增加和管理難題。為了高效、安全地開展介入導(dǎo)管室工作，建立科學(xué)合理的醫(yī)用耗材管理模式至關(guān)重要，用以確保醫(yī)療資源的合理配置和患者的安全[11-13]。介入導(dǎo)管技術(shù)在腦血管造影、膽道造影支架和空腸營(yíng)養(yǎng)管置換等多個(gè)領(lǐng)域中具有重要的應(yīng)用，這些技術(shù)的發(fā)展使醫(yī)生能夠更精確、安全和有效地進(jìn)行診斷和治療，從而提高患者的生活質(zhì)量和康復(fù)速度。隨著技術(shù)的進(jìn)一步推廣和改進(jìn)，預(yù)計(jì)這些領(lǐng)域中導(dǎo)管技術(shù)的應(yīng)用將會(huì)不斷擴(kuò)大[14-15]。由于醫(yī)用耗材的種類廣泛，如導(dǎo)絲、引導(dǎo)鋼絲、球囊、支架等，在神經(jīng)血管介入領(lǐng)域，有動(dòng)脈瘤栓塞、腦血管血運(yùn)重建等應(yīng)用，其中，腦血管血運(yùn)重建是為了改善腦部血液供應(yīng)的過(guò)程，這可能包括使用支架（也稱為血管內(nèi)支架）來(lái)擴(kuò)張狹窄或阻塞的腦血管，以恢復(fù)正常的血流通暢性。支架可以在血管內(nèi)部放置，幫助維持血管的開放狀態(tài)，促進(jìn)血流。

在本研究中，觀察組掃碼出庫(kù)成功率、一次完成計(jì)費(fèi)合格率顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。觀察組出入庫(kù)合格率、庫(kù)房抽查合格率、盤點(diǎn)核對(duì)合格率顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。觀察組耗材入庫(kù)準(zhǔn)確、計(jì)費(fèi)精準(zhǔn)、高效快捷的滿意度評(píng)分均顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。說(shuō)明采用集中管理模式并通過(guò)掃碼出庫(kù)、一次完成計(jì)費(fèi)等技術(shù)手段，對(duì)于提高耗材管理的準(zhǔn)確性和效率具有重要意義。這種管理方式可以幫助管理人員更好地監(jiān)控和掌握耗材的使用情況，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充和調(diào)整，從而節(jié)約成本、提高工作效率和質(zhì)量。更重要的是，這種管理模式能夠加強(qiáng)醫(yī)用耗材的管理和使用質(zhì)量，有效提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全水平，對(duì)于提升整體醫(yī)療服務(wù)水平具有積極的促進(jìn)作用。

綜上所述，介入導(dǎo)管室醫(yī)用耗材集中管理模式的實(shí)施對(duì)醫(yī)用耗材管理產(chǎn)生了積極的影響，在掃碼出庫(kù)、一次完成計(jì)費(fèi)、出入庫(kù)管理、庫(kù)房抽查、盤點(diǎn)核對(duì)等方面的指標(biāo)都比傳統(tǒng)管理有明顯的優(yōu)越性，并且工作人員對(duì)該管理模式滿意度更高，能為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更好的服務(wù)和管理流程。